李林 任曉雅

關(guān)? 鍵? 詞：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn);政府責(zé)任;老齡化;失能群體

中圖分類(lèi)號(hào)：F842.4? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ?文章編號(hào)：2096-2517（2019）04-0053-10

DOI：10.16620/j.cnki.jrjy.2019.04.006

由于現(xiàn)階段我國(guó)人口老齡化日益加劇，家庭結(jié)構(gòu)呈小型化趨勢(shì)明顯，我國(guó)開(kāi)始提出要逐步探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠有效降低我國(guó)老齡化風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，起到社會(huì)共濟(jì)的作用，是建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)保障體系的重要組成部分。逐漸增多的失能群體和對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理的剛性需求， 給我國(guó)政府財(cái)政造成了較大的壓力。我國(guó)政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展過(guò)程中扮演著重要的角色，因此明確其在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中的責(zé)任是非常必要的，界定好中央政府和地方政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中的職責(zé)，有利于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的有效推進(jìn)。

一、研究綜述

目前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)仍處于起步階段， 國(guó)家并未提供相應(yīng)的法律制度給予保障。對(duì)此，我國(guó)已有部分學(xué)者對(duì)該制度進(jìn)行了研究。

關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理定義方面的研究。戴衛(wèi)東（2016）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是針對(duì)自身患有慢性疾病或傷殘的失能及半失能群體，為其提供長(zhǎng)期基本醫(yī)療和日常生活服務(wù)來(lái)實(shí)現(xiàn)獨(dú)立生活的總稱(chēng)[1]。荊濤（2015）認(rèn)為長(zhǎng)期護(hù)理是由于生活中發(fā)生的事件導(dǎo)致身體或精神受到傷害而處于失能或半失能狀態(tài)的個(gè)人，需要他人在醫(yī)療和生活等方面進(jìn)行長(zhǎng)期的照護(hù)[2]。從以上學(xué)者的解釋來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理既不同于養(yǎng)老服務(wù)

也不同于醫(yī)療服務(wù)，是介于兩者之間的，是為失能半失能群體提供保持其身心健康的照料服務(wù)。

關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀方面的研究。梁譽(yù)（2014） 認(rèn)為由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)缺乏必要的政策導(dǎo)向和發(fā)展理念，因此需要政府制定出科學(xué)的政策以及正確的發(fā)展理念，以利于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體系的建設(shè)[3]。孫亞男等（2015）認(rèn)為我國(guó)老年護(hù)理存在的主要問(wèn)題在于缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，需要政府加大對(duì)專(zhuān)業(yè)人員的資金和培訓(xùn)支持，提高其積極性[4]。

關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度責(zé)任主體方面的研究。張舉國(guó)（2017）認(rèn)為在我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)過(guò)程中，政府具有不可推脫的作用，政府應(yīng)通過(guò)實(shí)施加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和財(cái)政責(zé)任、引入商業(yè)保險(xiǎn)公司、調(diào)整養(yǎng)老金繳費(fèi)結(jié)構(gòu)等措施來(lái)促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展[5]。涂愛(ài)仙（2016）認(rèn)為造成失能群體長(zhǎng)期護(hù)理供需失衡的原因在一定程度上是政府責(zé)任的缺失。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的責(zé)任主體應(yīng)是多元的，政府應(yīng)在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中起主導(dǎo)作用[6]。

通過(guò)以上學(xué)者的研究來(lái)看，現(xiàn)階段我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展仍存在一定的阻礙，其中包括缺乏專(zhuān)門(mén)的法律法規(guī)及配套措施、缺少專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人才等問(wèn)題。對(duì)此，要明確政府的職能，科學(xué)劃分中央政府和地方政府之間的責(zé)任，解決長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在發(fā)展過(guò)程中遇到的問(wèn)題，切實(shí)保障我國(guó)國(guó)民的身心健康。

二、 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中的政府責(zé)任界定

我國(guó)對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的探索需要政府的積極配合，同時(shí)也意味著政府應(yīng)該承擔(dān)更多的責(zé)任。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政府責(zé)任主要包括政策責(zé)任、財(cái)政責(zé)任、監(jiān)管責(zé)任和供給責(zé)任。

（一）政策責(zé)任

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展離不開(kāi)政府，需要中央政府和地方政府的共同努力。政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中所承擔(dān)的政策責(zé)任主要包括兩個(gè)方面：

一方面是由中央政府承擔(dān)的頂層設(shè)計(jì)責(zé)任。第一，中央政府負(fù)責(zé)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，合理規(guī)劃長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政策層面，明確規(guī)定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度各方面的內(nèi)容， 如覆蓋范圍、給付條件及待遇水平等。第二，中央政府通過(guò)出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)使制度法制化、 規(guī)范化，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度能夠在法律允許的條件下有效實(shí)施。

