夏英華，洪紫慧，曹蓉，劉國恒，蔡薈，何群*

在國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”政策引導著醫(yī)療衛(wèi)生體系的信息化建設［1-3]。數(shù)據(jù)是提高衛(wèi)生行政管理效率、推進技術進步和實現(xiàn)居民全生命周期健康服務的基石，因此數(shù)據(jù)成為管理部門、技術單位、服務機構及市場爭相獲取的資源，各級政府、服務和市場主體紛紛加入信息平臺開發(fā)［4-8]。從較低的管理層級（如地市、區(qū)以下）和局部利益主體（如行政管理部門、醫(yī)院、學術機構等）來看，信息化建設便利了監(jiān)管、提高了醫(yī)院的運作效率、促進了學術研究［9-12]。但從整體上看，幾項國家層面自上而下的重要政策的實施現(xiàn)況顯示［13-21]，省及以上大范圍的數(shù)據(jù)標準化采集和共享并未全面實現(xiàn)，離為每個居民建立一份全國通用的、覆蓋全生命周期的、連續(xù)完整的健康檔案的目標還很遠。首先是居民健康檔案未實現(xiàn)全面的、標準的電子化采集和共享。為了實現(xiàn)全生命周期的居民健康管理，2009年原衛(wèi)生部開始在全國推行建立居民健康檔案［22]，并頒布了我國《健康檔案基本架構與數(shù)據(jù)標準（試行）》。10年來，從紙質到電子化表格，再到網(wǎng)絡平臺，居民健康檔案的收集和管理工具在不斷進步，但各地健康檔案的采集標準不統(tǒng)一［14]，互聯(lián)互通在大部分省份未全面實現(xiàn)，更談不上全國互聯(lián)互通。其次是居民電子健康卡普及不成功。2012年原衛(wèi)生部啟動了居民健康卡建設工作，健康卡的功能設定很全面，包括全國統(tǒng)一身份識別、銜接醫(yī)療機構和支付方（如醫(yī)保、銀行）、實時存儲健康檔案等［23-26]，但由于各地財政力量和重視程度的差異，健康卡的推進參差不齊，總的說來很慢［23]，在實現(xiàn)整合居民在不同服務機構的健康信息的功能上沒有明顯突破。為此2018年底，國家衛(wèi)生健康委發(fā)出加快推進電子健康卡普及應用工作的政策倡議［13，24]，目前多個省份還在試點中［27-29]。區(qū)域信息平臺建設未全面建成。2009年原衛(wèi)生部頒布了《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南（試行）》，區(qū)域平臺以健康檔案為基礎，是數(shù)據(jù)的載體和流通通道。但現(xiàn)狀是，在大部分省份還沒有建成能整合居民健康信息的平臺，各醫(yī)療和公共衛(wèi)生機構之間的信息未銜接。與自上而下的數(shù)據(jù)整合和共享的緩慢進程對比，社區(qū)衛(wèi)生服務對居民完整健康檔案的需要迫切。隨著家庭醫(yī)生簽約、分級診療等“強基層”政策的推進［30]，基礎醫(yī)療和疾病預防將逐漸沉往社區(qū)并走向醫(yī)防融合［31-32]?！笆濉币詠沓懦沙鞘虚_展分級診療［33]，但居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認知和信任度仍普遍不高［34]，以至于政府希望通過立法來破解基層首診難題［30]，社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須不斷提高服務質量才能吸引居民。數(shù)據(jù)是社區(qū)衛(wèi)生服務中心分析居民需求、完善服務的基礎，因此優(yōu)先實現(xiàn)居民信息在社區(qū)層面的整合是信息化“強基層”迫切需要解決的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心是各種信息采集的終端，包括居民健康檔案、醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生以及科研等。目前對社區(qū)各類信息系統(tǒng)的完整展示極少，能為行動方案的制定提供的依據(jù)有限。為深入了解社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)類型、信息采集過程及信息利用現(xiàn)況，本研究在一個社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展了案例研究，以期對開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務相關平臺提供重要借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究是一個案例研究。研究現(xiàn)場選在廣東省廣州市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心，其前身是廣州市某區(qū)第二人民醫(yī)院，2012年轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心。服務面積1.44 km2，服務常住人口7.2萬人。在崗職工175人，其中高級和中級職稱專業(yè)技術人員分別為16、59人。該中心是全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心、廣東省家庭醫(yī)生師資培訓基地，2017年該社區(qū)衛(wèi)生服務中心科研綜合能力全國排名第36位。醫(yī)療和公共衛(wèi)生同時開展，該中心在全科醫(yī)學和家庭醫(yī)生的發(fā)展上做了大量積極的探索，包括從零開始組建全科醫(yī)生服務團隊、編寫家庭醫(yī)生師資培訓教材、與國內外學術機構合作開展研究，作為發(fā)展的典范，該中心經(jīng)常接待全國各地各級領導和同行的訪問，其代表著一個積極發(fā)展中的、取得成效的社區(qū)衛(wèi)生服務中心的狀態(tài)。該中心能充分代表基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心的發(fā)展現(xiàn)況，因此本研究選擇其作為研究現(xiàn)場。

