黃丹，羅紅英

宜春市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西宜春 336000）

外科手術(shù)是治療膽道結(jié)石患者的主要手段。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)成為治療膽道結(jié)石患者的最佳術(shù)式，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、安全性高、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。但微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)術(shù)者操作水平要求較高，需醫(yī)護(hù)人員密切配合，方可確保手術(shù)效果。本研究探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜春市第二人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月收治的微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。對(duì)照組男14例，女26例；年齡25～66歲，平均（41.62±4.59）歲。觀察組男15例，女25例；年齡25～68歲，平均（42.08±4.61）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔?jīng)臨床癥狀、西門子 ACUSON X150 彩色多普勒超聲診斷儀等綜合檢查，確診為膽道結(jié)石。

1.2 方法

對(duì)照組行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)前訪視說明手術(shù)方法及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備好手術(shù)器械，密切監(jiān)測(cè)術(shù)中體征變化，積極處理異常情況。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前訪視：手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視詢問患者術(shù)前檢查、病情變化；以通俗易懂的語言說明手術(shù)方法、重要性及特殊性，特別講解可能存在中轉(zhuǎn)開腹情況，爭(zhēng)取獲得患者的理解，做好手術(shù)準(zhǔn)備；耐心解答患者及家屬的疑問，獲得患者的信任，提高其依從性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備吸引器、超聲刀、高頻電刀、膽道顯示器、鏡攝像系統(tǒng)、腹腔鏡顯示器及攝像系統(tǒng)等儀器，以及敷料包、開腹器、腹腔鏡專用持針器、3-0可吸收縫線、T管、尿管等物品，仔細(xì)檢查儀器性能，對(duì)各物品進(jìn)消毒、滅菌。（3）巡回護(hù)士術(shù)中配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士仔細(xì)核對(duì)患者基本信息，確認(rèn)無誤后在手術(shù)核查表上簽字；配合器械護(hù)士檢查儀器及物品性能和數(shù)量；與患者有效溝通，安撫、鼓勵(lì)患者，消除其不良情緒；協(xié)助患者取合適體位，準(zhǔn)確建立靜脈通路，避免損傷臂叢神經(jīng)；于患者右側(cè)放置膽道鏡系統(tǒng)及腔鏡裝置系統(tǒng)，左側(cè)放置沖洗設(shè)備；準(zhǔn)確建立人工氣腹，首次充氣使用低流量，穩(wěn)定氣腹；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體征變化，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展；手術(shù)結(jié)束后還原所有儀器設(shè)備，并與病房護(hù)士做好交接工作[2]。（4）器械護(hù)士配合：器械護(hù)士提前30 min進(jìn)入手術(shù)室，檢查儀器設(shè)備性能，清點(diǎn)器械物品；術(shù)中消毒鋪巾，檢查各管路及導(dǎo)線并有效固定；術(shù)中準(zhǔn)確傳遞器械，協(xié)助醫(yī)師操作；術(shù)中放入止血紗布時(shí)，及時(shí)告知巡回護(hù)士，共同核對(duì)避免安全隱患；隨時(shí)準(zhǔn)備擦拭腹腔鏡；術(shù)中協(xié)助巡回護(hù)士檢查各儀器性能及數(shù)目，核對(duì)無誤后固定引流管。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及護(hù)理質(zhì)量（器械準(zhǔn)備、配合操作、儀器性能）評(píng)分。自制調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組器械準(zhǔn)備、配合操作、儀器性能質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 40 84.68±13.27 58.26±7.42對(duì)照組 40 108.26±24.76 68.69±8.15 t 5.309 5.985 P 0.000 0.000

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 器械準(zhǔn)備 配合操作 儀器性能觀察組 40 94.29±3.15 95.28±3.24 95.36±3.18對(duì)照組 40 87.12±4.16 88.75±4.08 89.25±4.37 t 8.690 7.927 7.150 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)是目前治療膽道結(jié)石患者的常用術(shù)式，但腹腔鏡與膽道鏡操作較開腹手術(shù)復(fù)雜，要求高效率、高質(zhì)量的護(hù)理配合；同時(shí)儀器設(shè)備也是決定手術(shù)成功與否的前提條件[3]。因此，手術(shù)室護(hù)士需熟練掌握儀器設(shè)備的性能及操作，完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保儀器設(shè)備良好運(yùn)轉(zhuǎn)；掌握器械設(shè)備簡(jiǎn)單故障排除方法，熟悉手術(shù)步驟，密切配合，促使手術(shù)順利實(shí)施；此外，手術(shù)室護(hù)士還應(yīng)熟悉肝膽解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確無誤傳遞所需器械，以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

本研究結(jié)合微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)的操作特點(diǎn)及儀器設(shè)備特征，提出手術(shù)室護(hù)理干預(yù)基本方法：要求護(hù)士做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，有效評(píng)估并掌握患者病情；做好健康宣教，疏導(dǎo)患者不良情緒；提高手術(shù)準(zhǔn)備質(zhì)量；同時(shí)要求護(hù)士熟悉儀器設(shè)備操作性能及質(zhì)量，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作；腹腔鏡、膽道鏡器械應(yīng)由專人管理、保養(yǎng)，做好用記錄，及時(shí)處理儀器設(shè)備問題，以免影響手術(shù)操作[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，器械準(zhǔn)備、配合操作、儀器性能質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明加強(qiáng)術(shù)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可完善圍手術(shù)期護(hù)理操作，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，同時(shí)顯著提高圍手術(shù)期手術(shù)準(zhǔn)備質(zhì)量[5]。

綜上所述，給予微創(chuàng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，臨床效果較好。