另一方面是由地方政府承擔(dān)的政策落實(shí)責(zé)任。當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是以試點(diǎn)的形式在全國(guó)開(kāi)展進(jìn)行，由中央政府負(fù)責(zé)制定宏觀層面的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的法律法規(guī)，各試點(diǎn)城市的地方政府是按照上級(jí)政府的指示，依據(jù)自身省情因地制宜出臺(tái)相應(yīng)的政策文件， 并合理劃分各部門(mén)職責(zé)，保證政策的落實(shí)。如青島市所發(fā)布的《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》中提到，不同的部門(mén)在制度運(yùn)行過(guò)程中承擔(dān)不同的責(zé)任：該市的人社部門(mén)負(fù)責(zé)制度的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保險(xiǎn)資金的籌集與給付工作，財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)資金保障和監(jiān)管工作等①。

（二）財(cái)政責(zé)任

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展需要我國(guó)政府大量財(cái)政資金作支撐，政府所承擔(dān)的財(cái)政責(zé)任根據(jù)層級(jí)的不同劃分成中央財(cái)政責(zé)任和地方財(cái)政責(zé)任，還需要合理劃分不同層級(jí)政府的投入比例。

中央政府承擔(dān)的財(cái)政責(zé)任主要是提供財(cái)政支持和進(jìn)行財(cái)政預(yù)算安排。一方面是中央政府向地方政府提供財(cái)政資金補(bǔ)貼。通過(guò)中央政府設(shè)立的專(zhuān)項(xiàng)資金下?lián)芙o進(jìn)行試點(diǎn)的地方政府，為其提供可靠的資金保障，保證制度的穩(wěn)定發(fā)展。另一方面是中央政府進(jìn)行財(cái)政預(yù)算。政府通過(guò)財(cái)政部把長(zhǎng)期護(hù)理資金納入到當(dāng)年的財(cái)政預(yù)算并對(duì)該資金的收支情況進(jìn)行監(jiān)管，防止出現(xiàn)資金挪用、盜用的現(xiàn)象，從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)價(jià)值的最大化。

地方政府承擔(dān)的財(cái)政責(zé)任主要是給予財(cái)政補(bǔ)貼和提供稅收優(yōu)惠政策。地方政府為提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼， 為其緩解資金壓力，保證機(jī)構(gòu)有能力承擔(dān)對(duì)失能群體的照護(hù)。 同時(shí)，政府也有責(zé)任向存在經(jīng)濟(jì)困難的失能群體給予一定的財(cái)政補(bǔ)助，保障其基本生活。此外，地方政府對(duì)承擔(dān)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的組織及護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)施一系列的稅收優(yōu)惠措施，對(duì)其進(jìn)行稅負(fù)減免，從而提高參與部門(mén)的積極性，以此吸引更多企業(yè)投身于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)過(guò)程中。

（三）監(jiān)管責(zé)任

政府具有對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的監(jiān)督管理責(zé)任，依法對(duì)其事務(wù)運(yùn)行、資金運(yùn)營(yíng)及護(hù)理服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理，從而體現(xiàn)出政府參與社會(huì)管理的責(zé)任，保證了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行。

中央政府層面的監(jiān)管責(zé)任主要是對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度進(jìn)行整體的監(jiān)控。中央政府通過(guò)建立相對(duì)獨(dú)立的護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，依法監(jiān)督管理各部門(mén)關(guān)于護(hù)理保險(xiǎn)事務(wù)的運(yùn)行情況，有效把握各部門(mén)具體實(shí)施動(dòng)態(tài)。 特別是對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，明確對(duì)其基金來(lái)源、 給付標(biāo)準(zhǔn)和投資運(yùn)營(yíng)狀況的監(jiān)管，確保在安全有效運(yùn)行的基礎(chǔ)上，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理保險(xiǎn)基金的保值增值。

地方政府層面的監(jiān)管責(zé)任主要是對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行內(nèi)部監(jiān)督與審查。同中央政府實(shí)行整體的監(jiān)督管理之外，地方政府自身也要確保對(duì)地方長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)管，如對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)層面進(jìn)行管理監(jiān)督。一方面是對(duì)提供護(hù)理服務(wù)方面進(jìn)行管理，主要是對(duì)護(hù)理機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)資格、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員所具備的專(zhuān)業(yè)技能、提供的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，從而保證該制度的良性運(yùn)行;另一方面是對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督管理，包括經(jīng)辦服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量、道德規(guī)范、資格審核及專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)等方面。

（四）供給責(zé)任

政府作為社會(huì)保障制度的最終責(zé)任主體，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)，政府有必要承擔(dān)起配套制度供給責(zé)任和護(hù)理服務(wù)供給責(zé)任。

對(duì)于中央政府來(lái)說(shuō)，除了建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系以外，提供完善的配套制度也是保證高效運(yùn)行的關(guān)鍵一環(huán)。由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)涉及的內(nèi)容較多，政府需通過(guò)政策引導(dǎo)和財(cái)政支持等方式，實(shí)現(xiàn)人社、財(cái)政等多部門(mén)之間的有效聯(lián)動(dòng)，保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的順利開(kāi)展。

