黃玲波

九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷2科 （江西九江 332000）

深靜脈血栓是一種常見血管疾病，病情嚴重時可能誘發(fā)肺栓塞，如不及時采取有效治療，可能出現血栓后綜合征，嚴重影響患者生命質量，甚至危及患者生命安全。深靜脈血栓多出現在下肢靜脈，可發(fā)生于下肢遠端或近端。骨科下肢癱瘓患者無法自由活動，長期臥床休養(yǎng)，血液循環(huán)緩慢，骨折端血管受損，更容易發(fā)生深靜脈血栓。有研究報道，骨科下肢癱瘓患者深靜脈血栓發(fā)生率為3%～35%，嚴重影響患者下肢功能[1]。本研究探討深靜脈血栓防治儀在骨科下肢癱瘓患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取九江市中醫(yī)醫(yī)院2015年1月至2018年6月收治的骨科下肢癱瘓患者40例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡42～69歲，平均（55.5±4.8）歲；學歷，高中以下5例，大專8例，本科及以上7例。觀察組男10例，女10例；年齡41～66歲，平均（53.5±4.2）歲；學歷，高中以下6例，大專7例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：彩色多普勒超聲檢查確診為下肢無深靜脈血栓；下肢癱瘓；對研究內容知情同意，且已簽署知情同意書。

排除標準：心律不齊患者；肺水腫患者；急性炎癥性皮膚病患者；精神疾病及認知功能障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)抗凝藥物和康復治療，康復治療措施如下。（1）為患者按摩雙下肢，從遠端至近端，2次/d，30 min/次；定期幫助患者翻身拍背，每間隔2 h 1次；抬高患者患肢，高于心臟水平20～30 cm，使股靜脈保持松弛，避免股靜脈受壓，促進靜脈血液回流；盡量避免穿刺雙下肢，并密切監(jiān)測其周徑，一旦發(fā)現異常，應及時上報醫(yī)師。（2）協(xié)助患者保持仰臥位，膝蓋下墊軟墊，在允許活動范圍內引導患者進行多角度等長收縮訓練，訓練內容包括被動、主動直腿抬高；借助被動活動期進行肢體功能訓練；多次重復屈膝訓練，使髖關節(jié)肌肉得到鍛煉。（3）訓練應循序漸進，根據患者耐受力合理規(guī)劃，加強關節(jié)活動度鍛煉，借助拐杖訓練雙腿站立，再逐漸進行步行、自行車訓練。（4）訓練患者側支撐和行走步態(tài)，引導患者進行蹲下起立、上下樓梯等練習。

觀察組在對照組基礎上增加深靜脈血栓防治儀（中華通信系統(tǒng)有限公司責任公司河北分公司，設備型號YD-Venac-Ι）治療，1次/d，1 h/次，儀器壓力參數設置為50～60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；從患者足底、踝部、小腿按順序進行壓力施加與釋放；治療期間密切觀察患者生命體征及儀器運行情況，如儀器出現故障或患者出現不適，應立即停止治療。

1.3 臨床評價

比較兩組深靜脈血栓發(fā)生率、臨床癥狀評分及日常生活能力量表（activities of daily living，ADL）評分。臨床癥狀評分包括下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚溫度，每項總分為3分，評分越高表示患者癥狀越明顯；ADL量表總分為100分，內容含如廁、穿衣、上下樓梯等，評分越高表示患者生活能力越強[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%（1/20），對照組深靜脈血栓發(fā)生率為30.00%（6/20），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較

觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分及ADL評分比較（分，±s）

組別 例數 下肢疼痛 下肢腫脹 下肢皮膚溫度 ADL評分對照組 20 1.91±0.23 1.96±0.17 1.83±0.15 51.76±5.13觀察組 20 0.78±0.32 0.86±0.25 0.76±0.22 65.42±3.12 t 12.8235 16.2717 17.9711 10.1743 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

血流滯緩、高凝狀態(tài)、血管內膜損傷是引起靜脈血栓的主要因素。下肢癱瘓患者有創(chuàng)操作較多，更易出現深靜脈血栓，如不及時采取有效治療，患者下肢出現疼痛、腫脹、色素沉著，導致肢體功能障礙，嚴重時可能導致患者殘疾，嚴重影響患者生命質量。如血栓發(fā)生脫落，還可能引起肺栓塞、腦栓塞，危及患者生命安全[3]。以往深靜脈血栓預防治療主要以抗凝藥物為主，但長期服用抗凝藥物易引起瘙癢、皮疹、出血等癥狀。為促進患者肢體功能恢復，現臨床主張進行康復治療，即在護理人員引導下進行屈膝、直腿抬高等被動或主動訓練，以使患者的關節(jié)、肌肉得到訓練，并逐漸改善其肢體功能[4]。

近年來，隨著現代醫(yī)學水平不斷提升，靜脈血栓防治儀在臨床逐漸推廣應用。該治療儀主要借助循環(huán)間歇式氣壓對下肢4個壓力腳套氣囊進行由遠至近循環(huán)加壓，當氣囊壓力達到設定值時放開氣囊氣壓，間隔一段時間后循環(huán)充氣，充氣放氣周期保持在60 s左右。通過反復不斷施壓、減壓可促進患者靜脈血液回流，使血管重新灌注，維持正常血液循環(huán)，加快靜脈血液流動速度，減輕患者下肢水腫，避免凝血因子聚集形成血栓[5]。本研究結果顯示，觀察組深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組各項臨床癥狀評分均低于對照組，ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科下肢癱瘓患者常規(guī)藥物和康復治療基礎上實施深靜脈血栓防治儀治療，可減少深靜脈血栓發(fā)生率，提高患者生命質量。