孫佳斌 陳振棟 費(fèi)敬通 岳彩芳 王磊

【摘要】重癥醫(yī)學(xué)科為復(fù)雜、多樣的新興學(xué)科。其主要特點(diǎn)是多個(gè)學(xué)科相交，涉及的臨床知識多、廣，這些特點(diǎn)為住院醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)帶來了難題。規(guī)范化的培訓(xùn)制度是提高臨床醫(yī)師綜合素質(zhì)和能力的重要條件。重癥醫(yī)學(xué)科作為新興的學(xué)科正處于探索、完善及發(fā)展的階段，臨床危重病情的復(fù)雜性、多樣性及病情變化快，使重癥醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)具有一定的難度，其不同于傳統(tǒng)的教學(xué)，應(yīng)將其特殊對待。通過對重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師在培訓(xùn)中出現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)和研究，并不斷地完善重癥醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，提高醫(yī)師的綜合能力，從而提高培訓(xùn)教學(xué)水平。

【關(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科 住院醫(yī)生 規(guī)范化培訓(xùn) 教學(xué)模式

重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用研究是指機(jī)體受到損傷和疾病的損害并逐漸向死亡發(fā)展體現(xiàn)的規(guī)律和特點(diǎn)，醫(yī)師根據(jù)重癥患者體現(xiàn)的特點(diǎn)對其進(jìn)行治療的一種學(xué)科。其集中了分散在各個(gè)學(xué)科的危重患者進(jìn)行救治，這種學(xué)科的建立，不僅節(jié)省、整合了醫(yī)療資源，同時(shí)為患者提供全面的診斷和治療。由于危重患者的病情復(fù)雜、變化快，如果不能在短時(shí)間內(nèi)對疾病做出診斷和處理，將會威脅患者的生命，這也成為了重癥臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)性問題。因此不僅要求住院醫(yī)師具備敏銳的觀察疾病的能力，同時(shí)還應(yīng)熟練的掌握專業(yè)的知識和能力。規(guī)范化培訓(xùn)使提升住院醫(yī)師綜合能力的必須之路，使醫(yī)師在治療中對疾病有全面的了解，提升自身的知識能力和技術(shù)能力，從而為患者提供科學(xué)的、有效的治療。本次通過研究重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的特點(diǎn)，總結(jié)分析重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體展開模式。

一、分析重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

重癥學(xué)科不同于其他學(xué)科，其跨專業(yè)性較強(qiáng)，常涉及生物醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)等，這些學(xué)科相互結(jié)合形成一門新型的學(xué)科。其隨著醫(yī)療發(fā)展而產(chǎn)生，使醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和標(biāo)志。因此，重癥醫(yī)學(xué)的診治體現(xiàn)醫(yī)院的整體水平和能力。在重癥醫(yī)學(xué)中，疾病的診治需要醫(yī)學(xué)理論的把握，同時(shí)也需要基礎(chǔ)技能和專業(yè)知識的支撐。其不僅要求重癥醫(yī)師充分的認(rèn)識疾病的病理、診斷和治療，還應(yīng)了解患者的每個(gè)器官功能是否正常運(yùn)作及預(yù)測、評估疾病的發(fā)展等，因此，住院醫(yī)師的重癥醫(yī)學(xué)知識規(guī)范化培訓(xùn)非常重要，使每個(gè)住院醫(yī)師必須進(jìn)行的培訓(xùn)。

二、重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的成立

（一）應(yīng)確定培訓(xùn)目標(biāo)

目標(biāo)的建立在重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中非常重要，目標(biāo)的建立為培訓(xùn)提供準(zhǔn)確方向和詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。以往由于醫(yī)院的不同，培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容都不相同，導(dǎo)致住院醫(yī)師的能水平參差不齊;同時(shí)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師的帶教中，由于教師的不同，教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容及相關(guān)要求也存在較大的差異，上述充分的說明規(guī)范化培訓(xùn)建立目標(biāo)至關(guān)重要。培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)加上規(guī)范化的操作標(biāo)準(zhǔn)，診治流程，為重癥醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)建立了統(tǒng)一規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，從而提高醫(yī)師的綜合能力和水平。由于醫(yī)師自身的基礎(chǔ)不同，應(yīng)進(jìn)行階段的性的培訓(xùn)教學(xué)，一共分為三個(gè)階段，逐漸的由淺入深，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，體現(xiàn)教學(xué)的全面化、個(gè)性化，保證每個(gè)醫(yī)師都能夠具備豐富的知識和技能。