地方政府承擔(dān)的供給責(zé)任是為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建設(shè)提供多種形式的護(hù)理服務(wù)和吸引社會(huì)各界力量投入到護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)中。首先，為失能群體提供專(zhuān)門(mén)的護(hù)理機(jī)構(gòu)，政府有責(zé)任給予一定的資金和政策來(lái)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，從而保障失能群體的基本生活。其次，在試點(diǎn)地區(qū)建設(shè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，實(shí)施多種形式的護(hù)理服務(wù)方式，如居家護(hù)理、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理、醫(yī)院護(hù)理等。面對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的剛性需求，政府有必要吸引更多的醫(yī)護(hù)人員參與到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)過(guò)程中來(lái)，同時(shí)保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理水平，提高我國(guó)失能群體的生活質(zhì)量， 從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的供需平衡。最后，政府通過(guò)宣傳、實(shí)施稅收優(yōu)惠政策等吸引社會(huì)各部門(mén)參與到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中來(lái)，實(shí)現(xiàn)供給主體多元化。

三、 我國(guó)試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中政府責(zé)任實(shí)施現(xiàn)狀

為推動(dòng)我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展，我國(guó)人力資源社會(huì)保障部辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》， 并規(guī)定通過(guò)試點(diǎn)的方式在全國(guó)15個(gè)城市展開(kāi)探索①。據(jù)人力資源和社會(huì)保障部數(shù)據(jù)顯示，到2017年末，我國(guó)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的人數(shù)為4400余萬(wàn)人， 當(dāng)年受益人數(shù)已超過(guò)7.5萬(wàn)人，人均支付金額為7600余元，且護(hù)理保險(xiǎn)基金支付比例也已超過(guò)70%②。該數(shù)據(jù)表明我國(guó)

的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已實(shí)現(xiàn)了較為明顯的保障功能，各試點(diǎn)地區(qū)的政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮了顯著作用。

（一）各地政府探索設(shè)計(jì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的基本政策

各試點(diǎn)地區(qū)政府在發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，重點(diǎn)設(shè)計(jì)與規(guī)范長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。對(duì)此，各地區(qū)政府分別根據(jù)自身特點(diǎn)出臺(tái)了具有一定法律效力的試點(diǎn)辦法或?qū)嵤┮庖?jiàn)（見(jiàn)表1）。例如，青島市是我國(guó)最早實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的城市， 早在2006年就開(kāi)始探索長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，而后在2012年出臺(tái)了《關(guān)于建立長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》。經(jīng)過(guò)探索，青島市政府在2018年印發(fā)了《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》，率先創(chuàng)新實(shí)施“全人全責(zé)”新型照護(hù)服務(wù)模式，重點(diǎn)保障完全失能人員和重度失智人員，這意味著青島市將建立完整意義上的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度①。 長(zhǎng)春市政府則是針對(duì)失能、 半失能老人群體頒布了《關(guān)于建立失能人員醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》， 該意見(jiàn)規(guī)定享受護(hù)理待遇的人群必須入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)進(jìn)行集中式照護(hù)，以此來(lái)保障失能老人群體的基本生活②。承德市作為河北省首個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)，制定了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，于2017年7月正式實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。該制度的覆蓋范圍為全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員，參保人數(shù)約為19萬(wàn)人，其中符合待遇標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)約為2000人， 均為重度失能人員③。 以上所介紹的三個(gè)城市政府所發(fā)揮的制度設(shè)計(jì)與規(guī)范責(zé)任都使該地區(qū)的醫(yī)療護(hù)理水平有所提高。

（二）政府通過(guò)財(cái)政責(zé)任及多渠道籌集資金保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行在于基金的可持續(xù)發(fā)展， 政府重視通過(guò)發(fā)揮其財(cái)政責(zé)任，確保有充足的資金來(lái)實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。根據(jù)我國(guó)試點(diǎn)地區(qū)所出臺(tái)的政策來(lái)看，大部分地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于醫(yī)保統(tǒng)籌基金的劃撥。青島市職工護(hù)理保險(xiǎn)資金主要來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥、醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)代扣以及政府提供的財(cái)

政補(bǔ)貼。長(zhǎng)春市醫(yī)療照護(hù)資金一方面是通過(guò)劃撥一次性啟動(dòng)資金，從歷年結(jié)余的醫(yī)療保險(xiǎn)基金中一次性劃撥10%來(lái)作為啟動(dòng)資金; 另一方面是通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)進(jìn)行籌集，其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療照護(hù)保險(xiǎn)基金是從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)中劃撥0.2%， 統(tǒng)籌基金劃撥0.3%; 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金是由從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃轉(zhuǎn)出來(lái)的每人每年30元所組成的。 用人單位和其職工不需要單獨(dú)繳費(fèi)。而承德市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的籌集不僅包括醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃撥的部分，還包括個(gè)人繳費(fèi)和政府提供的財(cái)政補(bǔ)貼。在需要繳納的參保人員上一年度工資總額的0.4%中，由個(gè)人承擔(dān)0.15%，政府財(cái)政補(bǔ)助0.05%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)0.2%[7]。

