蔡斐斐?

摘要：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)關(guān)注機(jī)構(gòu)內(nèi)部的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，針對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題做出認(rèn)真的分析與正確的判斷，找出問(wèn)題所在較為關(guān)鍵。常見(jiàn)問(wèn)題與解決策略是我們總結(jié)現(xiàn)有不足，做出積極改進(jìn)與調(diào)整的有效方法。分析和探討現(xiàn)有機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理中的各種問(wèn)題，并在澄清財(cái)務(wù)工作和內(nèi)部流程的基礎(chǔ)上，更好地解決初級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低下的問(wèn)題。使其不斷完善運(yùn)營(yíng)管理水平，開展靈活的管理機(jī)制，并在最大程度上節(jié)約成本，提升財(cái)務(wù)管理的實(shí)效性，給百姓帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的便利。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);財(cái)務(wù)內(nèi)控;管理運(yùn)作;問(wèn)題與對(duì)策

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是與人民群眾聯(lián)系最多的基層服務(wù)機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持為人民服務(wù)，為人民奉獻(xiàn)的工作理念，在維護(hù)人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、發(fā)展中國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系等方面，發(fā)揮出了巨大的作用。健康是人民群眾的最基本需求，也是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在完善國(guó)家衛(wèi)生政策，為人民提供全面醫(yī)療服務(wù)方面做出重大的改進(jìn)，在滿足全社會(huì)多元化健康需求等方面做出了積極的貢獻(xiàn)。因此，關(guān)注初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整體發(fā)展，做好財(cái)務(wù)內(nèi)控管理就顯得尤為重要。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)作管理的過(guò)程中，財(cái)務(wù)狀況發(fā)揮了關(guān)鍵作用，在一定程度上，它可以決定初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)后期的發(fā)展以及良性管理運(yùn)營(yíng)模式的全面開展。面對(duì)社會(huì)環(huán)境的不斷變化以及同行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)程度的加劇，如何找到貼合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況的發(fā)展思路，如何搞好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理是一個(gè)值得財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)深入考慮的問(wèn)題。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理運(yùn)作中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）內(nèi)部控制主體意識(shí)淡薄，過(guò)度關(guān)注業(yè)務(wù)運(yùn)作情況

在這個(gè)階段，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)仍然集中在醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展上，但對(duì)財(cái)務(wù)管理興趣不大。出現(xiàn)這一情況的原因與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)環(huán)境下的制約與影響有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，不僅如此，作為機(jī)構(gòu)的責(zé)任人以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定者，他們對(duì)財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作的重要性了解不多。自2011年實(shí)行收支兩條線管理，基層機(jī)構(gòu)在使用資金的過(guò)程中必須經(jīng)過(guò)財(cái)政結(jié)算中心的審核方能奏效，導(dǎo)致部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人出現(xiàn)了理解方面的偏差，認(rèn)為涉及到的財(cái)務(wù)核算工作現(xiàn)已由結(jié)算中心全面負(fù)責(zé)，與此問(wèn)題的相關(guān)度并不高，卻忽略了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才是財(cái)務(wù)行為的主體這一事實(shí)，因此，我們應(yīng)該更加重視這方面的工作，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

（二）財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)較差，財(cái)務(wù)人員專業(yè)度不足

