初志剛

[摘要] 目的 探討神經(jīng)外科住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)的方法和效果。方法 選擇2018年1—12月在該院神經(jīng)外科工作的20名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，2018年7月院內(nèi)開(kāi)始對(duì)住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)進(jìn)行全面培養(yǎng)，并實(shí)施以病理導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的綜合培養(yǎng)模式，2018年1—6月通過(guò)常規(guī)培訓(xùn)方式對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)分以及考試的方法對(duì)新培養(yǎng)模式實(shí)施前后的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分、職業(yè)道德評(píng)分、技術(shù)水平評(píng)分以及理論考試分?jǐn)?shù)和實(shí)操考試分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 通過(guò)專(zhuān)家綜合評(píng)分，新培養(yǎng)模式實(shí)施后的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分、職業(yè)道德評(píng)分、技術(shù)水平評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前，新培養(yǎng)模式實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過(guò)理論及實(shí)操考試，新培養(yǎng)模式實(shí)施后的理論考試分?jǐn)?shù)及實(shí)操考試分?jǐn)?shù)均優(yōu)于實(shí)施前，新培養(yǎng)模式實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以病理導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的綜合培養(yǎng)模式能夠有效對(duì)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;住院醫(yī)師;綜合素質(zhì);病理導(dǎo)入法

[中圖分類(lèi)號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（c）-0084-02

住院醫(yī)師也稱(chēng)“住院醫(yī)”，其主要的職責(zé)在于完成院內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)療工作，具體包括記錄病程、收治患者、經(jīng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)開(kāi)醫(yī)囑以及其他的一些臨床醫(yī)療操作，屬于一線醫(yī)生。神經(jīng)外科住院醫(yī)生在從事工作的過(guò)程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)，并且神經(jīng)外科患者的治療難度也比較大，需要住院醫(yī)生具備良好職業(yè)道德同時(shí)，還應(yīng)具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)操作，因此，需要對(duì)神經(jīng)外科住院醫(yī)師進(jìn)行綜合素質(zhì)培養(yǎng)，從全面發(fā)揮其臨床作用。該院于2018年7月開(kāi)始實(shí)施以病理導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的綜合培養(yǎng)模式，為了研究這種培養(yǎng)模式的應(yīng)用效果，特對(duì)2018年1—6月新培養(yǎng)模式實(shí)施前與2018年7—12月新培養(yǎng)模式實(shí)施后的效果進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇在該院神經(jīng)外科工作的20名住院醫(yī)師作為研究此次研究對(duì)象。其中男12名，女8名;年齡21～30歲，平均年齡（26.37±2.04）歲;學(xué)歷：本科12名，大專(zhuān)8名，因新培養(yǎng)模式實(shí)施的前后均為同一批住院醫(yī)師。

1.2? 方法

該次研究中，2018年1—6月為新培養(yǎng)模式實(shí)施前，此階段通過(guò)常規(guī)培訓(xùn)對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培養(yǎng)。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、理論知識(shí)培訓(xùn)、入職要求培訓(xùn)等。2018年7月起院內(nèi)開(kāi)始正式實(shí)施以病理導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的綜合培養(yǎng)模式（即新培養(yǎng)模式），該模式的主要內(nèi)容包括如下方面。

（1）實(shí)施病例導(dǎo)入法。此方法主要以問(wèn)題學(xué)習(xí)法（即PBL）相關(guān)的原理為根據(jù)，并將院內(nèi)神經(jīng)外科病例作為引導(dǎo)，從而培養(yǎng)住院醫(yī)師的智能，在對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)教學(xué)的過(guò)程中，可通過(guò)主觀資料、客觀資料、評(píng)估以及計(jì)劃這一順序來(lái)描述患者健康問(wèn)題[1]，同時(shí)將腦積水、顱腦外傷、腦出血等神經(jīng)外科病例引出，并通過(guò)自學(xué)對(duì)病例進(jìn)行分析，教學(xué)過(guò)程中還應(yīng)該對(duì)神經(jīng)外科相關(guān)疾病的研究進(jìn)展和知識(shí)進(jìn)行講解，并做出評(píng)述和總結(jié)。

（2）培養(yǎng)住院醫(yī)師的臨床思維。臨床思維一般指引著醫(yī)生進(jìn)行臨床操作，若臨床思維不正確，則所進(jìn)行的操作和決策也必然會(huì)出現(xiàn)失誤，因此，需要對(duì)住院醫(yī)師的臨床思維進(jìn)行培養(yǎng)，通過(guò)最終療效來(lái)判斷診斷以及治療方法的正確性，培養(yǎng)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的臨床思維主要可通過(guò)以下幾點(diǎn)來(lái)進(jìn)行實(shí)現(xiàn)[2]：①詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，并對(duì)患者的體格進(jìn)行全面的檢查，并做出有效的輔助診斷;②通過(guò)辯證分析及邏輯推斷來(lái)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷，并以患者疾病動(dòng)態(tài)出現(xiàn)的變化作為根據(jù)，對(duì)診療方案進(jìn)行逐漸調(diào)整，并學(xué)會(huì)并掌握基本的診斷方法;③住院醫(yī)師應(yīng)該加強(qiáng)獨(dú)立思考及判斷的能力，使誤診率以及誤治率降至最低，在提出手術(shù)建議時(shí)，需要征求患者的意見(jiàn)，并對(duì)手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行準(zhǔn)確把握，且應(yīng)以全局為重，正確認(rèn)識(shí)外科治療過(guò)程中手術(shù)治療方法的重要性;④住院醫(yī)師應(yīng)養(yǎng)成良好的品性，應(yīng)戒驕戒躁，時(shí)刻進(jìn)行自我總結(jié)，對(duì)于診治工作應(yīng)做到精益求精。