1.2 研究設計 2018年12月—2019年1月，研究人員通過現(xiàn)場觀察、焦點訪談和收集文檔來獲得數(shù)據(jù)，3種途徑間插進行，為期3周。

1.2.1 現(xiàn)場觀察 該中心設6個服務科室，分別為全科醫(yī)療科、中醫(yī)保健家園、預防保健家園、婦兒保健家園、健康管理家園及住院院區(qū)，研究人員觀察了各個科室的工作流程，查看了社區(qū)所有信息系統(tǒng)的界面、信息內容及統(tǒng)計功能。

1.2.2 焦點訪談 共訪談了25名職工，其中在編人員23名，無編制人員2名；人員執(zhí)業(yè)資格涵蓋全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師與護士。訪談對象包括中心管理者1名、全科醫(yī)生10名、公共衛(wèi)生人員9名、全科醫(yī)生助理5名，其中高級職稱人員6名、中級職稱人員7名、初級職稱人員12名。除了中心管理者的其他被訪者都是家庭醫(yī)生服務團隊成員，分別承擔全科醫(yī)療、疾病預防的職責。為了獲得客觀的信息，訪談者由有豐富經(jīng)驗且了解社區(qū)工作的研究者擔任，避免誘導性提問，訪談開始前向被訪者承諾信息保密，獲得訪談對象的知情同意后錄音，焦點訪談時長控制在45～90 min。

1.2.3 文檔收集 收集的文件檔案包括2015—2018年區(qū)級對家庭醫(yī)生簽約服務項目績效考評標準、社區(qū)衛(wèi)生診斷報告和家庭醫(yī)生簽約服務工作指南。

1.3 資料分析 現(xiàn)場觀察記錄形成札記，焦點訪談的錄音轉為文本，文件掃描為電子文件，所有資料采用編碼分析。采取基本架構導引式建立編碼。進入現(xiàn)場收集資料前，按照預設的主題建立只含一層結構的初始代碼清單，這兩個主題是：社區(qū)如何采集信息、社區(qū)服務如何利用信息。開始收集資料后，采用歸納法編碼。每完成一次訪談，兩個研究人員及時對材料分別編碼，不吻合的編碼分析原因，是由于文本理解不一致還是代碼不清晰。信息不能用初始代碼清單編碼的，構建新代碼。當被訪者沒有提供新的信息時，訪談結束。最終代碼表為兩層結構，主題從原來的兩個拓展為3個：社區(qū)如何采集信息、社區(qū)服務如何利用信息、工作人員對信息化的態(tài)度。第一層代碼為：采集、利用、影響，對應第二層次的編碼分別包括：（1）采集人員職責、采集時長、采集工具、采集流程；（2）醫(yī)療、個人健康管理、社區(qū)健康診斷、上級考評；（3）積極影響、負面影響。每一個代碼賦予數(shù)字編號，用NVivo軟件輔助編碼和統(tǒng)計。在代碼表形成的概念網(wǎng)絡基礎上，分析人員進一步歸納各概念的關系和內涵，從訪談記錄、觀察記錄和文本材料中獲得支持性證據(jù)，3種來源的信息形成三角證據(jù)鏈。

2 結果

2.1 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)概況 該中心現(xiàn)有電子信息系統(tǒng)35個，其中公共衛(wèi)生32個、醫(yī)療3個，覆蓋國家、省、市、區(qū)和社區(qū)5級。除了社區(qū)參與合作使用或開發(fā)的6個系統(tǒng)外，其他29個為上級不同部門要求使用的系統(tǒng)。停用系統(tǒng)3個〔1個醫(yī)院就診管理系統(tǒng)被市級通用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）代替，1個埃博拉追蹤系統(tǒng)停用，1個與清華大學合作的簽約服務平臺停止開發(fā)〕，在用32個（見表1）。

