林良普 石秀茹 肖可

[摘要]目的 探討平靜呼吸肺功能測試在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用價值。方法 選取陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作為研究對象，分別采用平靜呼吸肺功能以及日常呼吸肺功能兩種方法測試，平靜呼吸肺功能測試為觀察組，日常呼吸肺功能測試為對照組，每組各45例。對兩組平靜呼吸主要指標(biāo)達(dá)峰時間（TPTEF）、達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積（VPEF）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼氣時間（TE）、呼吸道總阻力（R5）、中心氣道阻力（R20）、小氣道粘性阻力（R5～R20）、共振頻率（RF）進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組的TPTEF/TE與VPEF明顯低于對照組（P<0.05），觀察組R5明顯高于對照組（P<0.05），觀察組R5～R20明顯高于對照組（P<0.05），觀察組RF明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在COPD診斷與治療中，對患者行平靜呼吸肺功能測試，可為COPD提供有效的診斷與治療依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾病;診斷;平靜呼吸肺功能測試;應(yīng)用;價值

[中圖分類號] R563? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（c）-0090-03

[Abstract] Objective To study the application value of calming respiratory function test in patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods A total of 90 patients with COPD who received by Yangdong District People′s Hospital of Yangjiang City from December 2016 to December 2018 were selected as subjects. They were tested with calming respiratory lung function and daily respiratory lung function. The calming lung function test was the observation group， and the daily respiratory function test was the control group， 45 cases in each group. Then the main indexes of quiet breathing peak time （TPTEF）， peak time ratio （PTTEF/TE）， peak volume （VPEF）， peak volume ratio （VPEF/VE）， expiratory time （TE）， total respiratory resistance （R5）， central airway resistance （R20）， small airway viscous resistance （R5-R20）， resonance frequency （RF） were compared between the two groups. Results TPTEF/TE and VPEF of the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， R5-R20 of the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）， and RF of the observation group was also significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion In the diagnosis and treatment of COPD， the patient′s calming pulmonary function test can provide effective diagnosis and treatment basis for COPD， which is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Diagnosis; Calm breathing lung function test; Application; value

隨著社會環(huán)境的變化，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)病率逐年提高，已經(jīng)成為當(dāng)前世界性公共衛(wèi)生問題，在全球死亡原因排名中，COPD居于第四位。在我國，COPD不僅有高患病率與高致殘率，同時有高病死率與高負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)，給我國公眾健康帶來了重要危害，已經(jīng)成為全國范圍內(nèi)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，及時診斷并治療，對COPD患者有重要意義[1-2]。以往臨床對COPD的診斷，主要通過用力呼氣肺功能測試來了解患者氣道阻塞情況，但該種測試方式對于病情較重患者來說，較難完成，患者配合度較差，影響判斷結(jié)果[3-4]。近年來，平靜呼吸肺功能測試逐漸被應(yīng)用到臨床中，取得了較好應(yīng)用效果[5]。本研究探討COPD患者平靜呼吸肺功能測試的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院2016年12月～2018年12月接收的90例COPD患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床及影像學(xué)、實(shí)驗室檢查確診為COPD患者;②均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn);③患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①缺乏完整的臨床資料者;②有精神疾病者;③有心理障礙者。采用平靜呼吸肺功能測試作為觀察組，采用日常呼吸肺功能測試作為對照組，每組各45例。觀察組中，男21例，女24例;平均年齡（55.01±7.24）歲。對照組中，男27例，女18例;平均年齡（54.32±，55）歲。所有患者家屬對本研究均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用日常呼吸肺功能測試，不讓患者保持平靜呼吸，其他操作同觀察組;觀察組采用平靜呼吸肺功能測試，具體操作為。通過Jeager肺功能測定儀進(jìn)行三項測試：①常規(guī)肺功能用力呼氣流量-容積曲線;②潮氣呼吸流量-容積曲線;③強(qiáng)迫振蕩法。測試前先對患者身高與體重及年齡進(jìn)行記錄，并通過抽血測血?dú)夥治?，同時對測試要求、方法進(jìn)行說明?；颊咦粶y試，頭稍上仰，為避免共振給結(jié)果帶來影響，患者需單手將腮部捂住，平靜地進(jìn)行呼吸。每個患者進(jìn)行1次強(qiáng)迫震蕩，時間持續(xù)1 min，通過電腦對多得值進(jìn)行計算，同時與預(yù)算值加以比較，在共振頻率上以實(shí)測值>15為異常，其他的都以實(shí)測值比預(yù)計值超出150%為異常。主要對呼吸道總阻力（R5）與中心氣道阻力（R20）進(jìn)行測定，對小氣道粘性阻力（R5～R20）進(jìn)行測定，對外周彈性阻力（X5）及共振頻率（RF）進(jìn)行測定。在潮氣呼吸方面，以5遍為1次，每遍對20個呼吸進(jìn)行測定，然后通過電腦對其平均值自動進(jìn)行取值。在主要測定參數(shù)上共包括呼氣時間（TE）、達(dá)峰時間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組的平靜呼吸主要指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組反映阻塞的TPTEF/TE與VPEF/VE兩項指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），觀察組R5明顯高于對照組（P<0.05），觀察組R5～R20明顯高于對照組（P<0.05），觀察組RF也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的TPTEF、VPEF、TE、R20比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3討論

