栗洋 詹中群

【摘要】 目的 研究深圳市光明新區(qū)居民社會經(jīng)濟狀況（SES）與高血壓患病率的關(guān)系。方法 通過對深圳市光明新區(qū)6284例居民進行問卷調(diào)查和體檢， 收集高血壓患病情況及文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)的數(shù)據(jù)， 分析SES（文化程度、經(jīng)濟收入、職業(yè)）與高血壓患病率之間的關(guān)系。結(jié)果 不同性別人群的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同性別人群的文化程度、個人經(jīng)濟收入及職業(yè)性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。調(diào)查人群高血壓患病率為22.5%（1413/6284）， 男女高血壓患病率分別為23.4%、21.6%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同年齡的高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 其中≥60歲人群患病率最高， 達41.4%。高、中、低SES的患病率分別為13.0%、19.2%、28.5%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 其中低SES患病率最高， 而中、高SES患病率均明顯低于低SES， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。調(diào)整年齡、體質(zhì)量指數(shù)后， Logistic回歸分析顯示， 男性SES綜合因子得分與患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES與低SES比較， 患高血壓的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性則為相反趨勢， 隨著SES綜合因子得分增高， 高血壓患病率降低， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 SES與高血壓的關(guān)系在男女性居民之中不同， 男性SES與高血壓患病率呈正比， 女性則未發(fā)現(xiàn)顯著的關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 高血壓;社會經(jīng)濟狀況;患病率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.002

【Abstract】 Objective ? To study the relationship between socioeconomic status （SES） and prevalence of hypertension in Guangming New District of Shenzhen City. Methods ? Through questionnaire survey and physical examination of 6284 residents in Guangming New District of Shenzhen City， the data of hypertension prevalence and educational level， economic income and occupation were collected， and the relationship between SES （educational level， economic income， occupation） and hypertension prevalence was analyzed. Results ? There was no statistically significant difference in age， body mass index， systolic blood presssure and diastolic blood pressure of different genders （P>0.05）. There was statistically significant difference in education， personal economic income and occupational nature of different genders （P<0.05）. The prevalence of hypertension in the survey population was 22.5% （1413/6284）， and the prevalence of hypertension in men and women was 23.4% and 21.6%， respectively. The difference was not statistically significant （P>0.05）. There was statistically significant difference in hypertension prevalence of different age groups （P<0.05）， and the highest prevalence rate was 41.4% among people ≥60 years old. The prevalence rates of high， medium and low SES were 13.0%， 19.2% and 28.5% respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The prevalence rate of low SES was the highest， while those of medium and high SES were significantly lower than that of low SES， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After adjusting age and body mass index， Logistic regression analysis showed that the male SES composite factor score was positively correlated with the prevalence （P<0.05）. Compared between the high and low SES， the OR of male patients with hypertension was 2.421， and 95%CI was （1.195， 3.978）. But the prevalence of hypertension in female decreased with the increase of SES composite factor score， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion ? The correlation between SES and hypertension is different between male and female residents. The male SES is positively correlated to the prevalence of hypertension， while the female SES is not significantly correlated.

【Key words】 Hypertension; Socioeconomic status; Prevalence

《中國心血管病報告2016》發(fā)布， 目前我國心血管病占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位， 農(nóng)村為45.01%， 城市為42.61%， 我國心血管病患病率及死亡率處于迅猛上升階段。社會經(jīng)濟狀況（socioeconomic status， SES）已被證實為引起心血管病發(fā)生的眾多危險因素之一。SES與高血壓及其危險因素關(guān)系的研究中， 發(fā)達國家和欠發(fā)達地區(qū)的研究結(jié)論存在不一致的地方[1-7]?？傮w上看， 在發(fā)達地區(qū)， SES與高血壓患病率呈反比;不發(fā)達地區(qū)結(jié)論差別較大[1， 3-6， 8]。在我國， 相關(guān)研究較少， 結(jié)論也存在較大差異[9， 10]。研究所在地區(qū)SES和高血壓的關(guān)系， 有助于明確需要干預(yù)的重點人群， 進行分級化管理， 采取更有針對性的預(yù)防保健策略。目前關(guān)于SES的標準尚無統(tǒng)一的標準， 通常包括文化程度、家庭收入、社會扮演角色（主要與職業(yè)性質(zhì)有關(guān)）， 參考文獻[11]中還建議包含醫(yī)療保險類型。本研究將文化程度、經(jīng)濟收入和職業(yè)性質(zhì)作為社會經(jīng)濟狀況的指標進行調(diào)查， 分析其與高血壓患病率的關(guān)系， 以期為高血壓的防治工作提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用橫斷面調(diào)查方法對2017年7～12月光明新區(qū)公明街道的居民進行隨機抽樣， 隨機抽取2個村中≥18歲居民（包括流動人口及常住人口）， 共獲得8436份問卷， 數(shù)據(jù)完整可使用者有6284份。在6284例居民中， 以青中年居多， 年齡18～84歲， 平均年齡（32.1±17.8）歲。