（3）培養(yǎng)住院醫(yī)師的心理素質(zhì)。醫(yī)學(xué)研究是無(wú)止境的，并且醫(yī)療結(jié)果也是不確定的，住院醫(yī)師在進(jìn)行臨床實(shí)踐的過(guò)程中會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是神經(jīng)外科患者一般病情比較嚴(yán)重，生命體征所產(chǎn)生的變化比較復(fù)雜，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)也較難把握，一時(shí)處理不好很容易造成治療意外及并發(fā)癥[3]，這便要求住院醫(yī)師必須具備良好的心理素質(zhì)，并具備一定的心理承受力，應(yīng)該漏診、誤診以及誤治過(guò)程中不斷的總結(jié)失敗的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)住院醫(yī)師拿捏不準(zhǔn)的情況下，不可妄下結(jié)論，應(yīng)該向上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行咨詢，從而保證診治的有效性。

（4）培養(yǎng)住院醫(yī)師的人格魅力。醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行診治的過(guò)程也是屬于對(duì)患者服務(wù)的過(guò)程，醫(yī)師的心理情緒以及言行舉止均會(huì)影響患者及其家屬，甚至?xí)?duì)患者的治療產(chǎn)生較大影響，因此，住院醫(yī)師應(yīng)該提升自身的人格魅力，培養(yǎng)自身的洞察力、判斷力[4]，從而能夠準(zhǔn)確揣摩患者的想法，并通過(guò)果斷的行為來(lái)實(shí)現(xiàn)患者的需求，從而構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.3? 觀察指標(biāo)

該次研究選擇的觀察指標(biāo)包括專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分、職業(yè)道德評(píng)分、技術(shù)水平評(píng)分以及理論考試分?jǐn)?shù)和實(shí)操考試分?jǐn)?shù)。其中，前三項(xiàng)評(píng)分是由院內(nèi)資質(zhì)較高的3名專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)價(jià);后兩項(xiàng)分?jǐn)?shù)是通過(guò)理論及實(shí)操考試取得的分?jǐn)?shù)，所有項(xiàng)目滿分均為100分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

研究在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方面使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 專(zhuān)家評(píng)價(jià)結(jié)果

新培養(yǎng)模式實(shí)施后的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分、職業(yè)道德評(píng)分、技術(shù)水平評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前，新培養(yǎng)模式實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 理論及實(shí)操考試結(jié)果

新培養(yǎng)模式實(shí)施后的理論考試分?jǐn)?shù)及實(shí)操考試分?jǐn)?shù)均優(yōu)于實(shí)施前，新培養(yǎng)模式實(shí)施前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

醫(yī)師的素質(zhì)需要隨著經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷進(jìn)行提升，因此，醫(yī)師素質(zhì)培養(yǎng)具有一定的綜合性和動(dòng)態(tài)性，神經(jīng)外科住院醫(yī)師，需要具備各方面的素質(zhì)和能力，并且這些素質(zhì)及能力是通過(guò)長(zhǎng)期積累形成的[5]，這便要求住院醫(yī)師必須堅(jiān)持臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)，通過(guò)實(shí)踐和學(xué)習(xí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并在與患者接觸的過(guò)程中，從患者角度出發(fā)，樹(shù)立良好的服務(wù)形象和醫(yī)德，從而減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)[6]。病例導(dǎo)入法可將臨床典型病例形成資料供住院醫(yī)生學(xué)習(xí)和思考，同時(shí)融入心理素質(zhì)、人格魅力以及臨床思維等多方面綜合培養(yǎng)，能夠有效提升神經(jīng)外科住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)[7-8]，從而使住院醫(yī)師能夠更好地為患者服務(wù)。

該次研究中，通過(guò)實(shí)施新培養(yǎng)模式，實(shí)施后的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)評(píng)分、職業(yè)道德評(píng)分、技術(shù)水平評(píng)分以及理論考試分?jǐn)?shù)和實(shí)操考試分?jǐn)?shù)均優(yōu)于實(shí)施前（P<0.05）。由此可見(jiàn)，這種新培養(yǎng)模式能夠?qū)ψ≡横t(yī)師綜合素質(zhì)培養(yǎng)方面發(fā)揮良好的作用。

綜上所述，以病理導(dǎo)入法為基礎(chǔ)的綜合培養(yǎng)模式能夠有效對(duì)神經(jīng)外科住院醫(yī)師的綜合素質(zhì)進(jìn)行提升，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-24）