根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)發(fā)布的政策文件來(lái)看，各試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金籌集方式仍存在較大差異，根據(jù)表2可知，試點(diǎn)地區(qū)的資金來(lái)源主要分為四種渠道：一是以上海、上饒、成都為代表的主要依靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃撥、個(gè)人和單位共同繳費(fèi)的方式來(lái)籌集資金;二是以安慶和齊齊哈爾為代表的依靠醫(yī)保統(tǒng)籌金劃轉(zhuǎn)和個(gè)人繳費(fèi);三是全部依靠醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，而不需要個(gè)人和單位進(jìn)行繳費(fèi)，包括青島、長(zhǎng)春、廣州等城市;四是主要來(lái)源于醫(yī)保基金劃轉(zhuǎn)、個(gè)人繳費(fèi)及政府提供財(cái)政補(bǔ)貼，如南通、承德、蘇州等城市。

（三）政府重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)管

監(jiān)管責(zé)任是我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中政府需要履行的關(guān)鍵責(zé)任，能夠有效保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金安全運(yùn)營(yíng)及其制度穩(wěn)健運(yùn)行。青島市政府建立了一套完善的管控機(jī)制，通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)來(lái)對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理， 對(duì)其服務(wù)人員、管理人員、服務(wù)方式、服務(wù)時(shí)間進(jìn)行全程監(jiān)管，確保其服務(wù)質(zhì)量和基金安全。同時(shí)引入嚴(yán)格的護(hù)理保險(xiǎn)待遇準(zhǔn)入機(jī)制，必須由第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)來(lái)確定參保人申請(qǐng)的待遇是否符合標(biāo)準(zhǔn)。南通市在實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度過(guò)程中，通過(guò)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來(lái)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的監(jiān)督，運(yùn)用GPS定位技術(shù)、 云監(jiān)控等手段來(lái)實(shí)時(shí)監(jiān)控護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而有效保證了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)質(zhì)量。

（四）政府積極提供多形式的護(hù)理服務(wù)

政府有效發(fā)揮其實(shí)施責(zé)任能夠促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。各試點(diǎn)地區(qū)由于其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人口老齡化程度不同，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)體制的建設(shè)具有一定的共性，同時(shí)也存在著一定的差異。絕大部分地區(qū)提供的護(hù)理服務(wù)形式主要以機(jī)構(gòu)照料、社區(qū)居家照料及醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)照料為主（見(jiàn)表3）。其中青島模式以及上饒模式中還提供上門(mén)護(hù)理服務(wù)，有專(zhuān)門(mén)的醫(yī)護(hù)人員到參保人員家中提供服務(wù)。

四、 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中政府責(zé)任的缺失

（一）政策制定責(zé)任需要加強(qiáng)

隨著失能群體數(shù)量的不斷增加，我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展速度遠(yuǎn)不及護(hù)理服務(wù)需求增加的速度。對(duì)于中央政府來(lái)說(shuō)存在著頂層設(shè)計(jì)層面相對(duì)空白、政策體系不夠健全等問(wèn)題，地方政府存在著政策碎片化的問(wèn)題。這些問(wèn)題都制約著我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

首先，我國(guó)政府對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度沒(méi)有在全國(guó)范圍內(nèi)形成統(tǒng)一的政策安排，這就制約了我國(guó)居民對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在覆蓋范圍、 服務(wù)質(zhì)量、給付水平等方面的需求，無(wú)法從根本上保障失能群體的生活，不利于社會(huì)公平發(fā)展。此外，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度缺乏專(zhuān)門(mén)的法律文件， 立法層次較低。盡管我國(guó)人社部于2016年7月所出臺(tái)的《關(guān)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提到：在全國(guó)15個(gè)試點(diǎn)地市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，并要求各試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)制定符合自身發(fā)展特點(diǎn)的試點(diǎn)方案①。 但該意見(jiàn)只是在大體上勾勒出我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的框架，相較于專(zhuān)門(mén)的法律條款來(lái)說(shuō)立法層次較低，不具有強(qiáng)制性。

我國(guó)目前長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是以試點(diǎn)的形式開(kāi)展實(shí)施，并沒(méi)有在全國(guó)進(jìn)行統(tǒng)一推行。試點(diǎn)工作是由地方政府著手運(yùn)行的，試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)建設(shè)能夠在一定程度上滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦男枨?，緩解其護(hù)理壓力，但從整體上來(lái)看具有一定的局限性。如南通市在2015年公布的《關(guān)于建立基本照護(hù)保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)（試行）》、青島市在2018年出臺(tái)的《青島市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)暫行辦法》等都是根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際需求所制定的，實(shí)施意見(jiàn)也僅是針對(duì)該試點(diǎn)地區(qū)，覆蓋范圍較小，容易造成制度碎片化，不利于護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

（二）財(cái)政支持責(zé)任有待進(jìn)一步完善

政府能夠?yàn)槲覈?guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行提供有力的資金支持，能夠?yàn)殚L(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的順利開(kāi)展提供保障。然而由于我國(guó)政府在財(cái)政責(zé)任方面履行職責(zé)不到位、執(zhí)行力度不夠，嚴(yán)重制約我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。財(cái)政支持存在的障礙具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