2.2 居民健康信息的采集耗時長 各系統(tǒng)的信息采集經(jīng)歷詢問、記錄和錄入的過程，都是人工處理，耗時長。

2.2.1 典型情況是采集內容多，耗時長 以婦幼保健為例。婦幼建檔工作包括紙質檔案和電子檔案：街道孕婦建卡登記冊（手寫），廣州市孕產婦保健情況登記冊（手寫兩份，一份給孕產婦，另一份留底，如果孕婦生產完未把冊子交回的話，這份留底可按要求存檔），信息系統(tǒng)2個（孕前產前健康檢查系統(tǒng)、基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)），以及廣州市孕產婦保健和健康情況年（季）電子報表。1名辦公軟件操作熟練的婦幼保健醫(yī)生，上午沒有干擾的話1名最多能完成5名孕產婦的資料采集（不包括報表）。年齡較大對計算機不熟悉的醫(yī)生則需要配1名助手來完成。

2.2.2 數(shù)據(jù)獲得困難、采集時間長的問題也很突出 如居民健康檔案，通常不能在1次訪問中完成，有些建檔借居民看病時機，醫(yī)生和助理常常沒有時間完成；有些是居民當時不知道有些信息，例如血型；有些是居民不愿意提供，例如居住地址、親屬電話。這些情況下，社區(qū)需要投入人力和時間持續(xù)與居民溝通，采取能獲得居民信任的策略去獲得數(shù)據(jù)。

2.2.3 系統(tǒng)功能不足導致數(shù)據(jù)錄入慢 例如，廣州市精神衛(wèi)生信息平臺不能復制和粘貼，精神藥物名稱和用量只能反復輸入，醫(yī)生完成1份檔案至少要20 min；出生缺陷篩查系統(tǒng)里，同一個體的人口學特征不能在各頁面自動加載，每個頁面都要錄入；有幾個國家級的信息系統(tǒng)用同一個虛擬專用網(wǎng)絡（virtual private network，VPN），每次只能1人登錄，服務器響應緩慢，現(xiàn)場觀察測試時甚至20 min沒打開一個系統(tǒng)。

圖1 系統(tǒng)重復錄入圖示Figure 1 Schematic diagram of repeated entry of information in the systems

2.3 系統(tǒng)信息不共享導致的低效率 從兩個角度看系統(tǒng)的共享，不同業(yè)務系統(tǒng)間的共享和同一業(yè)務系統(tǒng)的跨地域共享。首先系統(tǒng)間的共享完全沒有實現(xiàn)。35個系統(tǒng)中沒有任何兩個聯(lián)通，信息的重復采集突出。圖1以姓名、身份證號和聯(lián)系方式3條常用數(shù)據(jù)為例，展示數(shù)據(jù)如何由不同人員采集進入不同的系統(tǒng)。其次是同一系統(tǒng)跨地域的共享未實現(xiàn)，增加人工工作量。如疫苗系統(tǒng)，盡管全國實現(xiàn)了兒童疫苗接種的網(wǎng)絡管理，但社區(qū)無法通過服務器下載外省或本省其他地市的兒童接種數(shù)據(jù)，外地兒童的接種管理只能人工補錄。

2.4 系統(tǒng)自動統(tǒng)計分析功能不足 系統(tǒng)的自動統(tǒng)計功能未滿足實際業(yè)務的需要和上級考評的需要。例如兒童預防接種信息管理系統(tǒng)EPI，系統(tǒng)不能對個人的接種次數(shù)、時間間隔、廠家等進行高效統(tǒng)計，社區(qū)在向上級申報疫苗需求時只能人工統(tǒng)計。在應對上級考評上，大部分系統(tǒng)不能直接生成考評所需的報表格式，用系統(tǒng)里的信息做報表是一個繁重的工作。

2.5 同一個業(yè)務領域的信息系統(tǒng)不整合 比較突出的是精神衛(wèi)生系統(tǒng)和疫苗系統(tǒng)。精神衛(wèi)生系統(tǒng)的3個系統(tǒng)表現(xiàn)為信息重疊，疫苗的4個系統(tǒng)表現(xiàn)為與疫苗相關聯(lián)的業(yè)務管理分隔。社區(qū)希望同一個業(yè)務的系統(tǒng)能首先整合起來，減少分頭管理。

