蔡立柏 劉延錦 韓林俐 徐園 崔妙然

據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)顯示：截至2017年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)已超過380萬人，預(yù)計(jì)到2020年，全國護(hù)士隊(duì)伍將達(dá)到450萬人[1]。截止2016年，本科學(xué)歷的護(hù)士約占護(hù)士總?cè)藬?shù)的48.27%[2]，已成為護(hù)理人才隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其科研能力和護(hù)理水平?jīng)Q定著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展速度。目前，我國護(hù)士的整體科研能力處于較低水平[3]，關(guān)于本科護(hù)士護(hù)理科研的研究以量性研究居多，聚焦其對科研認(rèn)知及內(nèi)心體驗(yàn)的研究較少。本研究通過對本科護(hù)士進(jìn)行質(zhì)性訪談，旨在了解本科學(xué)歷護(hù)士對護(hù)理科研的認(rèn)知和感受，以期為護(hù)理科研培訓(xùn)方案的制定提供參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取鄭州市某綜合性三級甲等醫(yī)院本科護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②最高學(xué)歷為本科，取得學(xué)歷證和學(xué)位證；③工作時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因懷孕、休假、進(jìn)修學(xué)習(xí)等原因脫離臨床護(hù)理崗位者；②輪轉(zhuǎn)護(hù)士；③正在攻讀碩士學(xué)位者。樣本量的確定以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析時不再有新的主題呈現(xiàn)，資料達(dá)到飽和為準(zhǔn)[4]。本研究共納入13名本科學(xué)歷護(hù)士，其中男5名、女8名；已婚7名、未婚6名；年齡23～49歲，平均年齡(31.08±8.28)歲；工作年限1～30年，平均(9.23±9.70)年；護(hù)士3名、護(hù)師5名、主管護(hù)師4名、主任護(hù)師1名；護(hù)士長3名、干事1名、病房護(hù)士9名；內(nèi)科2名、外科3名、婦科2名、兒科1名、護(hù)理部1名、其他4名。 研究對象的一般資料見表1。

1.2 研究方法

本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料，根據(jù)課題組討論及預(yù)訪談2名本科護(hù)士后，制定訪談提綱。①請談?wù)勀鷮ψo(hù)理科研的認(rèn)識或看法。②您認(rèn)為在臨床護(hù)理工作中開展護(hù)理科研的影響因素有哪些？③您在護(hù)理科研過程中最大的感受和體驗(yàn)是什么？④您在護(hù)理科研方面，希望得到來自哪些方面的幫助？有什么建議？

1.2.1 資料收集方法

根據(jù)訪談順序?qū)κ茉L者編號。為保護(hù)受訪對象的隱私，研究結(jié)果采用匿名的方式呈現(xiàn)，姓名以編號(A-M)代替。訪談前與受訪者取得聯(lián)系，向其介紹本研究目的和意義，確定訪談時間與地點(diǎn)，一般為受訪者所在的科室會議室或休息室。在征得受訪者同意的基礎(chǔ)上，進(jìn)行訪談同步錄音，同時簽署知情同意書。每次訪談均按照問候、說明訪談目的、提問、聆聽、鼓勵、探究及結(jié)束等步驟進(jìn)行，訪談時長為30～60 min。訪談過程中仔細(xì)傾聽，觀察受訪者的語氣、面部表情和肢體行為等，同時做好筆記。訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿后返回受訪者，確認(rèn)內(nèi)容的真實(shí)性。確定訪談資料無新信息出現(xiàn)，即達(dá)到資料飽和時結(jié)束訪談。

1.2.2 資料分析方法

研究者在每次訪談結(jié)束后24h內(nèi)將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)換為文字信息，并將訪談過程中受訪者的情緒變化及動作表情標(biāo)注在相應(yīng)位置，以便更好的分析受訪者的心理體驗(yàn)和反應(yīng)。運(yùn)用Colaizzi的現(xiàn)象學(xué)資料七步分析法[5]進(jìn)行分析：①詳細(xì)記錄并仔細(xì)閱讀所有受訪者的資料信息；②摘錄出與本研究主題相關(guān)的、有意義的信息；③從有意義的信息中歸納和提煉意義；④尋找意義的共同概念或特性，形成主題、主題群、范疇；⑤將主題聯(lián)系到研究對象進(jìn)行完整的敘述；⑥陳述構(gòu)成該現(xiàn)象的本質(zhì)性結(jié)構(gòu)；⑦將所得結(jié)果返回給被訪者，以保證文字內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

