李中華 樸奇彥 周秀明

【摘要】 目的 研究對冠心病合并左心功能不全患者實(shí)施介入治療后心功能的變化情況。方法 80例冠心病合并左心功能不全患者， 根據(jù)治療方法不同分為常規(guī)治療組與介入治療組， 每組40例。常規(guī)治療組患者采用常規(guī)藥物治療， 介入治療組患者采用介入治療。比較兩組患者入院時(shí)與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室短軸縮短分?jǐn)?shù)（FS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）均較本組入院時(shí)顯著改善， 且介入治療組患者LVEF（53.37±2.07）%、FS（29.05±1.08）%、LVEDd（42.94±2.75）mm、LVESd（25.89±1.01）mm明顯優(yōu)于常規(guī)治療組的（45.37±1.58）%、（23.45±1.13）%、（49.11±3.01）mm、（30.12±1.03）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對冠心病合并左心功能不全患者實(shí)施介入治療可顯著改善其心功能。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;心功能;左心功能不全;介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.007

【Abstract】 Objective ? To study the effect of interventional therapy on changes of cardiac function in patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction. Methods ? A total of 80 patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction were divided by different treatment methods into conventional group and interventional group， with 40 cases in each group. Conventional group was treated with conventional medicine， and the interventional group was treated with interventional therapy. The change of cardiac function related indicators at admission and after treatment in two groups was compared. Results ? After treatment， both groups had significant improvement on left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular fraction of shortening （FS）， left ventricular end diastolic diameter （LVEDd）， left ventricular end systolic diameter （LVESd） than those at admission， and the interventional group had obviously better LVEF as （53.37±2.07）%， FS as （29.05±1.08）%， LVEDd as （42.94±2.75） mm and LVESd as （25.89±1.01） mm than （45.37±1.58）%， （23.45±1.13）%， （49.11±3.01） mm and （30.12±1.03） mm in conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Interventional therapy for patients with coronary heart disease and left ventricular dysfunction can significantly improve their cardiac function.

【Key words】 Coronary heart disease; Cardiac function; Left ventricular dysfunction; Interventional therapy

冠心病患者容易出現(xiàn)合并左心功能不全的情況， 嚴(yán)重影響患者的心功能， 臨床危害較大[1， 2]。常規(guī)藥物治療往往無法有效改善患者的心功能水平， 近年來， 具有安全、微創(chuàng)、血管開通速度快等特點(diǎn)的介入療法開始在臨床得到廣泛關(guān)注與應(yīng)用。此次研究中， 本院嘗試通過介入治療方式對冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行治療?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2018年9月本院收治的80例冠心病合并左心功能不全患者作為研究對象， 其中男44例， 女36例;年齡 38～78歲， 平均年齡（59.47±7.17）歲?；颊呔?jīng)臨床診斷確診， 病例資料完善;患者均對研究方案的具體流程以及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等知情， 并自愿配合此次研究;本研究程序與研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門審核批準(zhǔn)， 均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方法不同將患者分為常規(guī)治療組與介入治療組， 每組40例。兩組患者性別、年齡、合并疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 常規(guī)治療組患者采用常規(guī)藥物治療， 包括抗血小板藥物、地高辛、β-受體阻滯劑以及硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療[3]。

介入治療組患者采用介入治療， 術(shù)前對患者實(shí)施針對性治療， 以糾正其心功能不全狀態(tài)。觀察患者的臨床癥狀， 待基本情況達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài)后， 開始實(shí)施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。術(shù)中視實(shí)際情況選擇手術(shù)入路， 包括股動脈路徑或橈動脈手術(shù)路徑， 導(dǎo)絲經(jīng)過病變血管， 利用球囊充氣加壓方式， 對出現(xiàn)狹窄的部分進(jìn)行有效擴(kuò)張。在獲得理想擴(kuò)張效果和充足空間之后， 置入支架[4， 5]。術(shù)后觀察患者冠狀動脈狹窄程度， 如果狹窄程度≤10%， 則視為介入治療成功[6]。術(shù)后對患者實(shí)施抗凝治療， 給予患者低分子肝素持續(xù)治療5～7 d。并給予患者抗血小板治療， 指導(dǎo)患者口服75 mg氯吡格雷（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120018）+100 mg阿司匹林（陜西白鹿制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H61023177）， 1次/d， 持續(xù)治療5～7 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)與治療后心功能相關(guān)指標(biāo)變化情況。入院時(shí)與治療后分別對兩組患者實(shí)施心臟彩超， 記錄心功能相關(guān)指標(biāo)， 包括LVEF、FS、LVEDd、LVESd。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 兩組患者LVEF、FS、LVEDd、LVESd均較本組入院時(shí)顯著改善， 且介入治療組患者明顯優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病患者容易出現(xiàn)左心功能不全， 進(jìn)一步加重病情， 并給臨床治療帶來一定的困難[7， 8]。

目前， 針對冠心病合并左心功能不全患者， 臨床可選擇對其實(shí)施藥物治療或介入治療[9]。以往的臨床治療中， 藥物治療是冠心病伴左心功能不全的重要治療方式， 常用的藥物包括抗血小板藥物、地高辛、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。藥物治療可以獲得一定的效果， 但效果有限， 無法實(shí)現(xiàn)患者心功能的快速恢復(fù)。冠狀動脈介入技術(shù)屬于一種更為有效的治療方案， 該治療方案可實(shí)現(xiàn)血管的快速再通， 改善患者心肌缺氧、缺血癥狀， 阻止心肌細(xì)胞凋亡， 具有臨床起效快、療效確切等特點(diǎn)， 近年來在臨床得到日益廣泛的應(yīng)用[10]。以往王明建等[11]學(xué)者通過研究報(bào)道， 對冠心病合并左心功能不全患者實(shí)施介入治療可有效改善患者的心功能， 提高其臨床生存率， 治療效果較為理想。本研究結(jié)果顯示：治療后， 兩組患者LVEF、FS、LVEDd、LVESd均較本組入院時(shí)顯著改善， 且介入治療組優(yōu)于常規(guī)治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明常規(guī)藥物治療與介入治療在改善患者心功能各方面均具備一定的效果， 但介入治療的效果更顯著。分析原因， 可能是因?yàn)榕c常規(guī)藥物治療比較， 介入手術(shù)的應(yīng)用可以在較短的時(shí)間內(nèi)有效改善局部的血液灌流狀態(tài)， 促使心肌血流情況的快速恢復(fù)， 實(shí)現(xiàn)對患者局部堵塞血管的有效開通， 進(jìn)而最大程度挽救受損心肌， 緩解心肌缺血等癥狀， 促進(jìn)患者全身的血液循環(huán)， 改善患者的心臟功能， 恢復(fù)其正常的收縮和舒張功能[12]。

綜上所述， 對冠心病合并左心功能不全患者實(shí)施介入治療可顯著改善其心功能， 臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療， 具有一定的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。

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[收稿日期：2019-01-30]