周細平 唐 禎 黃 健 黃進華 陳 靜 左成忻 向亞平 楊盛波 童曉亮 魯建云

面部皮炎是臨床上常用的診斷名稱，其常用于描述面部突發(fā)或反復出現紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢、灼熱或刺痛感等癥狀，但其臨床表現又不完全符合某一明確疾病的診斷[1]。反射式共聚焦顯微鏡(reflectance confocal microscopy, RCM)檢測發(fā)現多數面部皮炎患者皮損處毛囊合并不同數量的蠕形螨感染，本研究分析面部皮炎患者毛囊漏斗部毛囊蠕形螨感染特點，并探討毛囊蠕形螨感染數量與各種皮損類型的相關性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集湘雅三醫(yī)院皮膚科門診臨床考慮合并蠕形螨感染的面部皮炎患者381例，其中男83例，女298例。男性平均年齡為(38.9±14.9)歲，女性為(33.4±10.5)歲。記錄患者一般信息、臨床皮損特點及皮膚RCM檢測結果。

1.2 方法 利用RCM檢測面部皮炎患者皮損處毛囊漏斗部毛囊蠕形螨感染情況，并依據皮損區(qū)多數毛囊中蠕形螨數量定義嚴重程度，如果多數單個毛囊中蠕形螨小于5個，定義為1級；≥5個且<10個定義為2級，≥10個定義為3級，如下圖1(a～c)所示。選擇臨床資料詳細的144例患者進行皮損特點分析，分別記錄每例患者是否有紅斑、丘疹、膿皰、鱗屑、毛孔粗大、毛細血管擴張、色素沉著等皮損類型。將毛囊感染蠕形螨數量嚴重程度與皮損類型進行Spareman相關分析，并同時進行多元Logistics回歸分析，評估皮損類型與蠕形螨感染嚴重程度的相關性。

2 結果

男性患者檢出蠕形螨陽性62例，陽性率為74.7%(62/83)，女性檢出蠕形螨陽性217例，陽性率為72.8%(217/298)，總陽性率為72.7%(279/381)，陽性率性別差異無統計學意義。蠕形螨陽性的男性患者平均年齡為(41±15)歲，女性為(35±10)歲，兩者差異有統計學意義(P<0.01)。將279例陽性患者按照年齡段分層，計算各年齡段陽性檢出率，可見陽性率呈升高趨勢，結果見表1。

144例蠕形螨陽性患者多數同時存在多種皮損，常見皮損類型有紅斑(70.8%，102/144)，丘疹(64.6%，93/144)，毛細血管擴張(60.4%，87/144)，毛孔粗大(39.6%，57/144)，鱗屑(37.5%，54/144)，膿皰(20.8%，30/144)，色素沉著(18.8%，27/144)。將毛囊感染蠕形螨數量分為1～3級，顯示性別間分級差異無統計學意義；與皮損類型進行Spareman相關分析結果提示蠕形螨感染數量與紅斑相關系數為0.357(P<0.01)，與鱗屑相關系數為0.365(P<0.01)；多元Logistics回歸分析也得出類似結論。Spareman相關分析提示蠕形螨感染數量與丘疹相關系數為-0.216(P<0.01)，但多元Logistics回歸分析得出丘疹并不是蠕形螨感染數量的影響因素。Spareman相關分析及多元Logistics回歸分析提示其余皮損類型與蠕形螨感染數量無相關性。

表1 381例面部皮炎患者按年齡分層蠕形螨陽性檢出率

1a：紅圈標注的毛囊擴張，可見4條蠕形螨；1b：紅圈標注毛囊可見9條蠕形螨；1c：紅圈標注毛囊可見10條以上蠕形螨

圖1毛囊蠕形螨的橫斷面RCM掃描圖

3 討論

面部皮炎在國內外的教科書上并沒有明確定義及診斷標準。但其常用于面部突發(fā)或反復出現紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢、灼熱或刺痛感等癥狀的診斷，而這類癥狀表現通常不完全符合接觸性皮炎、特應性皮炎、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等任一特定疾病診斷；門診醫(yī)生應盡可能使用更確切的診斷，如果后續(xù)的檢查及隨訪發(fā)現新的診斷證據，應及時更正診斷，對此郝飛教授等已經有詳細論述[1]，在此不作贅述。

