羅秋紅 周麗華 周少如 佘秋民

產(chǎn)褥期俗稱坐月子，是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面調(diào)適復原的一段時間，一般需6～8周(42～56天)。在這段時間，產(chǎn)婦應該以休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的恢復[1-2]。對于初產(chǎn)婦，初為人母，自我照護能力和新生兒照護能力均有待提升[3-4]。優(yōu)化產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦的護理管理意義重大。近年來，國內(nèi)對知信行模式的臨床應用開展了大量研究[5-6]。但是，對初產(chǎn)婦知信行體系構建及應用效果的研究報道所見甚少。本研究探討了知信行評價體系對產(chǎn)褥期婦女負性情緒及母嬰照護能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1-6月在我院產(chǎn)科治療的92例產(chǎn)褥期婦女為研究對象。本研究通過本院醫(yī)學理論委員會批準。納入標準：①均為初產(chǎn)婦；②均為單胎陰道分娩；③能夠按照課題方案完成知信行評價體系指導下的健康教育；④簽署書面知情同意書。排除標準：①既往接受過產(chǎn)褥期相關知識培訓；②存在交流障礙者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為常規(guī)組及知信行組，每組各46例。常規(guī)組：年齡18～35歲，平均年齡(26.28±8.54)歲；孕周38～40周，平均(39.24±0.84)周；新生兒體質(zhì)量3.1～3.8 kg，平均(3.34±0.53)kg；初中及以下文化水平9例，高中17例，大專及以上20例。知信行組：年齡18～35歲，平均年齡(26.41±8.13)歲；孕周38～41周，平均(39.38±0.92)周；新生兒體質(zhì)量3.0～3.8 kg，平均(3.31±0.48)kg；初中及以下文化水平10例，高中14例，大專及以上22例。2組年齡、孕周、文化水平及新生兒體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)健康宣教，具體方案如下：①了解并記錄產(chǎn)褥期婦女基本情況；②發(fā)放《產(chǎn)褥期女性健康知識手冊》和《新生兒照護知識手冊》；③住院期間告知產(chǎn)褥期母嬰相關知識。知信行組接受知信行評價體系指導下健康教育，具體步驟如下。

1.2.1 知信行團隊構建

知信行團隊由1名護士長和5名責任護士組成，護士長任團隊組長，團隊成員共同討論并擬訂知信行健康教育具體計劃和方案。實施前，團隊成員先接受產(chǎn)褥期母嬰護理知識、知信行評價體系構建、具體實施細節(jié)和評價指標等內(nèi)容培訓。護士長負責統(tǒng)籌管理干預方案的進程，責任護士負責具體健康教育的實施。護士長和1名主管護師對方案實施過程中存在的問題進行督導和檢查，并提出整改方案。

1.2.2 知信行指標擬定

采取文獻法、訪談法、專家討論等方式，確定初產(chǎn)婦需要具備的產(chǎn)褥期健康知識、需樹立的信念及產(chǎn)后需要的母兒照護行為與能力等。依照指標篩選原則，對擬定的指標條目、分類進行討論分析，然后初步擬定初產(chǎn)婦知信行評價指標項，包括I級指標3項，II級指標54項。應用Delphi法[7]進行函詢調(diào)查，向相關專家進行咨詢，咨詢內(nèi)容包括：初擬指標是否全面、客觀、真實反映初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識和行為能力；初擬相關條目設定是否合理；表達是否清楚；是否可行。然后，分析和整理函詢結(jié)果，對知信行指標再次進行篩選。由產(chǎn)科護士將初產(chǎn)婦知信行評測體系應用于10名初產(chǎn)婦進行預調(diào)查，并分析其信效度，本體系信度>0.835，效度>0.928。

1.2.3 知信行體系指標確定

初產(chǎn)婦知信行評價體系包括3部分，即知識部分、信念部分和行為部分。知識部分共22項，包括產(chǎn)褥期女性護理一般知識10項、新生兒護理知識7項、母乳喂養(yǎng)知識5項，回答正確1項得1分，回答錯誤或選擇“不清楚”則為0分。信念部分共17項，包括產(chǎn)后康復信念5項、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)8項、適應角色轉(zhuǎn)變4項，采取Likert 5級評分法，按照很不同意、不同意、無意見、同意、非常同意分別記1～5分。行為部分15項，包括產(chǎn)婦自我護理7項，嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)6項，社會角色轉(zhuǎn)變2項，采取Likert 4級評分法，按全部做不到、偶爾能做到、基本做到、完全做到分別記1～4分。

