陸 月 韋妹愛 潘 瑜 曾 琳

(廣西百色市人民醫(yī)院門診輸液室，百色市 533000，電子郵箱：wchawei@163.com)

胃癌根治術是治療胃癌的經典術式，但由于該術式創(chuàng)傷大，且術中使用麻醉藥物，術后胃腸道組織解剖結構改變、機體應激、免疫抑制等因素可導致患者術后發(fā)生不同程度的胃腸道功能障礙[1-3]。胃癌根治術后進行適宜的運動可以縮短胃腸功能恢復時間，提高患者生活質量[4]。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大多數胃癌根治術后患者未意識到術后運動的重要性，依從性較差?；仞伣】到逃卜Q為“回饋式教學法”“反饋式教學法”“回授法”，是指在健康教育過程中不斷回饋、不斷評估患者對健康教育內容的掌握程度，對未充分理解或理解有誤的內容，教育者再次進行指導，直至患者準確掌握為止，從而使患者誤解信息的風險降至最低[5]。本研究將回饋健康教育模式應用于胃癌根治術后患者的步行訓練及腹部按摩中，以期提高其訓練依從性，促進胃腸功能恢復，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年3月至2019年1月在我院行胃癌根治術的患者200例為研究對象。入組標準：經胃鏡檢查及術后病理檢查確診為胃癌；自愿接受胃癌根治術；患者年齡≥18歲，神志清醒、意識清晰，能進行正常溝通；術后病情穩(wěn)定，能參與步行訓練及腹部按摩；患者及其家屬對本研究知情同意，自愿加入并簽同意書者。排除標準：有精神及認知功能障礙；合并心血管、呼吸、腦等重要器官及系統(tǒng)嚴重疾??；術前有嚴重營養(yǎng)不良，術后有嚴重并發(fā)癥；經指導后仍不會使用手機QQ運動計步者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組100例，對照組男60例，女40例，年齡40～75(60.95±7.43)歲；高分化腺癌10例，中分化腺癌28例，低分化腺癌45例，未分化癌17例；腫瘤直徑(2.80±0.95)cm。觀察組男64例，女36例，年齡41～77(61.05±6.51)歲；高分化腺癌9例，中分化腺癌27例，低分化腺癌48例，未分化癌16例；腫瘤直徑(2.90±0.81)cm。兩組患者年齡、性別、腫瘤特征、術式等比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按胃癌根治術術后常規(guī)護理，內容包括：心理護理、健康教育、生活護理、飲食護理等，在此基礎上給予步行訓練及腹部按摩干預。(1)步行訓練：術后第1天，在病室內或病區(qū)走廊由家屬攙扶或自行行走5～15 min；手術第4天后，由患者自行在病區(qū)走廊緩慢行走，患者根據自己體能及耐受狀況決定行走時間，一般為15～30 min/次，3次/d。訓練前責任護士詳細向患者及其家屬講解步行訓練的目的、意義、方法及注意事項，并給予示范。讓患者每次訓練采用手機QQ運動器計步。(2)腹部按摩：在每次步行訓練結束后進行。術后第1～3天，由責任護士操作，同時指導和教會患者或家屬按摩方法，術后第4天開始，由患者或家屬自行操作。按摩前，操作者嚴格按照“七步洗手法”進行手衛(wèi)生清潔消毒，修剪指甲，禁止佩戴任何首飾。按摩時，患者平臥使腹部放松，操作者搓熱雙手，一手在下，一手在上，垂直向下按壓腹壁，逆時針旋轉按摩100次(5 min)，再順時針按摩100次(5 min)，按摩時輕提緩揉，動作由輕到重，按摩過程中隨時詢問患者耐受程度。步行訓練及腹部按摩至患者出院。

1.2.2 觀察組：在對照組術后常規(guī)護理、步行訓練及腹部按摩方法的基礎上，采用回饋健康教育模式進行干預。術后第1天開始，每日上午、下午各1次，共2次，每次15～30 min，具體分3步驟進行。(1)信息傳授：患者術后第1天，在患者情緒、病情穩(wěn)定狀態(tài)下，責任護士采用一對一的視頻播放、演示等方式對患者及其家屬進行步行訓練及腹部按摩指導，然后通過提問和回饋的方式評估患者是否全面掌握步行訓練及腹部按摩方法。在教育過程中，不斷提出問題，如“對于我剛才講解的內容，為確保您已經清楚明白，您能否用自己的話復述一遍？”“為什么要進行步行訓練和腹部按摩？每日訓練幾次？每次多少時間？”“步行訓練和腹部按摩的目的和作用是什么？訓練時應該注意什么？”“如果其他患者問您不做步行訓練和腹部按摩有什么危害，您會怎么跟他們解釋？”。對涉及具體操作的問題也不斷提問，如“為確保我剛才示范的訓練方法您已經理解并掌握，您現(xiàn)在可以做給我看嗎？”“如何行步行訓練，如何行腹部按摩？”“如果病房內其他患者向您請教該怎么做，您能教給他們嗎？”。患者回答問題的情況可以反饋其了解知識的程度，如發(fā)現(xiàn)患者有不理解、不掌握的部分，則再次向患者宣教，“我剛才可能沒講清楚或示范好，這里應該……”。提問、反饋結束后，再次詢問患者“您還有其他問題嗎？”“您還有不明白的地方嗎？”。(2)糾正和指導：在進行信息傳授、評估患者掌握情況后，進入糾正指導階段。每天早上護理查房時，責任護士詳細詢問患者及家屬訓練情況，“步行訓練和腹部按摩你們還有什么不明白的地方嗎？需要我再給您示范1遍嗎？”對于患者及其家屬未掌握的內容和操作方法，責任護士再次給予講解和演示，然后讓患者復述、演示，對患者不規(guī)范的動作給予糾正直至方法正確無誤。(3)持續(xù)評價督導：責任護士每天監(jiān)督、評價患者步行訓練及腹部按摩方法是否規(guī)范，對未掌握健康知識和訓練不規(guī)范的患者給予糾正、指導。兩組患者出院后第1周責任護士每隔1天電話隨訪1次，出院后第2周至1個月，每2～3天電話隨訪1次，督促患者堅持步行訓練及腹部按摩訓練，持續(xù)1個月。

