何淼紅 徐吉芬 姚兵明

[摘要]目的 分析急性腦梗死靜脈溶栓治療時間窗的影響因素。方法 回顧性分析2016年6月～2018年6月在我院就診的104例急性腦梗死患者的臨床資料，根據(jù)發(fā)作至就診時間分為A組（時間間隔≤3 h，34例）和B組（時間間隔>3 h，70例），收集并對比兩組的居住方式、發(fā)病地點及送至急診科途徑等資料，分析影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的單因素，并采用Logistic分析其發(fā)生的危險因素。結(jié)果 A組同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時間窗及急診120就診所占比例均高于B組，獨居比例低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic分析，獨居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時間窗的危險因素（OR>1，P<0.05），同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、溶栓療法、溶栓時間窗及急診120就診為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時間窗的保護因素（OR<1，P<0.05）。結(jié)論 獨居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的危險因素，針對高?；颊邞?yīng)及時采取干預(yù)措施，提高靜脈內(nèi)溶栓的治療效果。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;靜脈內(nèi)溶栓;時間窗;影響因素

[中圖分類號] R743? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（a）-0083-03

[Abstract] Objective To analyze the influencing factors of the time window of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 104 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from June 2016 to June 2018 were retrospectively analyzed. The patients were divided into group A （time interval ≤ 3 hours， 34 cases） and group B （time interval > 3 hours， 70 cases）. The data of living style， place of onset and route of delivery to emergency department of the two groups were collected and compared， and the influence of intravenous thrombolytic therapy on acute cerebral infarction was analyzed. Single factor of time window and risk factors of occurrence were analyzed by Logistic. Results The proportion of children in group A living with their spouses， understanding the symptoms of cerebral infarction， understanding the thrombolytic therapy of cerebral infarction， understanding the time window of thrombolytic therapy and emergency 120 visits rate were higher than those in group B， and the proportion of children living alone was lower （P<0.05）. Logistic analysis showed that solitude was a risk factor affecting the time window of intravenous thrombolytic therapy in acute cerebral infarction （OR>1， P<0.05）. The protective factors affecting intravenous thrombolysis time window of acute cerebral infarction were children′s residence， understanding of cerebral infarction symptoms， thrombolysis therapy， thrombolysis time window and emergency 120 visits （OR<1， P<0.05）. Conclusion Living alone is a risk factor affecting the time window of intravenous thrombolytic therapy for acute cerebral infarction. Intervention measures should be taken in time to improve the therapeutic effect of intravenous thrombolysis for high-risk patients.

[Key words] Acute cerebral infarction; Intravenous thrombolysis; Time window; Influencing factors

腦血供突然中斷后造成腦組織壞死即為急性腦梗死，多由腦部血液的動脈出現(xiàn)動脈粥樣硬化和血栓引起，不僅會誘發(fā)眩暈、頭痛、半身不遂等癥狀，甚至造成患者昏迷不醒，具有較高的致殘率和致死率[1-2]。早期靜脈溶栓治療已成為目前治療該病的有效方法，可明顯降低致殘率，但溶栓治療結(jié)果易受嚴格的時間限制，且部分患者因各種因素無法及時送至醫(yī)院，延誤最佳治療時間，降低靜脈內(nèi)溶栓治療效果，危及患者生命安全[2-4]?；诖耍狙芯繉ξ以?04例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討影響該病靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的影響因素，以期為干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月在我院就診的104例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)發(fā)作至就診時間分為A組（時間間隔≤3 h，34例）和B組（時間間隔>3 h，70例）。A組中，男25例，女9例;年齡48～86歲，平均（68.72±15.27）歲;后循環(huán)梗死5例，前循環(huán)梗死28例，前后循環(huán)梗死1例。B組中，男51例，女19例;年齡49～86歲，平均（68.98±14.98）歲;后循環(huán)梗死10例，前循環(huán)梗死58例，前后循環(huán)梗死2例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中相關(guān)診斷標準，且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;病例資料完整。排除標準：陳舊性腦梗死及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病;腦出血;近期發(fā)生嚴重創(chuàng)傷或重大手術(shù);合并其他器官嚴重疾病。

1.3方法

收集所有患者的居住方式（同配偶子女、同配偶、同子女、獨居）、對腦梗死相關(guān)知識認識（聽說過腦梗、腦梗溶栓方法、腦梗癥狀、溶栓時間窗）、送至急診科途徑（自行就診、家屬開車、急診120、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院）、發(fā)病地點（家中、工作地點、其他）及醫(yī)保類型（自費、新農(nóng)合、居民醫(yī)保、公費醫(yī)保）等情況。

1.4觀察指標

統(tǒng)計并對比兩組患者的居住方式、對腦梗死相關(guān)知識認識、發(fā)病地點、送至急診科途徑及醫(yī)保類型等情況，并進行Logistic多因素分析。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗;采用Logistic多元回歸進行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的單因素分析

A組患者的醫(yī)保類型、發(fā)病地點、居住方式（同配偶、同子女）、聽說過腦梗死及送至急診科途徑（家屬開車、自行就診、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院）與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;A組患者同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時間窗及急診120就診所占比例均高于B組，獨居比例低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓治療時間窗的Logistic多因素分析

經(jīng)Logistic多因素分析，獨居是影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時間窗的危險因素（OR>1，P<0.05）;同配偶子女居住、了解腦梗癥狀、了解腦梗溶栓療法、了解溶栓時間窗及急診120就診為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時間窗的保護因素（OR<1，P<0.05）（表2）。