表1 被研究社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)概況Table 1 Overview of the information systems in the community health service center in the study

2.6 居民健康信息的利用少 在居民的個體服務中，由于醫(yī)療信息和公共衛(wèi)生信息不銜接，被訪問的5名全科醫(yī)生均表示，問診時很少調取其他系統(tǒng)查看就診人的信息。社區(qū)有6支家庭醫(yī)生服務團隊，每個團隊均配有公共衛(wèi)生醫(yī)師，但在實際服務中，公共衛(wèi)生醫(yī)師都沒有起到分析所在團隊的居民檔案、發(fā)現(xiàn)問題并向全科醫(yī)生提出建議的作用。1名高級全科醫(yī)生反映：“看病用醫(yī)院的HIS。居民健康檔案在別的系統(tǒng)，調用太慢，直接問居民更快，而且健康檔案系統(tǒng)內的數(shù)據(jù)沒有價值?！?名全科醫(yī)生反映：“公共衛(wèi)生人員給我們提供健康教育信息，召集居民聽講座，發(fā)放宣傳材料。病人的檔案主要靠人腦記，經(jīng)常來的病人就記得，我們沒有分析。”在群體的防控方面，社區(qū)常規(guī)工作停留在采集、完成報表階段。從2013年的社區(qū)衛(wèi)生診斷報告中可看到少數(shù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)被采用，如死因監(jiān)測、傳染病監(jiān)測，但社區(qū)衛(wèi)生診斷幾年開展一次，由于人員時間、精力限制，數(shù)據(jù)分析不是常規(guī)工作。盡管社區(qū)按要求向上級各部門報送報表，但社區(qū)從上級獲得的對提升服務有價值的反饋意見較少，數(shù)據(jù)對社區(qū)服務改進沒有起到明顯作用。

2.7 信息采集負擔對工作人員工作積極性的影響 上級各部門把信息系統(tǒng)作為監(jiān)督業(yè)務開展的重要工具，很多考評依托系統(tǒng)數(shù)據(jù)，因此采集和維護信息是社區(qū)的重要工作。但由于系統(tǒng)多、數(shù)據(jù)采集量大，這項工作成為集體的負擔。除了1名管理者，另外24名被訪者都參與了居民健康檔案的管理，醫(yī)生管理的量相對少，最少1人管理了300多份，公共衛(wèi)生人員管理的量較多，最多的1人近2 000份。除了居民健康檔案，每名公共衛(wèi)生人員參與2個及以上的其他系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集。上級考評讓工作人員身心俱疲。該中心設有專門的質控部門對檔案管理的工作量開展日?？己耍c每月收入掛鉤。考評包括完成量、數(shù)據(jù)完整性、數(shù)據(jù)填寫的規(guī)范等。1名公共衛(wèi)生人員反映：“RH血型一定要填，不然會被扣分，可是很多居民并不知道自己的RH血型。再如親屬電話號碼，很多老人并不想透露家人信息給你，但這也是必需的。數(shù)據(jù)人工錄入，不小心錄錯對不上也是會扣分的?！?名公共衛(wèi)生人員反映：“填寫要求很嚴。比如不能有空格，必須寫上某一句話。有些要求沒有提前告訴，臨近考評時再通知，我們就要加班加點把檔案全部重新修改，否則考評不過關，會影響我們的績效?！?/p>

社區(qū)主動、居民被動的信息采集方式影響著社區(qū)與居民的關系。以家庭醫(yī)生簽約服務為例，2018年區(qū)級考評的系列指標中有一個是：居民是否知道自己的簽約醫(yī)生（說出醫(yī)生名字或姓氏）。抽樣檢查時，如果居民回答錯誤或不知道則考核不合格。因此，平時有一項重要的工作就是給居民打電話，讓他們記住自己的簽約醫(yī)生。人群被分為一般人群、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、兒童、孕產婦、嚴重精神疾病患者、肺結核患者、殘疾/計生特殊/貧困人群等分別考核，社區(qū)要反復跟居民溝通，有的居民感覺被打擾，精神疾病防治專線的醫(yī)生還會面臨安全威脅。1名公共衛(wèi)生人員反映：“缺失的信息主要靠打電話詢問，很多人不會接我們的電話，態(tài)度很差。以為我們是騙子。即使知道我們是社區(qū)的醫(yī)生，也不會告訴我們，擔心信息泄露?！?名護士長反映：“我每天的工作就是打電話、打電話。有幾個住院部的護士幫忙了一段時間，走的時候很開心，終于不用打電話給居民要信息了。”1名精神疾病防治專線的公共衛(wèi)生人員反映：“我們社區(qū)只有我1名精神疾病防治人員，管理300多份檔案。前不久我協(xié)助派出所送了一個居民去醫(yī)院鑒定，結果診斷為正常放回社區(qū)，這幾天他正四處打聽我的信息，說要教訓我。每年都有兩三個這種威脅?！?/p>