從中央層面來(lái)看，第一，由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限較長(zhǎng)， 這就需要向參保人提供長(zhǎng)期的補(bǔ)貼。目前我國(guó)財(cái)政部門(mén)尚未設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)資金，中央政府的財(cái)政支持力度不足。第二，政府還未建立起一套清晰規(guī)范的基金預(yù)算管理體系，同時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的預(yù)算編制并未明確各相關(guān)主體及其責(zé)任職責(zé)，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金在籌集及管理過(guò)程中存在一定風(fēng)險(xiǎn)，不利于其發(fā)展。

從地方政府來(lái)看，首先，由于我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度起步較晚，保障水平有限，大部分試點(diǎn)城市的籌資方式主要依靠個(gè)人和單位繳費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，財(cái)政補(bǔ)貼規(guī)模小。由此可見(jiàn)政府對(duì)其投入資金較少，個(gè)人和單位所承擔(dān)的比例較大。其次，專(zhuān)業(yè)的護(hù)理機(jī)構(gòu)所需的成本較高，這就需要政府提供相應(yīng)的資金支持與稅收優(yōu)惠政策。試點(diǎn)地區(qū)政府尚未對(duì)相關(guān)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施明確的稅收優(yōu)惠政策。美國(guó)、澳大利亞等國(guó)家通過(guò)稅前列支、稅額減免等方式向護(hù)理組織與機(jī)構(gòu)提供財(cái)稅優(yōu)惠，我國(guó)政府可以借鑒，采取稅收優(yōu)惠措施來(lái)加快長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

（三）監(jiān)督管理責(zé)任需要進(jìn)一步強(qiáng)化

政府對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度監(jiān)督管理的不得力主要體現(xiàn)在中央層面缺乏完善的監(jiān)督管理體系和地方政府自身內(nèi)部監(jiān)督的缺位。

我國(guó)中央政府對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的監(jiān)管責(zé)任主要是建立較為完善的監(jiān)管體系來(lái)監(jiān)督長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各相關(guān)部門(mén)的運(yùn)行狀況，保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施。國(guó)外所實(shí)行的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度都建立了較為完善的監(jiān)管體系，能夠?qū)Ω鬟\(yùn)行主體實(shí)施工作起到良好的監(jiān)督作用。如奧地利有著較為完善

的監(jiān)管體系， 早在1998年就規(guī)定由勞動(dòng)健康社會(huì)事務(wù)部負(fù)責(zé)管理護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 并在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一監(jiān)管[8]。然而，同發(fā)達(dá)國(guó)家相比， 我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)還不夠成熟，并沒(méi)有建立起完善的監(jiān)管體系， 在服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定、護(hù)理資格審查、服務(wù)信息公開(kāi)等方面都沒(méi)有起到有效的監(jiān)督管理作用，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行效率低下。

從地方政府的角度來(lái)看，對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度監(jiān)管存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，地方政府對(duì)該地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作落實(shí)不到位，導(dǎo)致在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中效果不理想。而且我國(guó)現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)并不完善，形成了地方基層政府管理資金，中央政府負(fù)責(zé)提供財(cái)政補(bǔ)貼這種相互分離的局面，沒(méi)有形成相互監(jiān)督與制衡的關(guān)系，在護(hù)理保險(xiǎn)基金運(yùn)行過(guò)程中就容易出現(xiàn)挪用、盜用的現(xiàn)象。同時(shí)政府在對(duì)基金的征繳和支付方面存在著監(jiān)管不足問(wèn)題，增加了基金管理的風(fēng)險(xiǎn)。其次，政府在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)審核資格認(rèn)定方面存在著監(jiān)管不足。由于申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需要審核認(rèn)定的人數(shù)較多，審核認(rèn)定壓力較大，若沒(méi)有科學(xué)的審核管理體系，容易出現(xiàn)審核有失公平等問(wèn)題。最后，政府對(duì)于承辦護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和人員監(jiān)管不足。隨著失能群體數(shù)量的不斷增加，護(hù)理機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員數(shù)量短缺， 出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象，甚至有一些沒(méi)有專(zhuān)業(yè)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員參與到護(hù)理服務(wù)中來(lái)，致使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量下降。

（四）服務(wù)供給責(zé)任需要加強(qiáng)

中央政府供給責(zé)任的缺失主要是尚未制定較為完備的制度配套措施。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度配套措施包括以政府為主體的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制、以社會(huì)群眾為主體的參與機(jī)制、以非政府組織為主體的激勵(lì)機(jī)制以及第三方審核評(píng)估機(jī)制等。我國(guó)現(xiàn)階段長(zhǎng)期護(hù)理需求日益增長(zhǎng)，卻并沒(méi)有形成完善的護(hù)理保險(xiǎn)制度體系，也沒(méi)有相應(yīng)的配套措施對(duì)其進(jìn)行規(guī)范，這在一定程度上阻礙了我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

