彭寧 何松青 肖開銀 尚麗明 葉新平

[摘要] 目的 探討“三明治”教學法在外科見習教學中的應(yīng)用方法和效果。方法 對五年制臨床醫(yī)學專業(yè)生在外科學教學中，采用“三明治”教學法融合傳統(tǒng)教學法進行臨床見習教學。結(jié)果 “三明治”教學法融合傳統(tǒng)教學法能充分調(diào)動學生的主動性和臨床分析及合作能力。結(jié)論 在外科學見習教學中采用“三明治”教學法融合傳統(tǒng)教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。

[關(guān)鍵詞] “三明治”教學法;外科學;見習;帶教

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）06（c）-0133-02

目前我國傳統(tǒng)醫(yī)學教學主要以教師講授，學生背記為主。而在臨床外科見習帶教主要采用老師講解、示教，隨后學生看病例，教師總結(jié)分析的模式，這種傳統(tǒng)教學模式，導致學生上課時注意力不集中，課堂教學沉悶，學生不能對各項知識做到熟悉或者掌握，分析解決問題的能力欠缺。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，對醫(yī)學生的臨床醫(yī)學分析能力和運用于臨床解決問題的要求進一步提高。隨著 《教育部關(guān)于加快建設(shè)高水平本科教育全面提高人才培養(yǎng)教育的意見》的實施，如何進行高質(zhì)量的外科臨床教學，使學生在臨床見習中激發(fā)其興趣和潛能。變被動為主動，能充分掌握臨床理論知識并運用于臨床病例診療分析，并能適當選擇其治療方法。并了解外科手術(shù)的基本知識。已成為外科本科教學中需要重點解決的問題。

在外科學臨床見習教學中，涉及的各個學科及疾病較多，病種復雜。不少疾病的病情變化迅速，診斷意見及處理方法需隨病情變化及時做出相應(yīng)改變。因此，在外科學見習教學中需要學生不僅要充分掌握課本知識，還需要學生積極參與實踐，才能做到理論聯(lián)系實際，調(diào)動學生的學習熱情，讓學生在有限的課時內(nèi)最大限度地掌握實用的外科知識并運用于臨床實踐。

三明治教學法由英國人提出，而后由德國海德堡大學醫(yī)學院將其應(yīng)用于醫(yī)學課堂教育[1]。是一種理論教學與實踐問題解決相結(jié)合的、教師引導，學生合作學習的教學方法?！叭髦巍苯虒W法是以學生為中心的一種教學法，打破了傳統(tǒng)的以教師講解為主的課堂結(jié)構(gòu)，把學習最大限度讓位給學生，讓學生自主學習，對問題進行討論[2]。因此，能充分調(diào)動學生的獨立學習，組內(nèi)學習、組間學習的積極性和提高分工合作解決問題的能力。在不少醫(yī)學院校使用。該教學方法是基于小班教學的基礎(chǔ)之上，穿插交叉學習、小組討論及學習匯報等方法，使得教師和學生，學生和學生之間充分溝通交流，并互相探討，是一種新的教學方式。

以下是將三明治教學法在肝膽外科見習教學中的具體應(yīng)用方法和體會。

1? 首先在課堂上提出本次課的教學目標

由帶教老師在課堂上以圖片，動畫或短片的方式向?qū)W生呈現(xiàn)，引出該次教學任務(wù)。活躍氣氛，激發(fā)學生的學習興趣。以肝癌教學為例。首先提出為什么我國肝癌發(fā)病率高，從而引出肝癌的病因?qū)W。由肝癌發(fā)病率和死亡率高的圖片和短片引出如何診斷和治療。引出教學目標后，并用短時間講授該次課的重點內(nèi)容和需要掌握的內(nèi)容。對于了解的內(nèi)容，由學生討論，自學。

2? 提出教學案例

分別根據(jù)不同的案例提出具體的議題。比如在肝癌的見習教學中，選擇病房中用不同治療方案的肝癌患者，讓學生們了解患者的病史及病例特點，包括全身狀況，輔助檢查結(jié)果。同時選擇肝占位病變的非肝癌病例，如肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、肝膿腫等。提供病歷資料，引導學生學習該病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療方案。通過相關(guān)疾病的鑒別。以更好地掌握肝癌的診斷和鑒別診斷。

3? 進行分組學習

小組討論：將大組分為小組，每組4～5名學生，每組根據(jù)見習中給出的病例，獨立學習課本中的部分內(nèi)容，進行查閱相關(guān)資料。結(jié)合討論題，進行分組討論，通過討論達到組內(nèi)學習的目的，達到互相交流，協(xié)同合作的效果。分析總結(jié)病例的特點、臨床癥狀體征，討論下一步的需要進行的檢查，并根據(jù)現(xiàn)有的和可能的結(jié)果進行診斷，探討下一步治療方法。

4? 學生交叉學習

小組討論結(jié)束后，給原來的組內(nèi)的學生進行編號，根據(jù)相同編號的學生重新分組進行交叉學習。在新的學習小組內(nèi)，由各個學生分別匯報各組的病例問題的討論結(jié)果。在分組討論和交叉學習時，要防止個別學生控制討論，促進沉默學生加入討論，鼓勵學生發(fā)表不同意見[3]。“三明治”教學法中，學員在不斷交流和討論過程中發(fā)散思維，鍛煉和培養(yǎng)交流能力和表達能力，在小組合作的情況下補充自身臨床推理能力的不足[4]。