1. 2 調(diào)查方法

1. 2. 1 制作《高血壓危險因素調(diào)查表》 由醫(yī)務(wù)人員進行直接問卷調(diào)查， 內(nèi)容包括詢問一般情況（年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟收入、家庭人口、主觀評價家庭人均經(jīng)濟收入在居住地水平、職業(yè)性質(zhì)等）、個人史及家族史、生活習慣（吸煙、飲酒、食物成分、運動）、患病史等。

1. 2. 2 體格檢查 對每例受試者進行血壓測量并記錄。血壓測量在安靜溫暖的房間中進行， 受試者測量前1 h避免劇烈活動， 測量前30 min內(nèi)不要吸煙或喝咖啡， 排空膀胱， 測量前至少休息5 min， 待其心情平靜后進行測量。每例受試者測量3次， 取平均值作為最終血壓值。

1. 3 觀察指標 收集不同性別調(diào)查人群的基本資料及SES相關(guān)因子， 不同性別、年齡、SES人群高血壓患病情況， 分析SES因子與高血壓的關(guān)系。

1. 4 判定標準

1. 4. 1 高血壓診斷標準 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg;或有高血壓既往史。

1. 4. 2 SES評分 根據(jù)參考文獻[12]對個人年收入、職業(yè)、文化教育程度進行評分， 將得分相加， 并根據(jù)其總分將社會經(jīng)濟地位分為高SES（≥12分）、中SES（≥7分且<12分）、低SES（≥3分且<6分）。教育、收入和職業(yè)的SES賦值標準見表1。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;SES因子與高血壓的關(guān)系采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同性別人群基本資料及SES相關(guān)因子比較 不同性別人群的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、舒張壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同性別人群的文化程度、個人經(jīng)濟收入及職業(yè)性質(zhì)比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不同性別、年齡、SES人群高血壓患病情況比較 調(diào)查人群高血壓患病率為22.5%（1413/6284）。男女高血壓患病率分別為23.4%、21.6%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。不同年齡的高血壓患病率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 其中≥60歲人群患病率最高， 達41.4%。高、中、低SES的患病率分別為13.0%、19.2%、28.5%， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 其中低SES患病率最高， 而中、高SES患病率均明顯低于低SES， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 SES綜合因子與高血壓患病率的Logistic回歸分析 調(diào)整年齡、體質(zhì)量指數(shù)后， Logistic回歸分析顯示， 男性SES綜合因子得分與患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES與低SES比較， 患高血壓的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性則為相反趨勢， 隨著SES綜合因子得分增高， 高血壓患病率降低， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

高血壓患病率抽樣調(diào)查顯示我國高血壓患病率逐漸升高[3]， 并逐漸呈年輕化趨勢。“十二五”高血壓抽樣調(diào)查最新結(jié)果顯示≥18歲的成人高血壓患病率為23.0%。本次調(diào)查顯示， 深圳市光明新區(qū)的高血壓患病率為22.5%。在不同年齡人群中， 高血壓患病與年齡呈正比。