由于數(shù)據(jù)采集消耗時間精力、數(shù)據(jù)利用少、考評嚴格，社區(qū)對與系統(tǒng)相關的工作表現(xiàn)出普遍的負面評價。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)占了絕大部分，公共衛(wèi)生人員對工作內容不滿意，希望能把時間放在專業(yè)工作上，臨床醫(yī)生甚至懷疑公共衛(wèi)生的意義。1名公共衛(wèi)生人員反映：“我們都是大學畢業(yè)，就在做這些沒有技術含量的工作。有一年為了檢查，我連續(xù)加班了一個多月整理數(shù)據(jù)。有些時候晚上回家已經(jīng)11點多了，走在路上，想著做這些沒有意義的工作很沒有意思，我想調換崗位?！?名中級職稱的婦幼保健醫(yī)生反映：“我過去是婦產科醫(yī)生，現(xiàn)在做婦幼保健，我的臨床技能肯定不如一線的婦產科醫(yī)生了，我現(xiàn)在花很多時間來填寫系統(tǒng)信息和報表，我對今后的職業(yè)發(fā)展沒考慮好，我希望能把時間花在做好婦幼保健的服務上。”1名社區(qū)衛(wèi)生服務中心管理者反映：“公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)一批人在維護，但對我們中心幾乎沒有什么意義?！?名高級全科醫(yī)生反映：“公共衛(wèi)生就是浪費時間，毫無價值?！?/p>

2.8 信息系統(tǒng)上層設計的不足分析 該社區(qū)衛(wèi)生服務中心的系統(tǒng)大部分是上級開發(fā)的，綜合以上材料展示的現(xiàn)象，結合“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”政策分析上層設計的不足。系統(tǒng)的條塊管理顯示上級各業(yè)務部門在“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”發(fā)展上仍然是縱向思路，關注自己的點，缺乏對基層服務的整體考慮，系統(tǒng)沒有起到共享信息、提高效率的作用。比如“中國兒童營養(yǎng)與健康監(jiān)測數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)”采集的兒童母親生育及妊娠期情況，在“基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的婦幼保健信息系統(tǒng)”上有更詳細的記錄，說明有些系統(tǒng)在研發(fā)階段對于以何種方式收集信息的論證不充分，過去的垂直網(wǎng)絡管理思維沒有跟隨“大數(shù)據(jù)”策略改變。上級對基層如何根據(jù)數(shù)據(jù)來發(fā)展服務的指導不足，數(shù)據(jù)系統(tǒng)沒有起到輔助人力資源提升服務的作用，數(shù)據(jù)采集反而在消耗人力資源，因此信息在“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務”上的價值沒有在基層體現(xiàn)出來。

3 討論

本研究揭示了一個積極發(fā)展的全國百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息化建設現(xiàn)況。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)存在多個獨立的信息收集系統(tǒng)，居民健康信息未整合聯(lián)通，數(shù)據(jù)采集效率低，數(shù)據(jù)未被充分使用，數(shù)據(jù)采集的負擔影響著醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員的工作積極性，這些問題反映了上級部門在系統(tǒng)設計規(guī)劃和信息利用指導上的不足。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心正在用低效率的方式為上級平臺提供數(shù)據(jù)。該社區(qū)的30多個系統(tǒng)中，覆蓋了社區(qū)、區(qū)、市、省和國家各級，分散的數(shù)據(jù)系統(tǒng)由不同部門/單位陸續(xù)建設，社區(qū)處于數(shù)據(jù)采集的終端，上層開發(fā)的平臺越多，社區(qū)負擔的數(shù)據(jù)采集任務也越重。目前的宏觀政策著力推進自上而下的高效獲得數(shù)據(jù)，為高層次的管理決策服務［12，35]。區(qū)域信息平臺理論上應起到聯(lián)通和整合的作用，接收各種來源的數(shù)據(jù)，整合，并向外傳遞數(shù)據(jù)［5，17-18，36]，但本研究在該社區(qū)沒有發(fā)現(xiàn)任何一個能整合臨床和公共衛(wèi)生的區(qū)域平臺。其他研究顯示，區(qū)域平臺建設對數(shù)據(jù)采集終端的規(guī)劃不夠細致。以國家公共衛(wèi)生三級平臺為例，只覆蓋國家、省和市三級，從基層到市級的數(shù)據(jù)該如何高效采集則缺乏細致規(guī)劃［35]。該平臺在浙江省的試點中，市級公共衛(wèi)生部門付出很大努力，才推動了部分公共衛(wèi)生系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的對接，包括傳染病報告與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、產科疫苗接種與疫苗信息系統(tǒng)的連接［37]。如果該平臺在全國推廣，各市要自行克服部門壁壘，將耗費很大的行政成本。