對13名受訪者的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、提煉后，得出本科學(xué)歷護(hù)士的護(hù)理科研體驗(yàn)包括4個主題：肯定護(hù)理科研重要作用、影響科研因素較多、科研感受復(fù)雜以及渴望社會支持。

表1 受訪者的一般資料

注：NICU為新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房；SICU為外科重癥監(jiān)護(hù)病房；CCU為冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房

2.1 肯定護(hù)理科研重要作用

2.1.1 強(qiáng)化專業(yè)知識，解決臨床問題

護(hù)士在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題，并通過護(hù)理科研去尋找解決問題的方法，既可提高護(hù)理質(zhì)量，又可強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)知識和專科技能。受訪者B：“掌握護(hù)理科研能夠更好的發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，進(jìn)而解決護(hù)理問題，更好的促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。就像去年我們做了一個品管圈，主題為如何降低乳房脹痛的發(fā)生率，通過品管圈的實(shí)施，我們病區(qū)產(chǎn)婦乳房脹痛發(fā)生率由原來的65%降低至18%，所以我覺得護(hù)理科研非常重要”。受訪者M(jìn)：“我以前就知道機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑，參加過幾次科研培訓(xùn)后，逐漸建立了科研思維，凡事都喜歡問個為什么，自己獨(dú)立思考的能力提升了，專業(yè)知識掌握的也更加扎實(shí)了”。受訪者K：“科研能夠讓你站的平臺更高，視野更寬闊，然后在你的專業(yè)里頭的縱深發(fā)展會更深入一些，更有利于個人的發(fā)展”。

2.1.2 推動技術(shù)成熟，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展

所有受訪者均表示通過護(hù)理科研有利于推動護(hù)理技術(shù)的更新完善，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的積極發(fā)展。受訪者E:“護(hù)理科研能夠促進(jìn)改革和創(chuàng)新，就拿最常見的穿刺技術(shù)來說，最開始的時候用鋼針，后來普及留置針，現(xiàn)在又有了PICC和靜脈輸液港，隨著臨床研究的不斷深入，護(hù)理技術(shù)也在不斷的成熟完善”。受訪者F：“科研可以引領(lǐng)技術(shù)的發(fā)展。像現(xiàn)在使用的紅外血管成像儀，能夠幫助護(hù)士快速判斷血管的位置及走向，既可減少患者因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，又可以提高護(hù)士工作效率”。受訪者I：“以前一提到護(hù)理研究，給人的第一印象就是關(guān)注患者本身，而隨著護(hù)理科研的不斷深入，我們不只關(guān)注患者本身，還關(guān)注照顧者的照顧負(fù)擔(dān)、還關(guān)心護(hù)士的身心健康，不僅關(guān)注健康宣教內(nèi)容的更新、還注重宣教方法和途徑的改進(jìn)等，而這些勢必會對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展起到一定的積極促進(jìn)作用”。

2.1.3 護(hù)理科研更應(yīng)注重實(shí)用性

本次研究中，部分受訪者認(rèn)為護(hù)理科研不應(yīng)一味追求成果的數(shù)量，更應(yīng)注重科研的質(zhì)量及臨床實(shí)用性。受訪者A：“科研的最大作用就是服務(wù)臨床，但是現(xiàn)在有的研究內(nèi)容就缺乏實(shí)用性，像一些模型構(gòu)建的研究，我覺得這樣的研究就不太實(shí)用”。受訪者E：“現(xiàn)在很多人都是為了晉升職稱，才去做科研或者寫論文，好多內(nèi)容都是重復(fù)別人的研究，或者是拼湊的論文，這樣既浪費(fèi)了時間和資源，對他人的參考意義也有限”。