高血壓的病因多且復雜， 目前一致認為， 高血壓患病率與文化程度、收入、生活方式及職業(yè)有關(guān)。其中SES與高血壓患病率的關(guān)系， 國外已開展大量研究。然而發(fā)達國家與低收入國家結(jié)論不一致， 高收入國家研究多顯示SES與高血壓呈負相關(guān)[13-15]。國內(nèi)此方面的研究不多， 且未得出一致結(jié)論。有研究表明， SES評分與女性高血壓患病率呈負相關(guān)， 對男性影響及規(guī)律并不明確[16]， 亦有研究和本研究結(jié)論類似， 認為高血壓與SES相關(guān)， 且在男女性中呈現(xiàn)截然不同的結(jié)論：SES得分在男性中呈正相關(guān)， 而女性呈負相關(guān)[17]。

本研究結(jié)果顯示， 調(diào)整年齡、體質(zhì)量指數(shù)后， Logistic回歸分析顯示， 男性SES綜合因子得分與患病率呈正比（P<0.05）。其中男性高SES與低SES比較， 患高血壓的OR=2.421， 95%CI=（1.195， 3.978）。女性則為相反趨勢， 隨著SES綜合因子得分增高， 高血壓患病率降低， 但比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。上述結(jié)果提示SES對高血壓的影響機制復雜多樣。SES除與這些可量化指標有關(guān)外， 還會影響人群對醫(yī)學健康知識、健康的生活方式的理解和接受程度;影響個體的生活方式和習慣， 以及預(yù)防、治療疾病的經(jīng)濟能力及心理能力等。這些因素相互作用， 最終對心腦血管疾病產(chǎn)生影響[2-5， 18， 19]。不同收入國家SES與高血壓關(guān)系差異提示， 可能與社會發(fā)展階段不同有關(guān)， 高收入國家經(jīng)濟水平高， 醫(yī)學知識及社會保險知識及執(zhí)行更普及， 對疾病的預(yù)防和治療也有更強的支付能力;而低收入國家與之相反， 醫(yī)學知識不普及， 不健康的生活方式更普遍[20-25]。

本次研究尚存在一定的局限性， 由于本次研究的數(shù)據(jù)主要來源于深圳市光明新區(qū)， 城市邊緣欠發(fā)達地區(qū)， 以外來務(wù)工為主， 職業(yè)性質(zhì)以生產(chǎn)運輸、設(shè)備操作人員為主。收入、職業(yè)非常集中， 且務(wù)工者往往學歷不高， 主要為初中、高中為主， 且職業(yè)性質(zhì)類似， 收入相差不大， 未能得出不同收入與高血壓患病是否有關(guān)。并且所使用的SES評分標準版本較早， 年收入水平已與目前全國收入標準出入較大。且實際收入與居民可支配收入不同， 且與所居住城市地區(qū)消費水平有關(guān)， 因此， 迫切需要根據(jù)目前全社會收入水平進行對SES評分標準的重新分度。但由于需要全國性經(jīng)濟普查作為依據(jù)制定， 尚存在一定的難度， 需要一定的時間。

但是了解當?shù)豐ES與高血壓的關(guān)系， 對于高血壓預(yù)防及治療有重要意義?？筛嗅槍π缘貙Σ煌琒ES分度人群進行有區(qū)別的宣傳教育及隨訪。同時， 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 各種形式的宣教、社康服務(wù)中心的醫(yī)學相關(guān)活動、社保普及率以及多種免費血壓監(jiān)測對高血壓早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防均有重要意義， 尚需進一步統(tǒng)計研究。

參考文獻

[1] Yusnf S， Reddy S， Ounpuu S， et al. Global burden of cardiovascular diseases：part Ⅰ： general considerations， the epidemiologic transition， risk factors， and impact of urbanization. Circulation， 2001， 104（22）：2746-2753.

[2] Kearney PM， Whehon M， Reynolds K， et al. Global burden of hypertension： analysis of worldwide data. Lancet， 2005， 365（9455）：217-223.

[3] 劉力生. 中國高血壓防治指南2010. 中華高血壓雜志， 2011， 19（8）：701-743.

[4] Reynolds K， Gu D， Muntner P， et al. Geographic variations in the revalence， awareness， treatment and control of hypertension in China. J Hypertens， 2003， 21（7）：1273-1281.

