陸柳雪 韋素雨 黃彩妹 韋惠云 覃花桃 顧亞麗 李爽旗

【摘要】 目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)幽門螺桿菌（HP）感染者治療依從性和HP根除率的影響。方法 將120例HP陽(yáng)性患者按隨機(jī)數(shù)字表分成對(duì)照組和干預(yù)組各60例，對(duì)照組按照HP感染護(hù)理常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，干預(yù)組給予保護(hù)動(dòng)機(jī)理論實(shí)施干預(yù)，觀察比較兩組患者治療依從性和HP根除率。結(jié)果 干預(yù)組完全依從率為90.00%，對(duì)照組完全依從率為63.33%;干預(yù)組HP根除率為76.67%，對(duì)照組HP根除率為48.33%。干預(yù)組治療依從性、HP根除率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 應(yīng)用保護(hù)動(dòng)機(jī)理論干預(yù)能提高HP患者的治療依從性和HP根除率。

【關(guān)鍵詞】 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;HP感染;治療依從性;根除率

中圖分類號(hào)：R473.57 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.07.004

【Abstract】 Objective To explore the effects of protection motivation theory on treatment compliance of patients with Helicobacter pylori（HP） infection and HP eradication rate.Methods 120 HP positive patients were divided into control group and intervention group according to random number table，with 60 cases in each group.The control group were given routine nursing care for HP infection，and the intervention group were intervened by protection motivation theory.And then，treatment compliance and HP eradication rate between the two groups were observed and compared.Results The total compliance rate of the intervention group was 90.00%，and that of the control group was 63.33%，the HP eradication rate in the intervention group was 76.67%，and that in the control group was 48.33%.Both the treatment compliance and the HP eradication rate of the intervention group were better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.Conclusion Protection motivation theory intervention can improve the treatment compliance and eradication rate of HP patients.

【Key words】 protection motivation;HP infection;treatment compliance;eradication rate

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是一種世界范圍人類感染的病原體，已被WHO癌癥中心列為第一類致癌因子，在人群中具有極高的感染率。HP感染病情易反復(fù)，由于各種原因?qū)е翲P耐藥菌株的產(chǎn)生，造成HP根除率大大降低，而HP根除率依賴于患者的治療依從性，而且治療依從性是影響HP根除的首位因素，但是目前HP感染患者治療的依從性較差。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）是通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)過(guò)程的威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估來(lái)解釋行為改變的過(guò)程，依據(jù)干預(yù)對(duì)象7個(gè)核心變量的特征：易感性、嚴(yán)重性、外部回報(bào)、內(nèi)部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)等，從動(dòng)機(jī)因素的角度促使干預(yù)的對(duì)象產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)[1]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論已經(jīng)應(yīng)用到預(yù)防老年跌倒、糖尿病足等護(hù)理研究中，并取得了較好的效果[2]。我院對(duì)60例HP感染患者重點(diǎn)分析7個(gè)PMT核心變量，制訂符合自身情況的PMT護(hù)理干預(yù)方案，指導(dǎo)干預(yù)對(duì)象產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)（如改變不良健康行為），提高HP感染患者治療的依從性和HP根除率，現(xiàn)將干預(yù)措施和結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象 選擇2016年1月至2017年6月在我院就診均經(jīng)快速碳14（14C）呼氣試驗(yàn)為HP陽(yáng)性以及血清HP抗體測(cè)試陽(yáng)性確診為HP感染的患者120例。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合國(guó)際HP感染臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[3];所有患者均遵醫(yī)囑給予抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法進(jìn)行治療;具有小學(xué)以上文化;意識(shí)清晰、精神正常并有一定溝通能力;可電話聯(lián)系同時(shí)知情同意并自愿參加者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性?。ㄈ缧呐K病、糖尿病等）、有認(rèn)知障礙、精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組60例：男36例，女24例;年齡30～60歲，平均（42.0±10.2）歲;病程：6周～1年，平均（3.1±8.2）個(gè)月;文化程度：小學(xué)24例，初中12例，高中及以上24例;婚姻狀況：已婚52例，未婚/離異/喪偶8例;居住地：城鎮(zhèn)37例，農(nóng)村23例。對(duì)照組60例：男40例，女20例;年齡28～65歲，平均（38.0±10.2）歲;病程：6周～1年，平均（2.1±8.7）個(gè)月;文化程度：小學(xué)20例，初中18例，高中及以上22例;婚姻狀況：已婚55例，未婚/離異/喪偶5例;居住地：城鎮(zhèn)44例，農(nóng)村16例。兩組患者在性別、年齡、病程、婚姻狀況、文化程度、居住地比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照HP感染者護(hù)理常規(guī)開(kāi)展護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、不良反應(yīng)的觀察、健康教育和電話訪談等。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，課題組成員對(duì)消化內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行PMT理論知識(shí)、溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)使其掌握PMT理論的內(nèi)涵、要點(diǎn)。以PMT為指導(dǎo)，全面分析HP感染者7個(gè)PMT核心變量（易感性、嚴(yán)重性、外部回報(bào)、內(nèi)部回報(bào)、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價(jià)）所處的情況，制定并完成保護(hù)動(dòng)機(jī)護(hù)理的干預(yù)模式，具體方法見(jiàn)表1。