地方政府作為我國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵責(zé)任主體，必須保證社會(huì)各個(gè)部門(mén)能夠積極投入到建設(shè)過(guò)程中， 并能夠確保護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。第一，政府對(duì)社會(huì)各類(lèi)組織的引導(dǎo)與支持不足。如非政府組織機(jī)構(gòu)也是保障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行的重要組成部分，對(duì)制度的發(fā)展起到不可忽視的作用， 可以面向社會(huì)為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌集資金，充實(shí)護(hù)理保險(xiǎn)基金，在一定程度上能夠緩解政府財(cái)政壓力。然而政府缺乏對(duì)其引導(dǎo)，社會(huì)各界力量參與意識(shí)不夠，不能積極投身于護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的建設(shè)中來(lái)，導(dǎo)致長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行缺乏動(dòng)力，制約了該制度的發(fā)展。第二，由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與我國(guó)其他社會(huì)保險(xiǎn)不同，在為被保險(xiǎn)人提供護(hù)理保險(xiǎn)金進(jìn)行補(bǔ)償?shù)耐瑫r(shí)，還需要為其提供護(hù)理服務(wù)。然而我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理保險(xiǎn)制度中側(cè)重對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的補(bǔ)貼，而不注重對(duì)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員的引導(dǎo)與鼓勵(lì)，導(dǎo)致在護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)護(hù)理機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，護(hù)理服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技能缺失， 所提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量較低等一系列問(wèn)題，也使我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度發(fā)展緩慢。

五、 進(jìn)一步完善我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中政府責(zé)任的對(duì)策

長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)是關(guān)乎失能群體直接利益的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，我國(guó)政府應(yīng)正確處理好中央與地方、政府與市場(chǎng)、供給與需求之間的關(guān)系，堅(jiān)持公平優(yōu)先、兼顧效率的理念，合理界定好中央政府與地方政府的責(zé)權(quán)劃分，建立起責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，積極承擔(dān)起自身責(zé)任，從而推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度更好地運(yùn)行。

（一）完善法律政策建設(shè)

政策責(zé)任是政府的首要責(zé)任，只有制定完善的法律政策，做出具體的制度安排，才能推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行。完善法律政策建設(shè)可以為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建設(shè)提供強(qiáng)有力的法律保障，可以使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施更加規(guī)范， 更加公平高效。對(duì)此，中央政府應(yīng)負(fù)責(zé)制定長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的核心政策及法律法規(guī)，為制度的運(yùn)行做出長(zhǎng)期規(guī)劃，地方政府則應(yīng)根據(jù)中央政府的指示出臺(tái)適合自身發(fā)展的細(xì)則條例。

中央政府在履行政策責(zé)任過(guò)程中扮演著掌舵

者的角色，具體應(yīng)做到以下兩點(diǎn)：第一，我國(guó)要盡快出臺(tái)專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法律法規(guī)。強(qiáng)制性的法律法規(guī)是保證長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度平穩(wěn)運(yùn)行的有力保障。發(fā)達(dá)國(guó)家注重立法先行，如德國(guó)在1995年通過(guò)了《護(hù)理保險(xiǎn)法》，日本于1998年制定了《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》。我國(guó)應(yīng)結(jié)合實(shí)際國(guó)情制定《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法》， 通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各方面內(nèi)容進(jìn)一步規(guī)劃， 為地方性行政法規(guī)的出臺(tái)提供法律依據(jù)。第二， 構(gòu)建一套完整的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的政策體系，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)法律的理論內(nèi)容和運(yùn)行操作等方面做出詳細(xì)的規(guī)定，從法律層面明確護(hù)理保險(xiǎn)資金來(lái)源、給付標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、資格評(píng)定等方面內(nèi)容。如奧地利政府在1993年出臺(tái)的《長(zhǎng)期照護(hù)津貼法案》對(duì)享受津貼資格審查、提供護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及資金籌集渠道等均做出了明確的規(guī)定，從而保證了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中能夠有法可依。

地方政府應(yīng)根據(jù)本地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r，在中央政府允許的范圍內(nèi)對(duì)本地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具體操作細(xì)則進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，出臺(tái)相應(yīng)的地方條例、實(shí)施細(xì)則。此外，在保證其實(shí)施有效的前提下， 地方政府也要堅(jiān)持發(fā)揮其獨(dú)立立法權(quán)優(yōu)勢(shì)，借鑒其他地方政府的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，豐富自身行政法規(guī)條例并進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，提高立法層次，使各地區(qū)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)能夠有章可循。

（二）提供財(cái)政支持條件

政府財(cái)政職責(zé)的履行在很大程度上影響著我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展進(jìn)程。如果政府能夠有效發(fā)揮其財(cái)政責(zé)任，就能推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展; 若政府的財(cái)政職責(zé)不能充分發(fā)揮其作用，則會(huì)制約護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