2.2 影響科研因素較多

2.2.1 缺乏科研知識

8名護(hù)士認(rèn)為，未進(jìn)行過系統(tǒng)的科研學(xué)習(xí)、科研知識掌握不足、缺乏科研意識是影響科研實(shí)踐的主要因素。受訪D:“剛參加工作那會兒，準(zhǔn)備做1個有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)生對糞菌移植知識的調(diào)查研究，當(dāng)時也查了一些文獻(xiàn)，但是自己都感覺自己設(shè)計(jì)的問卷有問題，也不知道問卷設(shè)計(jì)中需要注意什么，怎樣設(shè)計(jì)才科學(xué)、規(guī)范，所以，最后這個調(diào)查就流產(chǎn)了(嘆氣)”。受訪者A：“我之前就寫了1篇有關(guān)手術(shù)備皮方法的綜述，當(dāng)時覺得自己寫的還挺好的，結(jié)果連投了幾個雜志，都被退稿了，理由是創(chuàng)新性較差，已存在多篇相關(guān)報(bào)道。我覺得最根本的原因就是我當(dāng)時文獻(xiàn)檢索不夠全面”。受訪者G：“我們不像研究生，本科生沒有經(jīng)過系統(tǒng)的科研學(xué)習(xí)，對于臨床問題的敏感度、洞察力、資料分析能力以及正確使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的能力，和研究生相比還是有一些差距的。就像我們科現(xiàn)在有自己的患者信息數(shù)據(jù)庫，可是我不會從中提取有用的數(shù)據(jù)去做科研，也算是心有余而力不足吧(苦笑)”。

2.2.2 缺少科研時間

大部分受訪者均表示工作繁忙，缺少時間是護(hù)理科研的重要影響因素。受訪者H:“從早上七點(diǎn)半開始上班，就沒有閑著的時候，中午雖然有休息時間，但都用來加班了，不然自己的工作都完成不了，自然就沒時間和精力去想科研的事情了”。受訪者L：“我也想去做科研，對科研也是有熱情的，但是工作真的是太忙了，上班上一天腿都是抖的，回家還要照顧小孩，連查文獻(xiàn)、看論文的時間都沒有”。

2.2.3 缺乏鉆研精神

除科研基礎(chǔ)薄弱、科研時間有限以外，缺乏刻苦鉆研精神也會影響護(hù)理科研的積極性及參與度。受訪者A：“我不愿意花費(fèi)大量的時間和精力去學(xué)習(xí)護(hù)理科研的相關(guān)內(nèi)容，這個對我來說太難了，我一看論文腦袋就疼”。受訪者J：“我也曾試著去補(bǔ)習(xí)一些科研的內(nèi)容，也買了幾本書，最開始還能看幾頁，過幾天我就堅(jiān)持不下去了”。受訪者I：“在做科研的過程中，不可避免的會遇到一些困難，患者配合上面啊，資金上面啊，還有統(tǒng)計(jì)上面啊，我一遇到困難就容易退縮，缺少那股韌勁兒”。

2.3 科研感受復(fù)雜

2.3.1 成就感、自豪感

通過護(hù)理科研，解決臨床實(shí)際工作中存在的問題，既可提高工作效率又能為他人工作提供參考依據(jù)，護(hù)士因此會充滿成就感和自豪感。受訪者L：“當(dāng)看到自己名字出現(xiàn)在雜志上，看到自己的研究成果被別人引用，會覺得很驕傲，很自豪”。受訪者E：“總的來說，科研給我來帶的成就感大于受挫感，科研過程中的困難和挫折都不算什么，科研成果出來后，會讓你覺得自己有價值，不再是簡單重復(fù)、機(jī)械化的工作”。受訪者B:“參加過品管圈活動之后，我對工作的重視度提高了很多。工作中不確定的問題，都會想著去查閱文獻(xiàn)尋找答案，而不是像以前得過且過的混日子，患者對我的評價也越來越高，我覺得很開心(微笑)”。

2.3.2 迷茫無助，畏懼退縮

由于缺乏科研知識，缺少科研時間及科研實(shí)踐等原因，護(hù)士在科研的過程中常感到迷茫無助，易對科研產(chǎn)生畏懼和退縮心理。受訪者J：“在臨床資料收集完成之后，面對大把的數(shù)據(jù)，無所適從。不知道該從哪里下手，不知道該用哪種統(tǒng)計(jì)學(xué)方法去分析，也不知道該去找誰幫忙”。受訪者F：“我對科研知識的了解很少，所以有時候護(hù)士長給分配的科研任務(wù)，我是能推就推，能躲就躲”。受訪者G：“去年做了1項(xiàng)調(diào)查研究，也寫成文章了，結(jié)果投稿到好幾個雜志社，都給退稿了，非常郁悶，從那以后我就再不愿意去做科研了”。