1.3 效果評(píng)價(jià) ?（1）治療依從性：由我院的消化科醫(yī)療和護(hù)理的專家經(jīng)過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料共同研討設(shè)計(jì)治療依從性調(diào)查問(wèn)卷表，于治療結(jié)束后對(duì)患者展開(kāi)調(diào)查，該問(wèn)卷表包括合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、良好的用餐衛(wèi)生、定期復(fù)查、遵醫(yī)服藥5個(gè)內(nèi)容共15個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)“完全依從”“部分依從”“不依從”三個(gè)備選答案，完全依從性：≥12個(gè)條目均為完全依從;部分依從：≥8個(gè)完全依從條目<12;不依從：<8個(gè)條目完全依從或者全部條目都不依從。該問(wèn)卷的信度和效度均在可接受的范圍，預(yù)測(cè)整體Cronbachα系數(shù)為0.901，CVI值0.897。本問(wèn)卷總共發(fā)放120份，均全部回收，回收率100%，失訪率為0。（2）幽門螺桿菌根除率：用藥物治療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查14C呼氣試驗(yàn)測(cè)HP感染狀況，監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性則表明已經(jīng)根除幽門螺桿菌，根除率（%）=根除例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果2.1 兩組治療依從性比較 干預(yù)后干預(yù)組治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組HP根除率比較 干預(yù)后干預(yù)組根除46例，根除率為76.67%（46/60）;對(duì)照組根除29例，根除率為48.33%（29/60），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.276，P=0.001）。

3 討 ?論 ?PMT最早由美國(guó)學(xué)者Ronald W等在期望理論以及健康信念模式基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)的，是對(duì)健康信念理論的延伸和擴(kuò)展。近年來(lái)，PMT作為一種保護(hù)健康的方法解決了一些公共衛(wèi)生問(wèn)題，例如國(guó)外學(xué)者將該理論用于吸煙、飲酒 、長(zhǎng)期鍛煉、癌癥預(yù)防、安全性行為、預(yù)防兒童跌倒等健康教育研究[4]，取得了良好的成效。HP感染是我國(guó)感染率最高的一種慢性疾病，是慢性胃炎的主要病因，它啟動(dòng)了一系列致病事件，導(dǎo)致萎縮性胃炎、化生、異型增生和最終胃癌的發(fā)生。根除幽門螺桿菌可預(yù)防胃黏膜癌前變化（萎縮性胃炎、腸化生）的發(fā)生和發(fā)展，降低胃癌的發(fā)生率[5]。治療依從性是指患者在就診后其行為（如服藥、飲食、改變不良生活方式、定期門診等）與臨床醫(yī)囑的符合程度[6]。