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)響應(yīng)黨和國(guó)家政府的號(hào)召，為人民群眾提供全方位、全周期性的健康服務(wù)，以滿足人民多層次的健康需求，在現(xiàn)階段的居民醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)工作中做出了很大的貢獻(xiàn)。基于這樣的定位，在開展具體醫(yī)療衛(wèi)生工作的過(guò)程中，機(jī)構(gòu)會(huì)更加關(guān)注從業(yè)人員的醫(yī)療工作能力以及專業(yè)技能的整體水平，而忽略財(cái)會(huì)類專業(yè)人才的培養(yǎng)，特別是內(nèi)部控制財(cái)務(wù)管理方面。財(cái)務(wù)人員以前側(cè)重的是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，力求賬目清晰、報(bào)表準(zhǔn)確，而忽略了財(cái)務(wù)內(nèi)控的各方面要求。限于專業(yè)水平和知識(shí)的不足，在財(cái)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制方面也存在薄弱環(huán)節(jié)，不足以應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中的諸多挑戰(zhàn)，再加上部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理模式還較為陳舊，財(cái)務(wù)兼職人事、辦公事務(wù)的情況較多，人少事雜，缺少精力，因此工作的過(guò)程中也缺乏一定的主動(dòng)性與創(chuàng)新性。除此之外，對(duì)于機(jī)構(gòu)內(nèi)部的資產(chǎn)、往來(lái)賬目等更是因人手不夠，缺少專業(yè)的信息化手段而無(wú)法做到及時(shí)核對(duì)、準(zhǔn)確管控。

（三）外部監(jiān)控流于表面，實(shí)際監(jiān)督力度不足

縱觀現(xiàn)階段的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)工作，從大的方面來(lái)看核算中心已經(jīng)對(duì)其收支行為進(jìn)行了嚴(yán)格的督導(dǎo)與管理，然而從本質(zhì)來(lái)看，核算中心在開展相關(guān)審核工作的過(guò)程中，關(guān)注的重點(diǎn)往往是票據(jù)，只能通過(guò)票據(jù)本身反映出具體事項(xiàng)的應(yīng)用過(guò)程以及合法性進(jìn)行一個(gè)全面評(píng)估與審核，而對(duì)于事項(xiàng)本身的真實(shí)性以及合規(guī)性卻無(wú)法做出相應(yīng)的判斷。在內(nèi)部控制管理工作的不足以及外部督導(dǎo)過(guò)程中無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有監(jiān)督效能的雙重夾擊下，最終導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)部在藥品的管理、醫(yī)療器械的采購(gòu)等方面時(shí)常存在合法不合規(guī)，流程不合理、監(jiān)控不到位等現(xiàn)象。

二、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控管理運(yùn)作水平的策略

（一）加大財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)力度，創(chuàng)設(shè)良好財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部開展相關(guān)的財(cái)務(wù)培訓(xùn)對(duì)于提升財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)更好地履行其現(xiàn)有職責(zé)、推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)工作的順利開展有著重要的影響。在這個(gè)階段，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐和人們對(duì)衛(wèi)生需求的多樣化需求給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。在這種形式下，對(duì)財(cái)務(wù)人員的能力素質(zhì)有了更高的標(biāo)準(zhǔn)，以財(cái)務(wù)人員現(xiàn)有的工作水準(zhǔn)為基礎(chǔ)，通過(guò)多樣化的形式強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，通過(guò)努力打造一支業(yè)務(wù)優(yōu)秀、職業(yè)道德良好的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)隊(duì)伍，是提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)能力和素質(zhì)的重要舉措。它也是減少不必要的浪費(fèi)和促進(jìn)資金有效使用的有利保證?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合當(dāng)下財(cái)務(wù)工作的不同需求與發(fā)展重點(diǎn)，給財(cái)務(wù)人員創(chuàng)造一些提升專業(yè)工作能力的契機(jī)，通過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，他們可以全面改進(jìn)內(nèi)部控制規(guī)范，會(huì)計(jì)制度和金融法律法規(guī)。除此之外，創(chuàng)設(shè)良好的財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境，開展形式多樣的內(nèi)控管理方面相關(guān)的宣傳和教育工作，使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的每一名工作人員轉(zhuǎn)變思想，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)控管理的重要性，改變衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中每位工作人員的思想，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的重要性，這對(duì)于組織內(nèi)部財(cái)務(wù)管理的順利實(shí)施非常有利。