1.2.4 知信行評價體系應用

根據(jù)初產(chǎn)婦需要具備的產(chǎn)褥期健康知識、需樹立的信念及產(chǎn)后需要具備的母嬰照護行為與能力等方面存在的問題確立具體的健康教育內(nèi)容及方式，具體內(nèi)容和方式如下：①錄制產(chǎn)褥期母嬰護理視頻并在病房循環(huán)播放；②病房現(xiàn)場演示，如尿布更換、吐奶處理等；③進行產(chǎn)褥期母嬰健康知識講座；④采用紙質(zhì)宣傳手冊進行面對面宣教；⑤建立產(chǎn)褥期婦女微信專屬群，群內(nèi)不定期推送產(chǎn)褥期母嬰護理知識；⑥建立微信平臺公眾號，讓婦女關注，發(fā)表產(chǎn)褥期母嬰護理專項文章和視頻，同時，產(chǎn)婦可以與專業(yè)人員留言互動；⑦微信一對一疑難解答，接受個性化的指導。

1.3 觀察指標

分別于出院時和產(chǎn)后42 d比較2組焦慮、抑郁情緒及母嬰照顧能力。

1.3.1 焦慮情緒

采用焦慮自評量表[8]進行評定癥狀出現(xiàn)的頻度，采用4級評分：沒有或很少時間為1分；小部分時間為2分；相當多的時間為3分；絕大部分或全部時間為4分。將各個項目的得分相加，再乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標準分，標準分越高，表示焦慮癥狀越嚴重。

1.3.2 抑郁情緒

采用抑郁自評量表[8]進行評定癥狀出現(xiàn)的頻度,采用4級評分，沒有或很少時間為1分；小部分時間為2分；相當多的時間為3分；絕大部分或全部時間為4分。將各個項目的得分相加，再乘以1.25以后取得整數(shù)部分，就得到標準分，標準分越高，抑郁情況越嚴重。

1.3.3 母嬰照護能力

采用自行設計的母嬰照顧能力量表進行評定，該量表信度為0.895，效度為0.916。包含15個項目，涵蓋產(chǎn)婦自我護理7項，嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)6項，社會角色轉(zhuǎn)變2項。采取Likert 4級評分法，按全部做不到、偶爾能做到、基本做到、完全做到分別記1～4分，分數(shù)越高，表明母嬰照護能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組焦慮、抑郁評分比較

入院時，2組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)后42 d，知信行組焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組。見表1。

2.2 2組婦女母嬰照護能力比較

入院時，2組自我護理、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)變能力比較，差異無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)后42 d,知信行組在自我護理、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)變能力方面均優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

知信行評價體系在醫(yī)療領域逐漸被應用，已經(jīng)成為較為成熟的健康促進行為改變模式[9-10]。知是基礎，信是動力，最終的目的是使患者的行為發(fā)生改變[11-12]。“知” 是患者對健康知識的了解情況，“信”是評估患者對知識相信的程度， “行”是指評估患者有無按照要求對自己的行為進行改變[13]。目前，知信行模式在下肢深靜脈血栓[14]、社區(qū)糖尿病[15]和支氣管肺炎[16]等疾病管理中已經(jīng)有研究報道，效果滿意。但是，迄今為止，尚未見知信行評價體系在產(chǎn)褥期婦女健康教育中應用，我們采用知信行評價體系指導產(chǎn)褥期婦女健康教育，以期提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護能力。

表1 2組焦慮、抑郁自評量表得分比較分)

表2 2組母嬰照護能力比較分)

本研究結(jié)果顯示，干預前2組焦慮評分、抑郁評分、產(chǎn)婦自我護理、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)變能力比較，差異無統(tǒng)計學意義；產(chǎn)后42 d，知信行組焦慮、抑郁評分低于對照組，產(chǎn)婦自我護理、嬰兒護理及母乳喂養(yǎng)、社會角色轉(zhuǎn)變能力評分均高于對照組。究其原因可能與以下因素有關：筆者結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)后情況創(chuàng)建知信行評價體系，通過文獻法、訪談法、專家討論等，明確初產(chǎn)婦需具備的產(chǎn)褥期健康知識、信念及產(chǎn)后母嬰照護能力等方面。應用該體系對知信行組初產(chǎn)婦進行評價，了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康知識和母嬰照護能力的情況，并在評價結(jié)果基礎上開展多元化健康宣教，通過錄制產(chǎn)褥期母嬰護理視頻并在病房循環(huán)播放、病房現(xiàn)場演示、進行產(chǎn)褥期母嬰健康知識講座、采用報紙、電視等形式宣教、建立產(chǎn)褥期婦女微信專屬群并在群內(nèi)不定期組織產(chǎn)褥期母嬰護理知識講座、建立微信平臺關注號并在公眾號上推送產(chǎn)褥期母嬰護理專項文章和視頻、微信一對一答疑使產(chǎn)婦得到個性化的指導，提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護能力。知識和能力的提升也使得產(chǎn)婦在遇到問題時不再迷茫，從而改善了焦慮、抑郁情緒，有利于初產(chǎn)婦社會角色轉(zhuǎn)化。

綜上所述，知信行評價體系指導下健康教育對產(chǎn)褥期婦女母嬰護理能力干預的效果確切，能夠顯著減輕初產(chǎn)婦的負性情緒，提升初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期母嬰照護能力，值得在產(chǎn)褥期初產(chǎn)婦中應用和推廣。