2.4 渴望社會支持

2.4.1 期待科研人員指導(dǎo)

所有受訪者均表示在科研的過程中，希望能夠得到科研人員的答疑解惑，以保障科研的順利進(jìn)行及成果的普及推廣。受訪者A：“我們現(xiàn)在是能提出問題，但是不會設(shè)計(jì)科研。比如我在臨床工作中發(fā)現(xiàn)思密達(dá)能夠預(yù)防神經(jīng)性皮炎。我知道怎么用，也知道有效果，就是不知道怎么寫成論文”。受訪者J：“工作中經(jīng)常會調(diào)查患者的滿意度情況，就需要我們設(shè)計(jì)滿意度量表。但是我對量表不是很懂，像問卷的信效度什么的，我都不會，希望能得到統(tǒng)計(jì)老師的專業(yè)指導(dǎo)和幫助”。

2.4.2 期望領(lǐng)導(dǎo)重視認(rèn)可

很多受訪者認(rèn)為，領(lǐng)導(dǎo)對科研的重視程度會影響到自身對科研的重視度和參與度。受訪者B：“平時的工作都已經(jīng)很累了，如果領(lǐng)導(dǎo)只是單純的給科研壓力，但不給獎勵，我想大家的科研積極性會受到很大影響”。受訪者C：“我們科主任和護(hù)士長特別重視科研，在科研培訓(xùn)、工作排班，還有科研經(jīng)費(fèi)上面都給予大力支持，所以我們科的科研產(chǎn)出就多一些，我覺得與這些(支持)還是有挺大關(guān)系的”。受訪者F：“希望護(hù)士長能夠重視科研，多給我們參加學(xué)術(shù)會議的機(jī)會，這樣才能更好的了解護(hù)理科研熱點(diǎn)內(nèi)容”。

2.4.3 渴望親人朋友理解

科研耗費(fèi)的時間較多，僅依靠上班時間完成科研的所有內(nèi)容，難度較大。很多受訪者都是利用休息時間完善科研項(xiàng)目，因而家人及朋友的理解和支持顯得尤為重要。受訪者I：“我平時休息的時候喜歡和朋友一起喝喝酒、唱唱歌，在申請課題的那段時間，謝絕了所有人的聚會邀請，搞的現(xiàn)在朋友和我關(guān)系都不像以前那么好了”。受訪者L：“上班工作比較忙，好多科研的內(nèi)容都會放到下班回家里弄，我老公說我眼里只有工作，沒有這個家。我聽了之后就覺得特別委屈，覺得他不理解我”。

2.4.4 希望患者支持配合

目前護(hù)理研究以量性研究居多，研究質(zhì)量的高低與患者的數(shù)量、參與度及配合程度密切相關(guān)。受訪者M(jìn)：“一些在院期間進(jìn)行的研究，患者及家屬還比較配合，可出院后，很多就退出了研究，有時候一些研究就只能被迫中止”。受訪者G：“如果是調(diào)查類的研究，問卷少、條目少的情況下大多數(shù)患者還是愿意配合的，如果問題比較多的話，患者就會不耐煩或者是胡亂作答，影響問卷的質(zhì)量和真實(shí)性”。

3 討論

3.1 強(qiáng)化科研的認(rèn)知，提高科研積極性

本研究中本科學(xué)歷護(hù)士普遍對護(hù)理科研存在畏懼、退縮心理，嚴(yán)重影響其科研積極性，因此護(hù)理管理者應(yīng)著重提升本科學(xué)歷護(hù)士對科研的認(rèn)知，了解其思想動態(tài)，給予積極的引導(dǎo)，做好科研定位及計(jì)劃，使其知曉護(hù)理科研的主要步驟和方法，為其進(jìn)行護(hù)理科研工作奠定基礎(chǔ)。建議各護(hù)理單元進(jìn)行同專業(yè)、跨學(xué)科培訓(xùn)、交流和學(xué)習(xí)，鼓勵護(hù)士通過護(hù)理查房、疑難病例討論等尋找護(hù)理問題及解決問題的辦法，挖掘科研題材，強(qiáng)化科研意識，激發(fā)護(hù)士對科研的興趣和積極性。此外，科研知識的傳輸應(yīng)由淺入深、從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)引導(dǎo)護(hù)士加深對護(hù)理科研的理解和認(rèn)識，并在科研的各個環(huán)節(jié)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，鼓勵其積極參加護(hù)理科研活動，提高其科研積極性。