COPD是由于慢性氣道炎癥使得氣道黏膜充血、水腫、炎性細(xì)胞分泌過多的黏液、氣道狹窄、阻塞、呼吸時氣流通過受限，這種氣流受限是不完全可逆的，且進(jìn)行性加重，同時還可有全身的不良反應(yīng)，如骨質(zhì)疏松癥、營養(yǎng)不良、乏力等。但它是可以預(yù)防和治療的。COPD的主要病因是吸煙、其次是環(huán)境污染。吸入的有害氣體和顆粒刺激氣道發(fā)生一系列炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生炎性因子、自由基、打破氣道內(nèi)的物質(zhì)平衡，氣道產(chǎn)生不可逆的炎癥反應(yīng)。戒煙是預(yù)防COPD的主要環(huán)節(jié)。COPD主要是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘沒有得到及時有效的治療不斷加重引起，所以積極有效的預(yù)防和治療上述疾病可減少COPD的發(fā)生。慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫80%與吸煙有關(guān)，戒煙是預(yù)防的重要因素，增加鍛煉提高體質(zhì)是預(yù)防疾病不可缺的生活方式。

COPD在臨床中屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病的表現(xiàn)主要為咳痰、咳嗽及胸悶、呼吸困難等，該病可能會導(dǎo)致患者發(fā)生肺源性心臟病，如治療不及時或治療效果不佳會給患者帶來心、肺衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大地威脅著患者生命安全[6-7]。對COPD患者的預(yù)后來說，及早發(fā)現(xiàn)并給予治療有十分重要的意義。當(dāng)前在患者的氣流受限的判斷上，肺功能檢測作為比較客觀與直觀的方法，被廣泛地應(yīng)用到COPD診斷與治療中，在COPD治療與預(yù)后中表現(xiàn)出了較好的作用[8-9]。肺功能檢測可對COPD進(jìn)行有效地鑒別，在疾病的嚴(yán)重程度上也可進(jìn)行有效地判斷，患者僅需對肺通氣功能與肺換氣功能以及氣道阻力和舒張試驗等加以檢測，在呼吸系統(tǒng)疾病診斷中是一種較為常見的方式[10]。

在以往肺功能測試中，主要通過用力呼氣的方法進(jìn)行測試，通過測定時間肺活量以及最大用力呼氣流量C容積曲線，對患者氣道阻塞情況加以了解[11]。但針對病情較重難以用力呼氣的患者，該種檢測方式較難成功完成。平靜呼吸肺功能測試下，也可對COPD患者呼吸功能進(jìn)行評價，患者可在平靜呼吸狀態(tài)中達(dá)到對氣道阻塞情況的了解[12-13]。通過平靜呼吸肺功能測試，在單位時間內(nèi)基于肺量計可對患者平靜呼吸過程中進(jìn)出肺的氣體容積進(jìn)行測定，對患者是否有肺容量的改變加以發(fā)現(xiàn)，對患者氣道是否保持通暢進(jìn)行判斷，對患者呼吸肌肉功能是否完善進(jìn)行評估，同時可對患者的氣流受限展開客觀的判斷[14]。當(dāng)阻塞時，TPTEF/TE、VPEF/VE會相對下降，而R5、R5～R20、RF會相對增加，在平靜呼吸肺功能測試過程中，患者無需用力配合，且敏感性高、重復(fù)性好，可應(yīng)用于各類COPD患者肺功能測試中[15]。

本研究即采用平靜呼吸肺功能測試法，經(jīng)測試顯示，從兩組平靜呼吸主要指標(biāo)來看，在反映阻塞的TPTEF/TE、VPEF/VE兩項指標(biāo)，觀察組均明顯低于對照組低（P<0.05），R5指標(biāo)觀察組明顯高于對照組（P<0.05），R5～R20指標(biāo)觀察組明顯高于對照組（P<0.05），RF觀察組也明顯高于對照組（P<0.05）。研究結(jié)果提示，在COPD診斷與治療中，對患者行平靜呼吸肺功能測試，可為COPD提供有效的診斷與治療依據(jù)。

在平靜呼吸肺功能測試中，對每個患者進(jìn)行1次強(qiáng)迫震蕩，強(qiáng)迫振蕩屬于新興技術(shù)，近年來才被應(yīng)用到臨床中，其可利用脈沖震蕩的原理在人的呼吸中對不同頻率的聲波進(jìn)行疊加，基于不同頻率的脈沖進(jìn)入到氣道的部位不同，以及其值的變化，即可明確阻塞的部位與程度[16]。該項技術(shù)在國內(nèi)很多醫(yī)院已經(jīng)獲得應(yīng)用，且被很多學(xué)者肯定，該技術(shù)的加持對平靜呼吸這種新技術(shù)來說，也給其應(yīng)用提供了進(jìn)一步依據(jù)[17]。COPD患者的治療屬于長期過程，通過平靜呼吸肺功能測試在主觀因素方面受到的影響較小，對大部分的康復(fù)患者都可適用，在長期隨訪結(jié)果上也會更加可靠，應(yīng)用前景廣闊。

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（收稿日期：2019-01-28? 本文編輯：崔建中）