蠕形螨又稱毛囊蟲，寄生在人體內的有兩種，一種是毛囊蠕形螨，寄生在毛囊，數量不一；另一種是皮脂腺蠕形螨，寄生在人皮脂腺，常單個存在，兩種蠕形螨可在同一人身上寄生。蠕形螨在一定條件下可能導致蠕形螨病，其可能的機制是宿主的皮脂分泌增多或寄生的蟲體多，使皮脂腺腫脹增生，加之蟲體的代謝產物和死蟲崩解物的刺激，可使局部產生炎癥反應，有時再繼發(fā)細菌感染，使炎癥反應加重[2,3]。玫瑰痤瘡的發(fā)病也可能與蠕形螨感染相關[4-6]，而激素依賴性皮炎皮損也有較高的蠕形螨陽性檢出率[7]，另外一項病例對照研究除發(fā)現以上疾病與蠕形螨感染相關外，同時發(fā)現脂溢性皮炎及原發(fā)刺激性皮炎也與蠕形螨感染相關[8]。這些疾病如果早期癥狀不典型，均可能被初診為面部皮炎。為了明確這一類疾病的診斷，我們開展皮損RCM檢測。檢查報告除進行常規(guī)的病理特點描述外，還詳細記錄皮損處多數毛囊蠕形螨數量。

相對于傳統的蠕形螨檢查方法，RCM是一種快速、準確且無創(chuàng)的在體蠕形螨檢測方法[9,10],其可以詳細記錄單個毛囊蠕形螨數目，這為我們進行蠕形螨密度分級創(chuàng)造了基礎。如果我們能夠計數皮損區(qū)單位面積全部毛囊的蠕形螨數目，這將有助于個體間的比較[5,9]；然而臨床檢查很難有充足時間做到，純粹的科研檢查才能做到。本研究采用的方法是計數皮損區(qū)多數毛囊蠕形螨數目，將毛囊蠕形螨數目分為1～3級，這種分級主要是便于統計學分析，不同數量級別的蠕形螨與疾病的相關性尚沒有肯定的數據支持，不同的研究方法及研究者分級標準也有差異，比如傳統擠壓法傾向于將蠕形螨密度≥5個/cm2定義為重度，而<5個/cm2則定義為輕度[8,11]；而RCM檢查因具體計算方法差異也有不同標準[6,9]。如果之后有固定方法的大樣本研究能夠確定更加有臨床意義的分級標準則有助于更廣泛的采用并進行不同研究間比較。

RCM檢查結果表明在面部皮炎患者中，蠕形螨陽性檢出率無性別差異，均高于70%，提示蠕形螨感染在該類疾病的男女患者中均非常常見，且較傳統擠壓法陽性率更高[8,9]。另外在這組蠕形螨陽性患者中，女性的平均年齡小于男性，提示可能女性患者更早合并蠕形螨感染。按年齡分層計算陽性檢出率，發(fā)現檢出率隨年齡增長而增加，盡管60歲以后年齡段可能由于檢查基數較少而數據不準，但40歲以后檢出率均超過80%。

144例蠕形螨陽性面部皮炎患者皮損分析提示最常見的皮損為紅斑、丘疹，而毛細血管擴張、毛孔粗大及鱗屑等也常見。Spareman相關分析結果提示蠕形螨感染嚴重程度與紅斑及鱗屑這兩種皮損類型正相關，多元Logistics回歸分析也得出類似結論，提示在紅斑、鱗屑性皮損中可能蠕形螨感染更常見且更嚴重。Spareman相關分析提示蠕形螨感染數量與丘疹負相關，但多元Logistics回歸分析提示丘疹并不是蠕形螨感染數量的影響因素，因而不能肯定其有相關性。另外Spareman相關分析及多元Logistics回歸分析均提示其余皮損類型與蠕形螨感染數量無相關性。由于樣本數量有限，以上分析結果有一定局限性，相關性的臨床意義需要進一步研究證實。

面部皮炎患者合并蠕形螨感染非常常見，隨年齡增大檢出率增加；紅斑、鱗屑為主皮損毛囊蠕形螨數量可能更多，但需要進一步研究證實。建議針對面部皮炎患者進行蠕形螨篩查，特別是那些診斷不明確及常規(guī)治療效果不佳者。