習(xí)志江 王 超 鄭 兵

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部，微生物與醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教研室，荊州434023)

在大學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)的課堂上，學(xué)生由于已習(xí)慣了“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)模式，基本處于一個聽眾的狀態(tài)甚至有時還不聽；學(xué)生缺乏獨(dú)立思考、沒有主動參與教學(xué)過程、不愿或不敢參與教學(xué)的互動等，這已成為常態(tài)，也是導(dǎo)致教學(xué)效果不好的重要原因；從而每當(dāng)臨近期末考試，學(xué)生突擊備考、死記硬背，考完后很快就忘了，沒有真正學(xué)到并掌握多少專業(yè)知識。

PBL(Problem-based learning)即以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)，是國際上公認(rèn)的一種效果較好的教學(xué)方法。它是從國外引進(jìn)的一種新的教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)[1-5]。傳統(tǒng)教學(xué)方法以教師為中心，以講授為主，教師占據(jù)了主導(dǎo)地位，師生之間基本處于單向灌輸狀態(tài)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和創(chuàng)造性思維受到了很大的束縛。而PBL教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在教師的組織和引導(dǎo)下，學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和課堂討論來掌握教學(xué)內(nèi)容，它可以培養(yǎng)和提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和綜合能力，如提高學(xué)習(xí)主動性、提高自學(xué)能力、提高語言表達(dá)交流能力、提高創(chuàng)造性思維、提高團(tuán)隊意識和合作能力、提高實踐能力等。

病原生物學(xué)主要研究與醫(yī)學(xué)有關(guān)的病原生物的生物學(xué)性狀、致病性、免疫性、相關(guān)的檢查方法和防治原則等。其中，病原微生物種類繁多(重要的病原微生物有幾十種)、個體微小、肉眼不可見、生物學(xué)性狀和致病性等各異。在其學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)內(nèi)容繁雜、枯燥，容易混淆、難以記憶，很難體會到基礎(chǔ)理論與臨床實踐之間的聯(lián)系，因此很容易對該課程缺乏學(xué)習(xí)興趣甚至產(chǎn)生厭煩心理[6-8]。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)的主動性和積極性，并促進(jìn)其綜合能力和專業(yè)水平的提高，對病原生物與免疫學(xué)進(jìn)行PBL教學(xué)法改革與實踐非常必要，從而提高我校醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1研究對象 以長江大學(xué)醫(yī)學(xué)部中西醫(yī)臨床11701和11702兩個班共70名學(xué)生為研究對象。PBL教學(xué)第1幕將學(xué)生隨機(jī)分為14個小組，每個小組5人并選一個小組長。要求每個學(xué)生都要積極參與資料的查閱和自主學(xué)習(xí)，然后每個小組的組長作為代表參與PBL教學(xué)課堂討論。第2幕采取學(xué)生自愿報名的形式并根據(jù)PBL教室的學(xué)生容納情況，最終45名學(xué)生參加課堂討論，并讓學(xué)生自愿分成3個小班，每小班15人，分別在3間專門的PBL教室進(jìn)行課堂討論。

1.2課前準(zhǔn)備 教師以引起腹瀉的病原微生物如大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌、輪狀病毒、諾如病毒等為教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計“寶寶拉肚子了”為PBL教學(xué)案例并提出問題，一共兩幕進(jìn)行兩次課堂討論。然后，提前一周分別將兩幕的案例內(nèi)容及提出的問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過課本、文獻(xiàn)和網(wǎng)絡(luò)等資源進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并對學(xué)習(xí)資料進(jìn)行整理和總結(jié)。

1.3課堂討論及考核評價 主持人針對案例，組織學(xué)生對每個問題進(jìn)行發(fā)言討論并適當(dāng)小結(jié)，記錄員在黑板或電子白板上記錄每個學(xué)生發(fā)言討論的主要內(nèi)容。

為了讓所有同學(xué)都能體驗PBL教學(xué)的過程，第1幕在平時上課的教室進(jìn)行，每個小組的組長作為代表參與課堂討論，小組其他成員可對組長的發(fā)言進(jìn)行補(bǔ)充。由于組長作為代表發(fā)言，大大限制了其他學(xué)生的參與積極性，使得課堂氣氛也不夠活躍。因此，我們及時對第2幕學(xué)生參與討論的形式進(jìn)行了改進(jìn)。

第2幕在專門的PBL教室進(jìn)行，學(xué)生以自愿的方式進(jìn)行報名，大大擴(kuò)大了學(xué)生參與的數(shù)量，同時也使得學(xué)生的積極性得到了充分釋放和提高。并采取激勵措施，使學(xué)生參與課堂討論的熱情高漲，表現(xiàn)更積極主動，課堂氣氛更活躍、更輕松，真正做到以學(xué)生為中心。在討論的過程中，對每個同學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行學(xué)生互評，主要參考學(xué)生以下表現(xiàn)，如是否積極主動參與問題搶答，是否語言流暢、表達(dá)清晰、邏輯性強(qiáng)，是否能靈活運(yùn)用知識或聯(lián)系生活實際，是否能增強(qiáng)與其他同學(xué)的互動，等等。

