王興佑，邊雪峰

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，其在臨床上具備較高發(fā)病率，對(duì)人們的健康具有較大的危害[1]。以往臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，冠脈造影為主要方式，且其為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查費(fèi)用高，對(duì)機(jī)體會(huì)造成檢查創(chuàng)傷，限制了冠脈造影的應(yīng)用[2]。隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈病變檢查過程中64層螺旋CT的應(yīng)用研究報(bào)道較多，但對(duì)于冠狀動(dòng)脈成像中寶石能譜CT的價(jià)值研究較少[3]。本次研究選取寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者1156例，探討冠心病患者行寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年9月—2019年5月我院收治的接受寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者1156例，其中男602例，女554例，年齡35～72歲，平均（57.3±6.8）歲。心律齊，心率均低于70次/min。全部患者均存在不同程度的心前區(qū)疼痛。本次研究取得患者的知情同意。對(duì)存在心房顫動(dòng)、頻發(fā)室性期收縮、頻發(fā)房性期前收縮等嚴(yán)重心律不齊的患者不納入本次研究。

1.2 研究方法

全部患者均接受寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像檢查，檢查儀器為GE Discovery CT750寶石能譜64排CT診斷儀，足先進(jìn)，通過前后位和側(cè)位定位，來對(duì)心臟掃描范圍進(jìn)行確定，掃描范圍自氣管隆突下至膈下2cm，先平掃，再采用Smart智能跟蹤法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)管電流控制為630mAS，管電壓控制為120kV，準(zhǔn)直器寬度為0.625mm，螺距控制為1.375:1，層厚控制為0.625mm，造影劑應(yīng)用歐蘇碘海醇注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：18090561），劑量為60～90ml，注射后應(yīng)用生理鹽水30ml沖洗。根據(jù)心臟標(biāo)準(zhǔn)算法，重建R-R間期R波后相應(yīng)45%～75%時(shí)相，并將采集重建后數(shù)據(jù)傳送至ADW4.6高級(jí)圖像處理工作站，選擇心動(dòng)周期中圖像質(zhì)量最好的時(shí)相對(duì)上述軸位圖像進(jìn)行圖像后處理，使用冠狀動(dòng)脈分析軟件進(jìn)行分析。冠脈狹窄程度分級(jí)：不足50%則為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，超過75%則為重度狹窄[4]。冠狀動(dòng)脈造影檢查使用的是SIEMENS AXOIM Artis型號(hào)的血管造影機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

本組1156例共14958段冠狀動(dòng)脈，其中1156段LM，2312段 LCX，3468段 LAD，1826段 DB，3468段RCA，1156段AM，1572段OM，其中寶石能譜診斷正常5410段，狹窄9548段，診斷準(zhǔn)確13096段，診斷準(zhǔn)確率為87.55%，與冠脈造影比較準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組檢查方法結(jié)果比較

3 討論

目前臨床上在對(duì)冠心病進(jìn)行診斷時(shí)，所應(yīng)用的檢查方法包括CT血管造影，CAG和血管內(nèi)超聲，冠脈MR血管造影等，其中CAG為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于有創(chuàng)檢查[5]。寶石能譜CT優(yōu)化了高壓發(fā)生器、探測(cè)器、球管、數(shù)模采集轉(zhuǎn)換系統(tǒng)等，因此獲取了較為優(yōu)秀的低噪圖像顯示，從而使檢查部位的細(xì)節(jié)顯示提升了33%左右，在對(duì)心臟進(jìn)行檢查時(shí)，數(shù)據(jù)和細(xì)節(jié)顯示提升了大約47%，從而使全身空間以及密度分辨率得到提高[6]。在對(duì)冠狀動(dòng)脈開展掃描時(shí)，其直徑分辨率可達(dá)到1mm，并且低密度分辨率提升了40%，所獲取的圖像與MR較為相似，從而使心臟能量成像、消除金屬偽影以及鑒別斑塊性質(zhì)變?yōu)榭赡躘7]。寶石能譜CT可對(duì)金屬硬化偽影進(jìn)行有效抑制，從而使不超過3mm的冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)部結(jié)構(gòu)得到清晰顯示，檢查結(jié)果不再受到硬化偽影的干燥，可對(duì)臨床上普通CT難以有效顯示的支架內(nèi)軟斑塊所導(dǎo)致的再狹窄檢出率得以明顯提升[8]。

圖1

圖2

本次研究結(jié)果顯示，診斷準(zhǔn)確13096段，診斷準(zhǔn)確率為87.55%，與冠脈造影比較無明顯差異。有資料報(bào)道稱，在對(duì)冠狀動(dòng)脈進(jìn)行檢查時(shí)，64排螺旋CT所具備的敏感度為81%～94%，特異度超過90%，陽性預(yù)測(cè)值水平為84%～96%，而陰性預(yù)測(cè)值超過95%[9]。不同研究在對(duì)冠脈狹窄開展冠脈CT血管造影檢查時(shí)，所具備的準(zhǔn)確率有較大差異，分析其原由，可能是由于所選取的病例的冠脈狹窄程度存在較大差異。同時(shí)通過本次研究結(jié)狀果可知，隨著冠脈狹窄程度的提升，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像的診斷準(zhǔn)確率也就越高。在和冠脈造影進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像診斷狹窄的陽性率更高，分析其原由，可能是由于：（1）CT圖像容易受到部分容積效應(yīng)的影響；當(dāng)機(jī)體心臟搏動(dòng)速度過快，或出現(xiàn)心律不齊時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致搏動(dòng)偽影，從而導(dǎo)致寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像假陽性過高；（2）管壁鈣化斑塊所導(dǎo)致的硬化偽影影響了寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像的判斷；（3）后處理工作站在拉直血管時(shí)，可能由于血管走行彎曲明顯而導(dǎo)致拉直重建中點(diǎn)和血管中心出現(xiàn)偏移[10]。

綜上所述，寶石能譜CT冠狀動(dòng)脈成像在對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查時(shí)可取得良好圖像質(zhì)量，可滿足診斷需求，取得較高的診斷準(zhǔn)確率。