馬紅英 王劍英 趙淑芹 岳學(xué)香 劉昕慧 楊 爽 孫 輝 李雪慧

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)的一組病因不明確的精神障礙性疾病，好發(fā)于青壯年。臨床發(fā)病過(guò)程緩慢，常表現(xiàn)為情感、思維、意志與行為、感知覺(jué)等方面的障礙并伴有精神活動(dòng)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境脫離的表現(xiàn)[1]，其人群患病率約1%，有超過(guò)50%的患者臨床癥狀存在間歇性加重并長(zhǎng)期存在，80%～90%的患者不能正常就業(yè)[2]，嚴(yán)重影響患者及其家庭的正常生活。時(shí)間護(hù)理理論健康教育模式，主要是根據(jù)人體生物節(jié)奏、疾病的發(fā)展、用藥時(shí)間、時(shí)間心理變化等方面開(kāi)展的護(hù)理方法。有研究[3]顯示，運(yùn)用個(gè)性化時(shí)間護(hù)理有利于提高患者對(duì)自身疾病的健康知識(shí)掌握情況、減輕疾病癥狀。為進(jìn)一步探討時(shí)間護(hù)理理論健康教育模式對(duì)改善康復(fù)期精神分裂癥患者的認(rèn)知及行為效果，我們進(jìn)行了臨床前瞻性研究，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月-2018年7月收治的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷[4];②患者均處于緩解期，可正常溝通與交流；③患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴發(fā)嚴(yán)重軀體疾病的患者；②患者中途出院者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的84例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組各42例。觀察組,男性27例，女性15例；年齡20～60歲，平均年齡(38.72±5.46)歲；病程2～10年。對(duì)照組,男性29例，女性13例；年齡21～61歲，平均年齡(38.57±5.29)歲；病程1～10年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和工娛康復(fù)治療，即按照病區(qū)整體護(hù)理計(jì)劃和患者單元護(hù)理計(jì)劃給予日晚間生活護(hù)理、服藥護(hù)理、物理治療護(hù)理，以及每周3次、每次45 min的集體心理健康知識(shí)講座和康復(fù)中心工娛康復(fù)治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用“時(shí)間護(hù)理理論”進(jìn)行健康教育干預(yù)，具體方法如下。依據(jù)時(shí)間護(hù)理理論，選擇患者最佳接受溝通交流時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行健康教育干預(yù)。①時(shí)間節(jié)點(diǎn)選擇：選擇每天10∶00-11∶00，15∶00-16∶00，19∶00-20∶00 3個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)之一開(kāi)展疾病健康教育。通過(guò)與患者交流，與其建立良好的信任關(guān)系，根據(jù)患者個(gè)體的特異性、差異性需求，以及情感、認(rèn)知上的缺陷問(wèn)題，運(yùn)用一對(duì)一、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的支持療法，幫助患者建立主動(dòng)了解、認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸過(guò)程的認(rèn)知意向，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)和控制自我情緒，主動(dòng)進(jìn)行張弛有度、循序漸進(jìn)的放松訓(xùn)練，充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮自身生物節(jié)律優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到最佳心理行為調(diào)適效果。②“點(diǎn)餐式”需求護(hù)理：在不影響患者常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，盡可能滿足患者對(duì)住院環(huán)境、飲食偏好、作息時(shí)間，以及對(duì)意向責(zé)任護(hù)士選擇的訴求，幫助患者營(yíng)造回歸社會(huì)所要適應(yīng)的生活環(huán)境和人際交往氛圍，以期達(dá)到心理、行為、生活模式的社會(huì)習(xí)得性狀態(tài)。③預(yù)后防復(fù)發(fā)健康教育：時(shí)間護(hù)理健康教育干預(yù)末期，盡可能要求患者家屬參與健康教育的全過(guò)程，以獲得必要的基礎(chǔ)康復(fù)理論知識(shí)和溝通技巧，讓家屬學(xué)習(xí)與患者的親情互動(dòng)和無(wú)障礙交流技能，幫助患者回歸社會(huì)、回歸家庭。

1.3 觀察指標(biāo)