教師在整個討論過程中，只進(jìn)行課堂的組織及適當(dāng)引導(dǎo)。討論完后，教師再進(jìn)行點(diǎn)評并對各小組學(xué)生的準(zhǔn)備及表現(xiàn)進(jìn)行現(xiàn)場評價，并進(jìn)行考核計分。

1.4課后問卷調(diào)查及學(xué)生自評 第1幕課堂討論后，發(fā)放問卷調(diào)查，了解學(xué)生對PBL教學(xué)的感受、體會以及教學(xué)效果等情況，并提出改進(jìn)意見或建議。

第2幕課堂討論后，當(dāng)場發(fā)放學(xué)生自評表，以對每一項進(jìn)行打分的形式，更加準(zhǔn)確了解PBL的教學(xué)效果，主要包括學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、查閱資料、自學(xué)能力、表達(dá)交流、團(tuán)隊合作等10個方面。

2 結(jié)果

2.1課堂表現(xiàn) 與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)的討論課堂變成了學(xué)生的主場。每個學(xué)生都針對案例和問題，積極發(fā)表自己的觀點(diǎn)和論據(jù)，對同一個問題不同學(xué)生會有不同的觀點(diǎn)甚至?xí)鸺ち业臓幷?，但這種爭論是友好的、從不同角度不同層面進(jìn)行全面和全方位的討論。并且，學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更全面、更靈活，大大提高了學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生深刻體會到了病原生物與免疫學(xué)在醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐中的橋梁作用。PBL教學(xué)打破了傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生沉默寡言、缺乏獨(dú)立思考、不愿主動參與教學(xué)互動等常態(tài)現(xiàn)象，為學(xué)生充分展示自己提供了平臺。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果 發(fā)放問卷70份，收回率100%，對教學(xué)效果認(rèn)同度的結(jié)果見表1。

從表1可看出，PBL教學(xué)對提高查閱資料及獲取信息的能力(占91.4%)、提高自學(xué)能力(占90.0%)兩個方面有很大幫助，此外對有助于對知識的掌握和加深理解(占85.7%)、激發(fā)對本課程的學(xué)習(xí)興趣(占84.3%)、提高團(tuán)隊意識及合作能力(占84.3%)、提高學(xué)習(xí)主動性和積極性(占82.9%)四個方面也有較大幫助。但是，由于第1幕是分小組進(jìn)行，只有各小組組長作為代表發(fā)言，大大限制了其他學(xué)生在課堂討論上的參與及表現(xiàn)，因此在提高語言表達(dá)與交流能力(占68.6%)和啟發(fā)創(chuàng)新思維(占71.4%)兩方面效果不好，從而促進(jìn)了在第2幕對學(xué)生參與課堂討論的方式進(jìn)行了及時改進(jìn)。

表1 學(xué)生對PBL教學(xué)效果認(rèn)同度的調(diào)查結(jié)果

Tab.1 Survey result of recognition degree for effectiveness of PBL teaching

調(diào)查項目認(rèn)同人數(shù)(n=70)認(rèn)同度(%)激發(fā)對本課程的學(xué)習(xí)興趣5984.3%提高學(xué)習(xí)主動性和積極性5882.9%提高查閱資料及獲取信息的能力6491.4%提高自學(xué)能力6390.0%提高分析問題和解決問題的能力5680.0%提高語言表達(dá)與交流能力4868.6%提高團(tuán)隊意識及合作能力5984.3%啟發(fā)創(chuàng)新思維5071.4%對知識的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更全面、更靈活5578.6%有助于對知識的掌握和加深理解6085.7%

問卷還設(shè)置了其他方面的調(diào)查，重點(diǎn)了解PBL的推廣必要性及是否會給學(xué)生帶來壓力及學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)等，具體如下：①你認(rèn)為PBL教學(xué)法應(yīng)在病原生物與免疫學(xué)課程中加大推廣應(yīng)用嗎？結(jié)果顯示，認(rèn)為應(yīng)加大推廣應(yīng)用的有61票(占87.1%)，說明大多數(shù)學(xué)生還是喜歡這種新穎的教學(xué)方法或模式。