5? 集中匯報

經(jīng)過分組討論和交叉學習后，將肝癌病例和非肝癌的肝占位病例的病理特點和診斷分析、鑒別診斷和所選擇的治療方案分別由各組的代表集中發(fā)言匯報。并進行互相交流學習。在學生匯報時，教師應(yīng)當學會有效引導，避免盲目干涉，鼓勵學生發(fā)表各自不同的意見和看法，同時，還需要及時糾正他們存在的一些問題，以幫助學生真正學到有用的知識并運用于臨床。老師根據(jù)匯報內(nèi)容提出相關(guān)知識點，補充不完整的內(nèi)容。

6? 教師點評

最后，教師圍繞教學目標整理教學內(nèi)容，解答學生在討論時遇到的疑點。并根據(jù)所學書本內(nèi)容，根據(jù)所提供病例，提出聯(lián)系臨床的實際問題。

7? 小結(jié)與反饋

教師總結(jié)該次課堂中的優(yōu)點與不足。讓學生完成課堂練習題和小測驗。并發(fā)下問卷和課堂評價表讓學生評價反饋，以促進教與學的互動和發(fā)展。填寫問卷和課堂評價表，通過讓學生與單純的傳統(tǒng)教學法比較，“三明治”教學法帶給自己的改變，課堂上得到的收益和自己各方面綜合能力的提升及不足。從而真實客觀地對自己進行評價。保證問卷調(diào)查和課堂評價表的真實有效性。

通過課堂練習題和小測驗發(fā)現(xiàn)運用“三明治”教學法融合傳統(tǒng)教學法比傳統(tǒng)教學法成績提高明顯。通過問卷調(diào)查和反饋，大部分學生對“三明治”教學法感興趣，覺得活躍了課堂氛圍，提高了自己的主觀能動性，促進了自學能力的培養(yǎng)，同時通過分組討論和交叉學習，使自己能夠加深對重點知識的理解。在查閱資料時學到了新的相關(guān)知識。豐富和拓展了課堂知識。提高了自己的臨床分析和合作能力。

學習是一個高度個人化的過程，課堂學習中只有融入個人的學習階段，學習才能真正發(fā)生，教學才能有效[5]。外科學臨床見習教學中，不僅需要學生掌握各種常見病、多發(fā)病的知識，還要求其充分理解并能運用于臨床診療，針對疾病的不同階段和輕重緩急情況，選擇合適的治療手段和方案。如何在見習課的短時間內(nèi)對所學知識融會貫通，就需要改變傳統(tǒng)的灌輸式教學法。“三明治”教學法以學生主動參與為中心，充分調(diào)動學生學習的積極性，通過提出案例，進行分組討論、查閱資料、學生交叉學習，并通過教師的引導，培養(yǎng)了學生臨床思維能力和溝通交流能力。“三明治”教學法的核心在于教學設(shè)計和實施，問題的設(shè)計是影響“三明治”教學實施的關(guān)鍵[6]。教學課堂中，通過問題導向性學習，自主理論學習，臨床實踐問題的解決，使學生能掌握理論知識并運用于臨床問題?！叭髦巍苯虒W法也促進了師生之間的交流。從分組討論前需要獨立學習，到交叉分組學習，這些不同學習模式的轉(zhuǎn)變說明了在臨床實踐中變化不同學習方式的必要性。

“三明治”教學法也有不足之處。首先受時間地點的限制，所討論的問題涉及的面較窄，有些問題討論得較膚淺，短時記憶較好、長時記憶欠缺。其次對于學生而言，既往上課“灌輸式”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃訉W習、尋找資料，少數(shù)同學沒有做好課前預(yù)習，自學能力較差導致不能馬上適應(yīng)，無法在短時間內(nèi)將信息進行分析總結(jié)。再次，還需要學生的主動配合，如果學生主動性和積極性較差，難以配合，反而影響“三明治”教學法的實際效果。而且，此教學法不適合太大班級的教學，分組學習和交叉學習時因人數(shù)眾多易引起混亂。

綜上，在外科學見習教學中使用“三明治”教學法為主并與傳統(tǒng)的教學法相融合，不僅能夠充分理解和掌握基本課本知識，提高了學生自主學習能力，提升學生的學習興趣，對臨床思維能力和溝通交流能力也有較好提高。但每種教學法都有其優(yōu)缺點，單獨使用一種教學方法可能對某些課程的某些內(nèi)容不適合，或者使某些不適應(yīng)此方法的學生脫離課堂，導致其學習興趣和成績下降[7]。作為教師需要不斷學習探索各種教學法將其充分融合運用，發(fā)揮優(yōu)勢。

[參考文獻]

[1]? 陸浩源，白先忠.“三明治”教學法在泌尿外科學臨床教學中的應(yīng)用[J].教育教學論壇，2017（1）：223-224.

[2]? 許瑜函，朱慧，譚夢暉，等.“三明治”教學法設(shè)計下學生課堂參與分析[J].復旦教育論壇，2016，14（1）：107-112.

[3]? 馬長玲，袁竹青，張雪雁，等.“三明治”教學與傳統(tǒng)教學相結(jié)合在病原生物學課程教學中的實踐[J].廣州醫(yī)科大學學報，2016，44（1）：80-82.

[4]? 董治兵，黃曉琳，許濤，等.“三明治”教學法在腦卒中康復治療教學中的應(yīng)用研究[J].中國康復，2018，33（6）：526-528.

[5]? 鮑慶紅，王爽，鄒蕊，等.“三明治”教學法在口腔正畸學教學中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2016（3）：77-78.

[6]? 許瑜函，朱慧，譚夢暉，等.“三明治”教學法設(shè)計下學生課堂參與分析[J].復旦教育論壇，2016（1）：107-112.

[7]? 陳姍，鐘建群，陸衛(wèi)芬.“三明治”教學模式在《內(nèi)科護理學》臨床見習中的應(yīng)用研究[J].護理與康復，2017（11）：83-86.

（收稿日期：2019-03-23）