1.3 觀察指標 (1)依從性。出院前1天，責任護士統(tǒng)計患者當天手機QQ運動計步器上的總步數作為該患者每日步行訓練的基線步數。在患者開始進行步行訓練及腹部按摩時，讓患者每天記錄手機QQ運動計步器上的總步數，記錄是否進行腹部按摩。如患者每日步行訓練總步數≥基線步數并有腹部按摩記錄，且每個月≥25 d則依從性好，每個月<25 d則依從性差。(2)胃腸功能。分別于出院時、出院后1個月，采用EGED-8D八導胃腸電圖儀(合肥凱利光電科技有限公司生產)監(jiān)測兩組患者餐后胃腸電波形幅值、波形頻率、胃腸電節(jié)律紊亂百分比、波形反應面積。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數(百分比)表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者依從性比較 觀察組步行訓練及腹部按摩依從性比例為91.0%(91/100),高于對照組的77.0%(77/100)(χ2=7.285，P<0.001)。

2.2 兩組患者胃腸功能狀況比較 出院時，兩組患者餐后胃腸電波形幅值、波形頻率、胃腸電節(jié)律紊亂百分比、波形反應面積比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，出院后1個月，兩組患者上述指標值優(yōu)于出院時，并且觀察組各指標值均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院時、出院后1個月時胃腸功能各指標值比較(x±s)

續(xù)表1

3 討 論

胃癌根治術過程中對鄰近組織器官的牽拉損傷、麻醉藥物對腸道的暫時性麻痹作用等都影響術后胃腸功能恢復，可直接影響患者術后康復、手術效果及預后[6]。術后早期規(guī)律性運動訓練有助于胃腸功能的恢復，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。但有效的運動訓練需要患者很好的訓練依從性。依從性是指患者遵從醫(yī)囑和(或)治療建議的程度，是影響治療效果的重要因素[7]。本文結果顯示，對照組患者步行訓練及腹部按摩的依從性比例為77.0%，低于觀察組的91.0%，提示回饋健康教育模式能提高胃癌根治術術后患者步行訓練及腹部按摩的依從性。其原因可能是常規(guī)健康教育是一種單向信息傳遞模式，患者對相關信息的理解和掌握有限，而醫(yī)護人員又沒有及時評價、反饋、改進，從而影響患者訓練依從性。而回饋健康教育模式改變了單向信息傳遞模式的缺陷，在健康教育中，責任護士評估患者是否全面掌握步行訓練及腹部按摩方法，并且不斷講解、演示訓練方法，使患者規(guī)范掌握，從而促使患者全身心投入訓練中，提高其訓練的主動性及依從性。

步行訓練是一種低強度的有氧運動，可調動機體肌肉群、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能[8]。腹部按摩可通過皮膚表面壓力感受器及觸覺感受器將信號沿脊髓傳入大腦，引起副交感神經系統(tǒng)興奮，從而促使胰島素、胃泌素分泌，改善胃腸功能[9]。胃腸蠕動依賴于胃腸平滑肌收縮，胃肌電活動是胃腸平滑肌收縮的基礎，正常胃腸運動需要胃腸肌電運動及機械收縮的偶聯(lián)合和胃-幽門-十二指腸-結直腸的協(xié)調運動[10]。胃腸電圖是一種通過腹部體表電極監(jiān)測胃腸肌電活動的非侵入性檢查技術，是評價胃腸運功功能的客觀指標。胃腸電波形幅值與胃收縮有關，餐后胃腸電波形幅值反映胃排空功能；波形頻率為胃腸電節(jié)律快慢，反映胃收縮運動頻率；胃腸電波形幅值降低則波形頻率紊亂，胃腸道收縮協(xié)調性受影響，胃固體與液體排空延遲；波形反應面積反映胃腸舒縮運動，胃腸電節(jié)律紊亂百分比反映胃腸電節(jié)律的離散性或不規(guī)則性[11-13]。本研究中的觀察組患者在步行訓練和腹部按摩中實施回饋健康教育模式，結果顯示該教育模式能促進術后患者胃運動、胃肌電、胃腸功能的調整和恢復。提示，良好的訓練依從性可以提高康復訓練的效果，從而促進術后胃腸功能康復。

綜上所述，回饋健康教育模式能提高胃癌根治術后患者步行訓練及腹部按摩的依從性，促進術后胃腸功能康復。