路 蕓，田建英（通訊作者），馬田軍，閔劍青，梁 健

（1寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬吳忠市人民醫(yī)院放射科 寧夏 吳忠 751100）

（2寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 寧夏 銀川 750004）

小肝癌是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過(guò)2個(gè)，其最大徑總和應(yīng)≤3cm的肝癌，癥狀隱匿，但是小肝癌的手術(shù)切除率和術(shù)后5年生存率均較高，只有早期發(fā)現(xiàn)并確診才有可能及時(shí)有效治療，使患者生存率大大提高[1]，因此小肝癌的診斷是臨床治療的關(guān)鍵。本研究選取2017年1月—2019年1月經(jīng)我院檢查并病理證實(shí)為小肝癌的45例患者為研究對(duì)象，回顧性分析螺旋CT與磁共振成像檢查的影像學(xué)資料，旨在探討MRI和CT不同診斷方法在小肝癌診斷中的價(jià)值。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月在我院檢查確診小肝癌患者的45例，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)證實(shí)為小肝癌；（2）有慢性肝炎病史；（3）均行CT和MRI檢查；（4）檢查前未做過(guò)化療、手術(shù)或射頻消融等治療；（5）所有患者均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）CT或MRI等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝癌病灶直徑大于3cm的病例；（2）肝內(nèi)外病灶轉(zhuǎn)移；（3）檢查前做過(guò)化療、手術(shù)或射頻消融等治療；（4）認(rèn)知障礙。45例患者中男性25例，女性20例；年齡范圍：32～78歲，平均年齡：（58±2）歲。病患之間的年齡、性別、病程等基本資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有病患檢查前禁食至少6h，檢查開(kāi)始前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，要求其在檢查的過(guò)程中保持平穩(wěn)呼吸并嚴(yán)格按要求屏氣，以期保證檢查成功并具有良好的圖像質(zhì)量。（1）對(duì)照組行螺旋CT檢查，采用GE 64層螺旋CT機(jī)，讓病患采用仰臥位姿勢(shì)，從膈頂開(kāi)始向下掃描，覆蓋全肝臟，先進(jìn)行平掃，再給予歐乃派克（碘海醇），1.5ml/kg，經(jīng)肘靜脈高壓團(tuán)注，行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。（2）觀察組采用多模態(tài)磁共振檢查，采用高場(chǎng)磁共振掃描儀（西門子Skyra 3.0T），讓病患保持仰臥位姿勢(shì)，頭先進(jìn)，先行常規(guī)平掃，包括橫軸位的T1WI同反相位、T2WI抑脂序列、DWI序列，然后行VIBE多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描序列，造影劑選用釓貝葡胺（Gd-BOPTA）注射液，劑量為0.1mmol/kg，注射速度為2.5ml/s，注射完畢后緊接著注射20ml生理鹽水快速?zèng)_管。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩種方法對(duì)肝內(nèi)病灶和小肝癌的檢出率、準(zhǔn)確率；（2）總結(jié)兩種方法的影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 CT及MRI影像特征

2.1.1 CT影像學(xué)征象 45例共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)52個(gè)，CT平掃37個(gè)病灶呈低密度，15個(gè)病灶呈等密度，其中CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化31個(gè)，動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化19個(gè)，動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化2個(gè)，時(shí)間-密度曲線呈速升速降型31個(gè)，平臺(tái)型5例，緩升速降型15例，無(wú)明顯強(qiáng)化型1例。

2.1.2 MRI影像學(xué)征象 45例共計(jì)發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)68個(gè)，T1WI低信號(hào)51個(gè)，T2WI高信號(hào)58個(gè)，DWI高信號(hào)63個(gè)，ADC低信號(hào)59個(gè)，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間-信號(hào)曲線呈速升速降型50個(gè)，平臺(tái)型5個(gè)，緩升速降型12個(gè)，無(wú)明顯強(qiáng)化型1個(gè)。

2.2 CT與MRI病灶檢出率

MRI掃描T1WI、T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷檢出率分別為75%、85%、89%；CT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率分別為71%、77%。MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率明顯高于CT掃描；兩種方式增強(qiáng)掃描檢出率有差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P＜0.05）。

2.3 診斷準(zhǔn)確率對(duì)比分析

通過(guò)與病理檢查結(jié)果對(duì)比，觀察組的診斷準(zhǔn)確率95%（23/24）顯著高于對(duì)照組75%（18/24），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.18，P＜0.05）。

2.4 肝內(nèi)病灶數(shù)及小肝癌數(shù)對(duì)比分析

對(duì)比兩組肝內(nèi)病灶數(shù)和小肝癌數(shù)，觀察組顯著多與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.18、3.25，P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組肝內(nèi)病灶數(shù)和小肝癌數(shù)比較（±s）

表 兩組肝內(nèi)病灶數(shù)和小肝癌數(shù)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 肝內(nèi)病灶數(shù) 小肝癌數(shù)觀察組 45 3.29±0.77* 3.58±0.84*對(duì)照組 45 1.21±0.54 1.17±0.49 t-3.18 3.25 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

多排螺旋CT具有高時(shí)間、空間分辨率，在小肝癌診斷中廣泛運(yùn)用，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可以反映腫瘤的血供情況。隨著MRI設(shè)備和掃描技術(shù)的進(jìn)步，多參數(shù)、多序列及功能成像的應(yīng)用，明顯提高了對(duì)小肝癌的檢出率，并且可以反映組織中細(xì)胞成分變化、分子的運(yùn)動(dòng)情況、病灶血供演變等有價(jià)值信息，促進(jìn)小肝癌的早期精準(zhǔn)診斷[3-4]。

本研究選取2017年1月—2019年1月在我院檢查并病理證實(shí)的45例小肝癌患者，對(duì)比分析病灶檢出率以及診斷的準(zhǔn)確率。結(jié)果表明，與病理檢查結(jié)果對(duì)比，觀察組的診斷準(zhǔn)確率95%，顯著高于對(duì)照組75%，表明多模態(tài)磁共振成像檢查的診斷準(zhǔn)確率更接近病理檢查結(jié)果。此外，對(duì)比兩組肝內(nèi)病灶數(shù)和小肝癌數(shù)的檢出，觀察組的檢出率顯著高對(duì)照組。MRI掃描T1WI、T2WI、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷檢出率分別為75%、85%、89%；CT平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率分別為71%、77%，MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢出率明顯高于CT掃描，表明多模態(tài)磁共振成像檢查診斷效能高，可以作為臨床診斷小肝癌的有效手段。在研究中還發(fā)現(xiàn)小肝癌MRI信號(hào)表現(xiàn)多樣性、病灶大小均與肝癌不同病理組織類型、血供特征有一定相關(guān)性，因病例樣本小未做深入研究。

綜上所述，MRI和CT在小肝癌定性診斷中均具有較高的價(jià)值，相比于CT檢查，多模態(tài)磁共振成像檢查對(duì)小肝癌的檢出及診斷準(zhǔn)確率更高，值得臨床推廣。