（二）制定具體的教學(xué)計(jì)劃

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)師的整體素質(zhì)情況，劃分培訓(xùn)計(jì)劃，將其分為三個(gè)階段，包括初級階段、加強(qiáng)階段及進(jìn)展階段。初級階段的主要的內(nèi)容是培訓(xùn)重癥醫(yī)師的重癥學(xué)科的基本知識、技能、基礎(chǔ)病理、生理知識及臨床的診療規(guī)范;加強(qiáng)階段的主要內(nèi)容是使醫(yī)師充分了解患者病情，提高自身的診治能力;最后進(jìn)展階段的內(nèi)容對重癥醫(yī)師培訓(xùn)重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的科學(xué)性，認(rèn)識重癥醫(yī)學(xué)科的重要性。

（三）完善各項(xiàng)培訓(xùn)制度

1.基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)。規(guī)范化的培訓(xùn)中基礎(chǔ)理論至關(guān)重要，并占據(jù)重要的地位。其中可將理論培訓(xùn)分為三種形式：（1）每周進(jìn)行一次。持續(xù)時(shí)間為一個(gè)半小時(shí)，組織講座學(xué)習(xí)，講師為資歷較深主治醫(yī)師，講座的內(nèi)容和知識逐漸加深，并充分的考慮知識在臨床實(shí)踐的實(shí)用性和系統(tǒng)性。（2）每周進(jìn)行兩次或三次。進(jìn)行實(shí)踐查房教學(xué)，講師為副主任醫(yī)師以上職稱，每次查房的教學(xué)內(nèi)容可不同，可根據(jù)科室內(nèi)收治的不同病例而定，或者由教師自身擬定，此種教學(xué)模式的實(shí)施是訓(xùn)練重癥醫(yī)師的臨床診治思維。（3）每兩周進(jìn)行一次病例討論。培養(yǎng)醫(yī)師對問題的分析、解決能力，從而使醫(yī)師熟練的掌握臨床知識，形成成熟的思考模式。三種形式的應(yīng)用，應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況和醫(yī)師的整體水平來調(diào)整，從而全面提高住院醫(yī)師的診治水平。

2.基礎(chǔ)技能的掌握培訓(xùn)。住院醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)理論知識還應(yīng)熟練的掌握基礎(chǔ)技能。重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師的責(zé)任重，治療的患者病情危重，所以，重癥住院醫(yī)師應(yīng)對心肺復(fù)蘇、機(jī)械通氣及相關(guān)動靜脈血?dú)夥治龅仁炀氄莆?，熟記其操作順序及注意事?xiàng)，避免治療中任何差錯(cuò)的發(fā)生，給患者帶來嚴(yán)重的后果。應(yīng)定期組織住院醫(yī)師技能培訓(xùn)，對操作規(guī)范進(jìn)行深入的講解，并進(jìn)行模型演練，帶教老師可采用邊實(shí)踐邊講的形式。提高住院醫(yī)師的反應(yīng)能力和對相關(guān)問題的解決能力。在進(jìn)行培訓(xùn)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的考核，合格后參與出科考試。

3.對住院醫(yī)師科研思維的培訓(xùn)。臨床工作要求住院醫(yī)師具備科研思維，這是臨床工作的基礎(chǔ)，同時(shí)也是對專業(yè)前沿的感知。在科研思維的培養(yǎng)中，最有效的形式為讀書報(bào)告，通過讀書報(bào)告會的成立，重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師能夠全面的了解國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)知識及重要信息，尤其前沿信息，并使自身的知識不斷的更新，并拓展自身的思維能力。鼓勵(lì)住院醫(yī)師的信心，使其能夠在學(xué)習(xí)中主動的互動交流，從而使住院醫(yī)師的專業(yè)能力提高。

三、小結(jié)

住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中重要的組成部分為危重患者的救治。在臨床治療中，每個(gè)科室中都存在危重患者，對這些患者疾病早期預(yù)防、診斷及治療，是住院醫(yī)師的職責(zé)和素養(yǎng)體現(xiàn)。所以，在規(guī)范培訓(xùn)重癥醫(yī)師的教學(xué)中，應(yīng)對臨床理論知識、臨床思維及相關(guān)技能操作等，提高重癥醫(yī)師的整體能力，保證危重患者安全的治療。

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