目前國(guó)內(nèi)外HP感染患者治療依從性較差，有較多學(xué)者對(duì)此提出了很多方法，但這些方法大多都是短期效果顯著而缺乏長(zhǎng)久的作用時(shí)間，只能短暫地改善患者的遵醫(yī)行為[7]。我們前期課題組的研究顯示，文化程度低的人群HP檢出率顯著高于文化程度高的人群，而這些文化程度低的患者的治療依從性較差[8]。而PMT作為一種保護(hù)健康的方法，它可以轉(zhuǎn)變病人的理念，徹底改變病人的不良行為及生活習(xí)慣，從而可以較長(zhǎng)時(shí)間積極影響HP感染患者治療依從性。本研究結(jié)果由表2可見(jiàn)，干預(yù)組的依從性優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明保護(hù)動(dòng)機(jī)理論能有效提高HP感染患者的治療依從性。HP是最常見(jiàn)的但尚未被克服的慢性消化道細(xì)菌感染。質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑聯(lián)合兩種抗生素組成的“三聯(lián)”和“四聯(lián)”療法是公認(rèn)的根除HP的標(biāo)準(zhǔn)方案，但由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度、藥物的胃腸道反應(yīng)及費(fèi)用、療程時(shí)間等諸多因素，影響患者的治療依從性?；赑MT為基礎(chǔ)的護(hù)理模式作為一種新穎的護(hù)理手段，具有個(gè)性化、全面、便捷等特點(diǎn)，逐漸得到臨床護(hù)理人員的重視。PMT的核心是認(rèn)知過(guò)程，包括威脅評(píng)估及應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面[9]。通過(guò)該理論評(píng)估患者行為，分析患者心理狀況，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促使患者認(rèn)識(shí)HP的危害，主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握幽門螺桿菌感染的相關(guān)知識(shí)及預(yù)防、治療方法，增強(qiáng)患者自身的健康理念，使其主動(dòng)調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，進(jìn)行自身健康管理，提高自我護(hù)理能力，從而提高患者的治療依從性。

我們對(duì)百色地區(qū)HP感染患者調(diào)查顯示患者對(duì)疾病知識(shí)的總體認(rèn)知程度僅為35.0%[8]。許多患者對(duì)疾病知識(shí)一知半解，不能按醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)定期門診復(fù)查、服藥、改變不良飲食習(xí)慣和生活方式，治療依從性差，HP根除率低。本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)組根除率高于對(duì)照組，說(shuō)明PMT護(hù)理干預(yù)可以提高HP感染的根除率。雖然HP的感染率在各個(gè)國(guó)家、地區(qū)不盡相同，但它的致病性不容置疑，最新的共識(shí)已經(jīng)把根除HP感染作為預(yù)防胃癌最有效的策略[10]，并且根除幽門螺桿菌感染可加快消化性潰瘍的愈合和明顯降低復(fù)發(fā)率。治療依從性差對(duì)潰瘍愈合率和HP根除都會(huì)造成影響，而且由于治療的不規(guī)范可導(dǎo)致HP耐藥菌株的產(chǎn)生，為后續(xù)的治療帶來(lái)很大困難[11]。本研究在干預(yù)前對(duì)患者7個(gè)PMT核心變量進(jìn)行評(píng)估，并且給予針對(duì)性的護(hù)理，有效提高患者的治療依從性及HP根除率。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)和常規(guī)的護(hù)理方法相比較，該干預(yù)可激發(fā)幽門螺桿菌感染患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其健康行為的建立，可有效提高患者治療依從性，使其能夠遵醫(yī)服藥、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而提高HP根除率，值得推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-02 修回日期：2019-05-07）

（編輯：潘明志）