本研究的另一重要發(fā)現(xiàn)是，信息采集及相關的績效考評成為影響基層工作積極性的負面因素。信息化本來是為了提高效率，卻導致基層工作動力下降。該社區(qū)衛(wèi)生服務中心是典型的以醫(yī)療為基礎、醫(yī)療和公共衛(wèi)生同時開展的優(yōu)質社區(qū)健康服務機構，大部分的數(shù)據(jù)采集與公共衛(wèi)生有關。當公共衛(wèi)生人員的精力被數(shù)據(jù)采集和檔案管理過度侵占時，用于提升專業(yè)服務質量的精力必然不足。長此以往，公共衛(wèi)生人員對自身的職業(yè)價值也將產生疑問，公共衛(wèi)生服務質量必然受到影響。用當前的考評方式促使社區(qū)衛(wèi)生服務中心去隨訪居民的健康檔案并沒有突出成效［21，38-39]，本研究進一步提示會降低工作積極性。

檔案利用差一直是居民健康檔案政策推行以來普遍存在的問題［21]，調查中這樣的優(yōu)質社區(qū)衛(wèi)生服務中心到現(xiàn)在的現(xiàn)況依然如此，主要原因是數(shù)據(jù)沒有價值、數(shù)據(jù)利用不方便和沒時間分析數(shù)據(jù)，歸根結底還是數(shù)據(jù)采集的方式和上級考評思路。

上層政策的執(zhí)行推進緩慢可對目前基層系統(tǒng)多而分離的局面做一些解釋。國家層面出臺了系列文件來推動信息共享，包括2017年《國務院辦公廳關于印發(fā)政務信息系統(tǒng)整合共享實施方案的通知》（國辦發(fā)〔2017〕39號），2018年《國務院辦公廳關于推進社會公益事業(yè)建設領域政府信息公開的意見》（國辦發(fā)〔2018〕10號）。衛(wèi)生部門也在積極推進標準化，國家衛(wèi)生標準委員會信息標準專業(yè)委員會就10項標準于2017年6月公開征求意見［40]，原國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心發(fā)展了以區(qū)域信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評為抓手來推進區(qū)域信息化建設、標準化建設的思路［41]。與各部門信息化建設速度相比，頂層的政策導向相對滯后。本研究也引出一個需要深入研究的主題：衛(wèi)生領域碎片化、條塊分割的信息化建設思路與大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略的目標是否偏離。

在基層減少信息重復采集、整合醫(yī)療和公共衛(wèi)生信息、讓數(shù)據(jù)為服務提供支撐對實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務具有重要意義，目前繁重的數(shù)據(jù)采集和維護正在耗費基層有限的人力資源［42]。因此，我們建議在省級以上加快完善關于信息平臺建設和數(shù)據(jù)共享的政策，盡快將上層相關政策轉化為行業(yè)規(guī)范，引導市場開發(fā)，減少行政溝通成本和重復建設，區(qū)域平臺建設把“強基層”列入規(guī)劃，改變數(shù)據(jù)采集方法和考評的思路，引導社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用信息促進服務，讓居民主動參與到個人健康信息管理中來，使基層人員能把精力放在自己的專業(yè)工作和提升服務能力上。

志謝：感謝被研究社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供案例現(xiàn)場。

作者貢獻：夏英華和洪紫慧負責訪談提綱的擬定、現(xiàn)場訪談的開展與數(shù)據(jù)收集；夏英華構思全文結構和主筆，洪紫慧參與撰寫和校稿；曹蓉、劉國恒、蔡薈負責數(shù)據(jù)的整理分析、文獻檢索及校稿；何群負責指導研究設計、研究開展和文章寫作。

本文無利益沖突。