①健康知識(shí)掌握情況?；颊呷朐簳r(shí)及出院前采用自擬《健康知識(shí)掌握調(diào)查問(wèn)卷》調(diào)查2組患者健康知識(shí)掌握情況。問(wèn)卷共包含疾病認(rèn)知、服藥知識(shí)、良好生活習(xí)慣、復(fù)查知識(shí)、心理狀態(tài)改善情況等5個(gè)維度，共20個(gè)選題，每個(gè)維度有4個(gè)選題，每個(gè)選題按1～5分進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度得分≥8分為知曉。該問(wèn)卷的一致性分值為85%～99%，Kappa值為0.6～1.0，信度較好。②社會(huì)功能改善狀況?；颊呷朐簳r(shí)及出院前采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(social disability screening schedule，SDSS)[5]評(píng)價(jià)2組患者病房活動(dòng)、病房交往、生活自理、對(duì)外界興趣和關(guān)心以及責(zé)任心和計(jì)劃性。該量表得分越低表明患者社會(huì)功能表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組健康知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前2組疾病認(rèn)知、服藥知識(shí)、良好生活習(xí)慣、復(fù)查知識(shí)、心理狀態(tài)知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)；干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組(表2)。

2.2 2組SDSS評(píng)分比較

干預(yù)前2組SDSS總分及各因子評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)；干預(yù)后，觀察組SDSS總分及各因子評(píng)分均低于對(duì)照組(表4)。

表1 干預(yù)前2組健康知識(shí)知曉率比較 [例(%)]

表2 干預(yù)后2組健康知識(shí)知曉率比較 [例(%)]

表3 干預(yù)前2組間SDSS評(píng)分比較分)

表4 干預(yù)后2組SDSS評(píng)分比較分)

3 討論

隨著社會(huì)變革與競(jìng)爭(zhēng)的不斷加劇，人們的生存、生活壓力急劇增加，精神心理疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是精神疾病的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化[6]。精神分裂癥的轉(zhuǎn)歸單靠藥物治療很難獲得預(yù)期效果，在疾病整個(gè)治療過(guò)程中，應(yīng)強(qiáng)化患者服藥規(guī)律和遵醫(yī)行為。尤其是當(dāng)患者病情處于緩解期時(shí)，更應(yīng)按時(shí)、按量規(guī)范化服用藥物，切不可隨意停藥、減量用藥，如此極易造成患者病情反復(fù)。精神分裂癥的治療、康復(fù)不單單局限于控制患者的癥狀，更應(yīng)關(guān)注患者社會(huì)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[7]。尤其是對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者施以輔助性的康復(fù)方法，可以有效改善患者的精神狀態(tài)和社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

時(shí)間護(hù)理理論健康教育模式，是根據(jù)人體生理規(guī)律結(jié)合患者個(gè)體情況而實(shí)施的綜合性生理和心理上的護(hù)理干預(yù)。有研究[8-9]發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的癥狀穩(wěn)態(tài)時(shí)間一般在9∶00-11∶00，15∶00-16∶00，以及19∶00-20∶00這3個(gè)時(shí)段。此時(shí)間節(jié)點(diǎn)患者的精神狀態(tài)、心境意識(shí)處于一天中的最佳狀態(tài)，更易接觸、交流與互動(dòng)，對(duì)健康教育的接受度、配合度更高，也是建立醫(yī)患溝通、信任的最佳時(shí)間節(jié)點(diǎn)，對(duì)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，指導(dǎo)患者日常生活和社會(huì)功能的改善，增強(qiáng)患者自我管理能力具有積極的意義[10]。

時(shí)間護(hù)理理論健康教育模式與傳統(tǒng)健康教育模式不同之處在于，時(shí)間護(hù)理理論健康教育更具有針對(duì)性、計(jì)劃性和預(yù)見(jiàn)性，更具有人性化，更符合臨床人文醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)涵，對(duì)提升患者的治療依從性，加快疾病康復(fù)具有積極意義[11]。從本研究結(jié)果顯示，基于時(shí)間護(hù)理的健康教育可有效促進(jìn)和提高患者的健康知識(shí)掌握程度，改善患者的社會(huì)功能，這一結(jié)果與陳金釵等[12]的研究相一致。