②你認(rèn)為PBL教學(xué)會給自己帶來壓力嗎？結(jié)果顯示，認(rèn)為會有些壓力的占64.3%，這說明面對新的教學(xué)方法，學(xué)生要轉(zhuǎn)換角色由被動聽課者變成主動發(fā)言討論者，還是有些不適應(yīng)、會感覺到一定壓力。但是這占比不是很高，其原因有可能是因為第1幕是分小組進(jìn)行，造成一部分同學(xué)沒有真正參與到PBL教學(xué)的資料查閱、整理及課堂發(fā)言討論，所以反而覺得沒什么壓力、覺得這PBL教學(xué)跟自己關(guān)系不大。

③PBL教學(xué)法會增加你的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)嗎？結(jié)果顯示，覺得會增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)的高達(dá)66票(占94.3%)。畢竟，PBL教學(xué)首先需要學(xué)生自己根據(jù)案例及問題去查找、收集和整理資料，這肯定需要花費(fèi)不少課外時間；同時還需進(jìn)行課堂發(fā)言討論，這也需利用一些課外時間去認(rèn)真準(zhǔn)備。

此外，問卷調(diào)查還設(shè)置了問答題，主要請學(xué)生提出寶貴建議或修改意見。其中，學(xué)生談的最多的就是希望能盡量使大多數(shù)學(xué)生參與課堂討論或互動，從而真正激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)主動性，使大家能從PBL教學(xué)法的改革與實踐中真正獲益并有真實體驗。

2.3教學(xué)效果學(xué)生自評結(jié)果 學(xué)生自評主要從學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、查閱資料、自學(xué)能力、表達(dá)交流、團(tuán)隊合作、分析問題和解決問題等10個方面進(jìn)行，每項最高分10分。第2幕由于對學(xué)生參與課堂討論的方式及教學(xué)形式進(jìn)行了及時改進(jìn)，擴(kuò)大了學(xué)生參與人數(shù)(共45人，分成3個小班分別進(jìn)行)。結(jié)果顯示，上面這10項，絕大多數(shù)單項學(xué)生自評都是8～10分，而自評總分在80分以上的有42人(占93.3%)。這說明第2幕對學(xué)生的參與方式和教學(xué)形式進(jìn)行改進(jìn)后，PBL教學(xué)效果得到了有效提高，值得在今后的實踐中推廣應(yīng)用。

3 討論

以我校中西醫(yī)臨床專業(yè)2017級的大二學(xué)生為研究對象，進(jìn)行了PBL教學(xué)法的改革與實踐。以引起腹瀉的病原微生物如大腸桿菌、痢疾桿菌、沙門菌、輪狀病毒、諾如病毒等為教學(xué)內(nèi)容，精心設(shè)計“寶寶拉肚子了”的PBL教學(xué)案例并提出問題，一共兩幕進(jìn)行兩次PBL教學(xué)課堂討論。第1幕分小組進(jìn)行，各小組組長作為代表參與課堂討論，但大大限制了其他學(xué)生的廣泛參與性和積極性；第2幕及時進(jìn)行了改進(jìn)，以學(xué)生自愿報名的方式參與課堂討論，并在專門的PBL教室進(jìn)行，進(jìn)一步提高了教學(xué)效果。

此次PBL教學(xué)法在病原生物與免疫學(xué)中的改革與實踐，首先受到了大部分學(xué)生的喜歡并愿意積極參與，因為相比于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生有一種對從未體驗的新教學(xué)方法的好奇，學(xué)生從被動的聽課者變成了主動的課堂發(fā)言討論者，打破了學(xué)生對傳統(tǒng)大學(xué)課堂的固有思維模式和學(xué)習(xí)習(xí)慣。同時，取得了良好的教學(xué)效果：一方面大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和主動性，學(xué)生利用課外時間積極查找并共同整理資料，提高了學(xué)生間的互助合作和團(tuán)隊意識；另一方面，課堂討論時學(xué)生積極發(fā)言、暢所欲言，并對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)更系統(tǒng)、更全面、更靈活，鍛煉和提高了語言表達(dá)與交流能力，啟發(fā)了創(chuàng)新思維，提高了分析問題和解決問題的能力，促進(jìn)了臨床實踐能力的培養(yǎng)和鍛煉等。

但是，推廣PBL教學(xué)法在我校醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用實踐，還面臨一些問題和困難，如課程學(xué)時少、學(xué)生人數(shù)多、教學(xué)資源不足等。因此，需要從學(xué)校、學(xué)院、教師及學(xué)生等多層面加大PBL教學(xué)法的改革宣傳，為其應(yīng)用實踐提供更多便利條件。比如，建議學(xué)校增加病原生物與免疫學(xué)的學(xué)時量，這樣才能有充足的學(xué)時時間來開設(shè)PBL教學(xué)，或者建議每個不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)，對一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行整合，專門增開一門綜合性的PBL課程，讓更多的醫(yī)學(xué)課程能共同大力推廣和普及PBL教學(xué)，使長江大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育有所改革和創(chuàng)新，從而提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。