3討論

急性腦梗死治療中通過血管再通挽救缺血半暗帶是有效的治療方法，但缺血時間的長短和缺血程度將決定急性腦梗死的損傷程度，故靜脈內(nèi)溶栓治療的效果具有時間依賴性。而近些年，隨著超早期治療觀念在急性腦梗死治療中的不斷深入，如何克服臨床治療時間的延誤，爭取早期治療的時機是目前研究的重點[6-7]。

急性腦梗死發(fā)病率高及治療效果差的主要原因為發(fā)病前無法有效預(yù)防，發(fā)病后又不能早期治療，而不了解急性腦梗死相關(guān)知識、預(yù)后的嚴重性及溶栓治療的緊迫性是延誤溶栓治療的主要原因[8-10]。本研究中，兩組患者中聽說過腦梗死所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而A組患者了解腦梗死癥狀、了解腦梗溶栓療法及溶栓時間窗所占比例明顯高于B組（P<0.05），且經(jīng)Logistic分析其為影響急性腦梗死靜脈內(nèi)溶栓時間窗的保護因素。大部分患者及家屬因?qū)δX梗死的發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、發(fā)展過程及治療的緊迫性不了解，導(dǎo)致足夠重視首發(fā)癥狀，延誤靜脈內(nèi)溶栓治療的最佳時間[11-12]。因此，應(yīng)加強社會對腦梗死防治的宣傳力度，增加人們對腦梗死癥狀、溶栓療法及溶栓時間窗的了解程度，及時正確判斷疾病并就診，減少院前延遲。影響靜脈內(nèi)溶栓時間窗的主要原因有院外延遲和院內(nèi)延遲，其中院前延遲為主要原因。本研究結(jié)果顯示，A組同配偶子女居住及急診120就診所占比例明顯高于B組，而獨居所占比例較低（P<0.05），且經(jīng)分析獨居是影響靜脈內(nèi)溶栓時間窗的危險因素，同配偶及子女居住及急診120就診是保護因素。分析其原因為急性腦梗死發(fā)作時患者常伴肢體、意識方面障礙，喪失自行就醫(yī)或求救的能力，進而造成無法及時送至醫(yī)院就診;而同配偶子女居住可及時發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者異常情況，及時就醫(yī)[13]。同時隨著急診服務(wù)的逐漸延遲，急診120的使用可極大程度上減少院前延遲，提高患者發(fā)病3 h內(nèi)就診的可能性。本研究結(jié)果中，兩組患者的醫(yī)保類型及發(fā)病地點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示發(fā)病地點及醫(yī)保類型對靜脈內(nèi)溶栓時間窗無明顯影響。隨著人們生活水平的不斷提高，社會醫(yī)療保障體系，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障措施的擴大和完善，以及社會醫(yī)療投入，不斷完善醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施，可逐漸減少醫(yī)保類型及發(fā)病地點對疾病就診的影響[14-15]。

綜上所述，獨居為影響急性腦梗死患者靜脈內(nèi)溶栓時間窗的危險因素，其保護因素較多，針對高危患者應(yīng)及時采取干預(yù)措施，提高靜脈內(nèi)溶栓的治療效果。

[參考文獻]

[1]張宏宇，華靜，楊雪芬，等.基于流程控制急診溶栓時間窗對急性缺血性腦卒中患者的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（17）：1346-1348.

[2]孫洋洋，葛曉利，戴李華，等.優(yōu)化院前院內(nèi)卒中一體化管理模式對急性腦梗死靜脈溶栓患者預(yù)后的影響[J].臨床誤診誤治，2017，30（12）：94-97.

[3]黃鏹，馬青峰，馮娟，等.急性缺血性卒中靜脈溶栓決策的影響因素[J].中國腦血管病雜志，2016，13（1）：13-16，28.

[4]肖淑英，孟繁花，魏建朝，等.急性腦梗死患者靜脈溶栓后早期神經(jīng)功能改善的相關(guān)因素分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2016， 38（3）：218-221.

[5]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[6]吳巖峰，劉慶萍，丁紅.提高急性缺血性卒中靜脈溶栓有效性和安全性的研究進展[J].中國卒中雜志，2016，11（2）：126-130.

[7]吳雪影，隋韶光，劉洋，等.急性腦梗死患者超早期急診溶栓決策延遲的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（B），2018，39（5）：58-61.

[8]岳紅，柳宏偉，楊潔，等.縮短時間窗減少急性腦梗死溶栓的院內(nèi)延遲[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：73-76.

[9]楊娟，曹瑩瑩，何蘭英，等.既往卒中及高危卒中住院患者對急性缺血性卒中溶栓治療認識情況的調(diào)查[J].華西醫(yī)學(xué)，2017，32（12）：1849-1853.

[10]張小倩，李瞿，何志義.影響急性腦梗死靜脈rt-PA溶栓早期療效的相關(guān)因素分析[J].實用藥物與臨床，2015，18（11）：1335-1338.

[11]姜華.AHA腦卒中課程對院外急救醫(yī)務(wù)人員相關(guān)認知與送院選擇的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2017， 12（11）：1105-1106.

[12]潘小玲，李冰冰，程興，等.流程改進與智能時間追蹤在急性缺血性腦卒中溶栓流程中的作用[J].心腦血管病防治，2017，17（6）：427-431.

[13]譚晶，潘生英，徐樹平.影響缺血性腦梗急性發(fā)作至就診時間間隔的相關(guān)因素[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2017，17（12）：1652-1655.

[14]蘇克江，安榮彪.缺血性卒中靜脈內(nèi)溶栓治療后癥狀性腦出血危險因素的研究進展[J].中國腦血管病雜志，2015， 12（2）：97-104.

[15]劉春梅，周俊山，施洪超，等.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中后出血性轉(zhuǎn)化的影響因素分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2018，25（3）：188-192.

（收稿日期：2019-03-11? 本文編輯：閆? 佩）