（二）將財(cái)務(wù)內(nèi)控工作落實(shí)到位，運(yùn)用信息化技術(shù)進(jìn)行輔助

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在從業(yè)人員數(shù)量、所處環(huán)境的地域性特征以及面向的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)象以及政府對(duì)其定位等方面而言，與其它規(guī)模較大的企業(yè)單位以及事業(yè)單位還是存在較大差別的，因此，管理人員在開展相關(guān)工作的過(guò)程中應(yīng)結(jié)合基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特有的工作內(nèi)容以及財(cái)務(wù)運(yùn)行機(jī)制，適當(dāng)強(qiáng)化創(chuàng)新思維。此外，在完善整個(gè)內(nèi)控機(jī)制的過(guò)程中，應(yīng)將最新的會(huì)計(jì)管理理念融入其中，在落實(shí)財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的同時(shí)，將庫(kù)存管理、藥品的存儲(chǔ)以及績(jī)效考核等方面進(jìn)行無(wú)縫對(duì)接，以此打造一個(gè)更加符合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未來(lái)發(fā)展的、更為全面的內(nèi)控機(jī)制，以此突破原有管理方式的桎梏，從更深層次的發(fā)展角度入手進(jìn)行切入與管理。除此之外，隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代與信息技術(shù)的普及，也逐漸改變了企業(yè)以及醫(yī)療事業(yè)單位之前的財(cái)務(wù)管理模式，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以利用信息化建設(shè)方面的優(yōu)勢(shì)，更好地開展財(cái)務(wù)管理工作。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以在內(nèi)部引入財(cái)務(wù)基礎(chǔ)軟件或系統(tǒng)促進(jìn)信息化管理模式的進(jìn)一步落實(shí)，另一方面，可通過(guò)大數(shù)據(jù)資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行全面分析，在信息途徑以及財(cái)務(wù)管理工作等方面展開分析，彌補(bǔ)先前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件配備不達(dá)標(biāo)，無(wú)法進(jìn)行系統(tǒng)分析與規(guī)劃的困境，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制水準(zhǔn)的提升做出重要的貢獻(xiàn)。

（三）完善財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，做好內(nèi)部監(jiān)督工作

做好財(cái)務(wù)內(nèi)控制度是進(jìn)一步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理工作，消除薄弱環(huán)節(jié)的內(nèi)部需要。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作紛亂、龐雜的財(cái)務(wù)管理工作以及現(xiàn)有人員財(cái)務(wù)意識(shí)方面的不足都需要我們?cè)谕晟曝?cái)務(wù)內(nèi)部控制制度內(nèi)部本身做出更多有益的督導(dǎo)。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的藥品儲(chǔ)備、管理、醫(yī)療器械的采購(gòu)與使用等方面是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理工作中的重點(diǎn)與難點(diǎn)，管理人員在制定出相關(guān)的規(guī)章制度之后就應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，以防監(jiān)督工作落實(shí)不到位，流于形式。為了有效制約貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，一方面要重視關(guān)鍵崗位適當(dāng)采取輪崗制的方法;另一方面應(yīng)做好內(nèi)部控制制度的協(xié)調(diào)管理工作。除此之外，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部無(wú)法從根本上將內(nèi)控管理工作按照嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)開展下去，與其他部門未能給予內(nèi)部審計(jì)工作應(yīng)有的獨(dú)立性，無(wú)法獨(dú)立、完整地開展審計(jì)工作有很大的關(guān)系，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)增強(qiáng)審計(jì)工作意識(shí)，做好相關(guān)監(jiān)督工作。

綜上所述，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是百姓健康的守護(hù)者，也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)創(chuàng)新改革之后最能體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革特點(diǎn)與醫(yī)療工作全面拓展的有力證據(jù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生工作任重而道遠(yuǎn)，說(shuō)其任重是因?yàn)榘傩盏慕】店P(guān)系到全民族的發(fā)展和命運(yùn)，說(shuō)其道遠(yuǎn)，是因?yàn)樵诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展方面有許多的不足之外亟待發(fā)展，還有很多的內(nèi)容需要改進(jìn)。做好財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正成為百姓心中可以依賴的衛(wèi)生平臺(tái)，成為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革過(guò)程中的先行者。

參考文獻(xiàn)：

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