3.2 加強(qiáng)科研培訓(xùn)，完善團(tuán)隊(duì)建設(shè)

缺乏科研知識儲備、科研能力不足是本科學(xué)歷護(hù)士科研的最大影響因素。多數(shù)本科學(xué)歷護(hù)士未經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的科研培訓(xùn)，自學(xué)能力相比于研究生學(xué)歷護(hù)士也存在一定的不足，因此護(hù)理管理者在制定科研培訓(xùn)計(jì)劃時應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)的科學(xué)性與系統(tǒng)性，事先了解本科學(xué)歷護(hù)士的科研知識儲備情況，以便做到有的放矢；創(chuàng)新培訓(xùn)方式，除傳統(tǒng)集體面授以外，可使用互聯(lián)網(wǎng)+信息化教育手段進(jìn)行授課，如使用翻轉(zhuǎn)課堂、慕課等，以提高護(hù)士學(xué)習(xí)的興趣和積極性；注重培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、新穎性與針對性，著重培養(yǎng)其實(shí)際應(yīng)用能力，如通過使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行兩個獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)操作，使其認(rèn)識到看似復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)問題，通過專業(yè)軟件便可以得到很好的解決，以消除其對科研的畏懼和恐慌。此外，科研管理者應(yīng)注重各科研團(tuán)隊(duì)的溝通、交流及合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。在遇到疑難問題時，通過團(tuán)隊(duì)成員頭腦風(fēng)暴法積極尋找解決問題的方法，發(fā)揮科研團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，減輕其科研畏難情緒，增加科研凝聚力，以達(dá)到團(tuán)員相互鼓勵、相互支持、團(tuán)結(jié)協(xié)作、共同進(jìn)步的目的。

3.3 營造良好科研環(huán)境， 完善社會支持體系建設(shè)

濃厚的科研氛圍和良好的社會支持系統(tǒng)，能夠有效的提高護(hù)士的科研熱情，促進(jìn)護(hù)理科研的長久持續(xù)發(fā)展。護(hù)理管理者應(yīng)注重完善科研支持環(huán)境[6]，如：建立圖書閱覽室，開通主流醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫檢索權(quán)限，建立科研交流群等；加強(qiáng)對護(hù)理科研工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和調(diào)控，建立用于護(hù)理科研的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，設(shè)置科研獎勵制度，對于護(hù)理科研成果突出者給予必要的獎勵，以形成良好的科研環(huán)境，激勵更多的護(hù)理人員參與研究，活躍學(xué)術(shù)氣氛，提高其科研熱情。

缺少科研時間是影響護(hù)士科研水平的重要因素[7]，因此建議醫(yī)院管理者合理安排人員編制，將部分護(hù)理工作合理分派給文職人員、護(hù)理員和后勤工作人員，給予護(hù)理人員適當(dāng)?shù)臅r間進(jìn)行科學(xué)研究活動，使其能夠及時參與國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議，汲取護(hù)理前沿知識，以提高護(hù)理人員的科研水平；鼓勵護(hù)士尋求來自家庭、朋友的社會支持[8]，以提高其職業(yè)認(rèn)同感，更好的投入到護(hù)理科研工作。

4 結(jié)論

本研究關(guān)注本科學(xué)歷護(hù)士這一群體，了解了本科學(xué)歷護(hù)士對護(hù)理科研的認(rèn)知和內(nèi)心體驗(yàn)。對于護(hù)理科研，多數(shù)本科學(xué)歷護(hù)士認(rèn)同護(hù)理科研在護(hù)理實(shí)踐及學(xué)科發(fā)展中的重要地位，同時存在科研感受復(fù)雜以及對社會支持的渴望。隨著護(hù)理科研工作的持續(xù)性開展，本科學(xué)歷護(hù)士對護(hù)理科研的認(rèn)知和體驗(yàn)的呈現(xiàn)，將有助于科研管理機(jī)構(gòu)和管理者了解他們的困難和實(shí)際需求，可為護(hù)理科研培訓(xùn)的規(guī)范化和人性化提供參考依據(jù)。