[5] 陳慶， 徐世斌， 蹇丹， 等. 重慶市某區(qū)縣農(nóng)村常住人口高血壓患病率的調(diào)查及分析. 重慶醫(yī)學， 2012， 41（8）：784-786.

[6] 顧東風， He J， 吳錫桂， 等. 中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制情況. 中華預(yù)防醫(yī)學雜志， 2003， 37（2）：84-89.

[7] 李鎰沖， 王麗敏， 姜勇， 等. 2010年中國成年人高血壓患病情況. 中華預(yù)防醫(yī)學雜志， 2012， 46（5）：409-413.

[8] Tian S， Dong GH， Wang D， et al. Factors associated with prevalence， awareness， treatment and control of hypertension in urban adults from 33 communities in China： the CHPSNE Study. Hypertension Research， 2011， 34（10）：1087-1092.

[9] Yang J， Lu F， Zhang C， et al. Prevalence of prehypertension and hypertension in a Chinese rural area from 1991 to 2007. Hypertension Research， 2010， 33（4）：331-337.

[10] Ong KL， Cheung BM， Man YB， et al. Prevalence， awareness， treatment， and control of hypertension among United States adults. 1999-2004. Hypertension， 2007， 49（1）：69-75.

[11] Kautzky-Wilier A， Dorner T， Jensby A， et al. Women show a closer association between educational level and hypertension or diabetes mellitus than males：a secondary analysis from the Austrian HIS. BMC Public Health， 2012（12）：392.

[12] 張拓紅. 社會醫(yī)學. 北京：北京大學醫(yī)學出版社， 2006：44-46.

[13] Kivimaki M， Smith GD， Elovainio M， et al. Socioeconomic circumstances in childhood and blood pressure in adulthood：the cardiovascular risk in young Finns study. Ann Epidemiol， 2006， 16（10）：737-742.

[14] James SA， Van Hoewyk J， Belli RF， et al. Life-course socioeconomic position and hypertension in African American men：the Pitt County Study. Am J Public Health， 2006， 96（5）：812-817.

[15] Regidor E， Gutiérrez-Fisac JL， Banegas JR， et al.Association of adult socioeconomic position with hypertension in older people. J Epidemiol Community Health， 2006， 60（1）：74-80.

[16] 馬玉霞， 張兵， 姜微波， 等. 社會經(jīng)濟地位對中國9?。▍^(qū)）成年居民高血壓患病率影響的研究. 中華流行病學雜志， 2013， 34（11）：1051-1054.

[17] 陳祚， 章湖洋， 王馨， 等. 甘肅省榆中縣農(nóng)村居民社會經(jīng)濟狀況與高血壓關(guān)系調(diào)查. 醫(yī)學研究雜志， 2015， 44（1）：33-36.

[18] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China. N Engl J Med， 2005， 353（11）：1124-1134.

[19] Mocan N， Altindag DT.Education， cognition， health knowledge， and health behavior. Eur J Health Econ， 2014， 15（3）：265-279.

[20] 王穎， 李茂蓮. 社區(qū)人群社會經(jīng)濟狀況與高血壓及其危險因素關(guān)系調(diào)查. 護理研究， 2012， 26（14）：1290-1292.

[21] 李治. SES與高血壓控制對老年人腦卒中發(fā)病和死亡的影響研究. 安徽醫(yī)科大學， 2013.

[22] 方芳. 城市居民社會經(jīng)濟狀況和心血管病危險因素的關(guān)系研究. 第一軍醫(yī)大學， 2003.

[23] 蘇丹婷， 胡如英， 方樂， 等. 高血壓患者社會經(jīng)濟狀況與血壓控制關(guān)系研究. 中華預(yù)防醫(yī)學雜志， 2015， 49（5）：424-428.

[24] 王媛.天津市市區(qū)成人高血壓患病率及其影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析. 天津醫(yī)科大學， 2011.

[25] 陳進星， 周斌， 劉斌. 不同社會經(jīng)濟狀況與中老年人群心血管疾病的關(guān)系. 海南醫(yī)學， 2017， 28（4）：662-665.

[收稿日期：2018-12-29]