中央政府應(yīng)從根本上加大財(cái)政投入力度，一方面，實(shí)行資金補(bǔ)償分擔(dān)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度作為我國(guó)社會(huì)保障制度中的重要組成部分，其部分資金需要政府提供財(cái)政補(bǔ)貼，這就要求中央財(cái)政和地方的財(cái)政補(bǔ)貼實(shí)行責(zé)任比例分擔(dān)。例如日本的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率是由政府承擔(dān)一半，而政府所承擔(dān)的部分是由中央政府、 都道府縣和市町村各自負(fù)擔(dān)一半。我國(guó)也可以借鑒日本這種分擔(dān)形式。同時(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金補(bǔ)貼也需要由中央和地方政府進(jìn)行明確的責(zé)任比例分擔(dān)，政府可以根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平來(lái)確定其負(fù)擔(dān)比例，對(duì)于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)可以適當(dāng)減輕其比例，緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，確保資金可持續(xù)。另一方面，根據(jù)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和政府負(fù)擔(dān)情況，適當(dāng)提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在財(cái)政投入中的比重。 同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)基金預(yù)算制度的監(jiān)管，保障護(hù)理保險(xiǎn)基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，防止出現(xiàn)基金違規(guī)操作使用情況。 政府應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的基金運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)、基金管理機(jī)構(gòu)和基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)，各機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立、分工明確、各司其職。由監(jiān)管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督資金的運(yùn)行與流向， 并定期向社會(huì)公開(kāi)基金運(yùn)營(yíng)狀況，做到護(hù)理保險(xiǎn)基金的運(yùn)行公正透明。

從地方政府的角度來(lái)看，首先，在我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度中，企業(yè)和個(gè)人承擔(dān)較大的責(zé)任，政府財(cái)政方面投入力度不夠。為了能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，我國(guó)政府應(yīng)加大對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的財(cái)政支持力度，適當(dāng)降低單位和個(gè)人的繳費(fèi)比例，減少其負(fù)擔(dān)，充分發(fā)揮政府財(cái)政的重要作用。通過(guò)多渠道籌集資金，如通過(guò)發(fā)行福利彩票來(lái)劃撥資金對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)資金進(jìn)行補(bǔ)貼， 鼓勵(lì)社會(huì)各界群體進(jìn)行投資，從而實(shí)現(xiàn)基金的保值增值。其次，地方財(cái)政為失能群體按照差異化比例提供護(hù)理津貼。政府所建立的護(hù)理津貼制度要更多地面向失能失智老年群體，為失能失智老人提供基本的護(hù)理保障。政府既要對(duì)失能失智老年群體提供津貼，也要對(duì)提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員提供補(bǔ)助。此外，在實(shí)行統(tǒng)一財(cái)政補(bǔ)貼的基礎(chǔ)上， 也要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行靈活調(diào)整，例如可以對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的失能群體提供較高比例的補(bǔ)貼，保證其基本生活。最后，政府應(yīng)實(shí)施一系列稅收優(yōu)惠措施，通過(guò)稅前列支、稅負(fù)減免等方式來(lái)為企業(yè)和個(gè)人參與護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)提供財(cái)稅優(yōu)惠，從而滿(mǎn)足其護(hù)理保險(xiǎn)需求。同時(shí)政府也應(yīng)加大對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)組織及提供護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)貼及稅收優(yōu)惠政策， 提高其參與護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的熱情，促進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展。

（三）健全監(jiān)督管理機(jī)制

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)發(fā)展離不開(kāi)政府責(zé)

任的認(rèn)真履行，政府進(jìn)行有效的監(jiān)督管理能夠提升長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。因此需要各級(jí)政府加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)各方面的監(jiān)督與管理。

我國(guó)在探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度過(guò)程中，中央政府的監(jiān)管責(zé)任是建立健全監(jiān)管體系，完善其配套措施，設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)。 對(duì)各個(gè)運(yùn)行主體進(jìn)行監(jiān)督檢查，使各部門(mén)機(jī)構(gòu)的工作落實(shí)到位，如嚴(yán)格規(guī)定護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制，科學(xué)制定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)等。同時(shí)，對(duì)于制度設(shè)計(jì)部門(mén)，政府應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策文件等方面的監(jiān)督力度，減少制度層面的漏洞，使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的運(yùn)行更加規(guī)范。

對(duì)于地方政府來(lái)說(shuō)，首先是加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。 在本地區(qū)設(shè)立專(zhuān)門(mén)的監(jiān)督管理部門(mén)，由政府、企業(yè)和社會(huì)三方共同對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事務(wù)進(jìn)行監(jiān)管， 并建立護(hù)理保險(xiǎn)監(jiān)督管理信息系統(tǒng)，更加準(zhǔn)確地分析、評(píng)價(jià)護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行狀況。其次，政府要加強(qiáng)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資格審查力度，明確規(guī)定允許參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)要加大對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，避免出現(xiàn)違規(guī)操作的問(wèn)題。規(guī)范其服務(wù)流程，制定統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)服務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，提高其管理能力。最后，要嚴(yán)格制定長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制， 加強(qiáng)護(hù)理機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其服務(wù)質(zhì)量;注重對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的技能培訓(xùn)，提升其服務(wù)能力。此外，監(jiān)管機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的檢查，對(duì)其實(shí)施定期審核檢查，對(duì)于不達(dá)標(biāo)的機(jī)構(gòu)予以限期整改， 有效保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 政府也要加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的信息化監(jiān)督，建立信息公開(kāi)披露制度，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行過(guò)程中的公正透明。

（四）加強(qiáng)政府供給投入

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展需要政府充分發(fā)揮供給責(zé)任，加強(qiáng)供給投入力度，引導(dǎo)社會(huì)公眾參與到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)中來(lái)。

我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的發(fā)展離不開(kāi)護(hù)理保險(xiǎn)配套措施的建設(shè)。中央政府有責(zé)任加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的配套設(shè)施建設(shè)，包括籌資機(jī)制、給付機(jī)制等。首先，應(yīng)建立起以政府、企業(yè)和個(gè)人三方為主，以社會(huì)為輔的籌資機(jī)制。我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金主要由企業(yè)和個(gè)人承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)，由政府為其提供財(cái)政補(bǔ)貼， 有利于緩解各方主體的資金壓力，保持資金的穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。依靠社會(huì)籌資也是護(hù)理保險(xiǎn)資金的主要來(lái)源，可以依靠對(duì)社會(huì)福利基金劃撥來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)其補(bǔ)貼，也可依靠來(lái)自社會(huì)各界力量如企業(yè)資助、個(gè)人捐款等多渠道籌集資金。其次，建立靈活的護(hù)理保險(xiǎn)給付機(jī)制。政府應(yīng)確定合理的失能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的價(jià)格及人民群眾的收入狀況確定不同的失能等級(jí)所需要的資金補(bǔ)償，從而使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的給付更具有針對(duì)性。

地方政府加強(qiáng)供給投入主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一方面，政府加強(qiáng)對(duì)社會(huì)各方面的激勵(lì)。首先，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的主體進(jìn)行激勵(lì)。對(duì)于承擔(dān)繳費(fèi)較大責(zé)任的企業(yè)單位和個(gè)人，政府可采取財(cái)政補(bǔ)貼和稅收減免等措施來(lái)減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)，提高企業(yè)的參保積極性。個(gè)人在繳費(fèi)過(guò)程中不再需要繳納任何稅費(fèi)，從而來(lái)加強(qiáng)企業(yè)和個(gè)人對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的認(rèn)可程度。其次，政府積極引導(dǎo)市場(chǎng)供給，通過(guò)實(shí)施公建民營(yíng)、委托管理、PPP合作等方式吸引民間資本進(jìn)行機(jī)構(gòu)建設(shè);政府通過(guò)改變投資方式來(lái)提高資金投入力度，將地方性護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^(guò)地方來(lái)促進(jìn)市場(chǎng)的發(fā)展，從而推動(dòng)地方護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。最后，政府鼓勵(lì)社會(huì)其他組織群體如非營(yíng)利組織參與到長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行過(guò)程中。政府可以通過(guò)加大宣傳教育力度，設(shè)立激勵(lì)措施如給予物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和精神表彰等形式來(lái)實(shí)現(xiàn)非營(yíng)利組織為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)提供志愿服務(wù)， 吸引更多的志愿者投身于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)中。另一方面，政府加強(qiáng)對(duì)投入護(hù)理服務(wù)組織和人員的支持引導(dǎo)力度。對(duì)于服務(wù)機(jī)構(gòu)可以提供資金補(bǔ)貼用于其基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)， 提高服務(wù)質(zhì)量。在護(hù)理服務(wù)人員方面， 政府首先應(yīng)改善其工作環(huán)境，為其提供專(zhuān)業(yè)的技能培訓(xùn)，同時(shí)提高其工資收入水平，從而激發(fā)服務(wù)人員的工作熱情，提高護(hù)理服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴衛(wèi)東.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)：中國(guó)養(yǎng)老保障的理性選擇[J].人口學(xué)刊，2016（2）：72-81.

[2]荊濤.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)理論與實(shí)踐研究：聚焦老齡化人口長(zhǎng)期照料問(wèn)題[M].北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社，2015.

[3]梁譽(yù).我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、理念與發(fā)展路徑[J].老齡科學(xué)研究，2014（5）：39-46.

[4]孫亞男，賀生，付能榮等.老年護(hù)理行業(yè)從業(yè)人員現(xiàn)狀研究[J].全科護(hù)理，2015（1）：34-35.

[5]張舉國(guó).論長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的政府責(zé)任[J].牡丹江師范學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2017（2）：20-23.

[6]涂愛(ài)仙.供需失衡視角下失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的政府責(zé)任研究[J].江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（2）：70-76.

[7]李林，郭贊，郭宇暢.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立與探索——基于河北省的實(shí)踐[J].金融理論探索，2018（1）：60-63.

[8]陳國(guó)彬.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政府責(zé)任探究——基于德日奧三國(guó)的比較分析[J].中國(guó)人力資源社會(huì)保障，2016（9）：52-53.