仲春燕

贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科 （江西南康 341400）

急腹癥是臨床常見危急重癥，以急性胰腺炎、急性闌尾炎、泌尿系結(jié)石等較為常見，具有病情進(jìn)展迅速、變化快的特點(diǎn)，盡早明確診斷并治療對(duì)改善預(yù)后有積極作用[1]。超聲應(yīng)用在急腹癥的診斷中，具有可重復(fù)性好、無創(chuàng)、檢出率高等優(yōu)勢(shì)，但臨床關(guān)于超聲診斷的方式尚未形成統(tǒng)一意見。為進(jìn)一步明確全面腹部超聲在急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取52例急腹癥患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的急腹癥患者52例，患者均伴有腹痛、嘔吐等表現(xiàn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組26例。試驗(yàn)組男15例，女11例；年齡18～68歲，平均（46.68±3.33）歲；發(fā)病至超聲診斷時(shí)間30 min至7 h，平均（2.65±0.68）h。對(duì)照組男13例，女13例；年齡18～69歲，平均（46.70±3.29）歲；發(fā)病至超聲診斷時(shí)間30 min至7 h，平均（2.67±0.70）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉本研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均使用美國GE VOLUSON E8超聲診斷系統(tǒng)進(jìn)行診斷，線陣探頭5～13 MHz，凸陣探頭2～5 MHz。

試驗(yàn)組行全面腹部超聲檢查：患者取仰臥位，加壓掃描盆腔、闌尾、子宮附件、腹腔、輸尿管、膀胱及胃腸道等，分析病灶位置、大小、形態(tài)、邊緣、性質(zhì)以及與周圍組織關(guān)系等；評(píng)估完腹部主要臟器后，明確可疑病灶、檢查重點(diǎn)（與急性腹痛相關(guān)的疾?。?，對(duì)于未能確診的闌尾，需給予進(jìn)一步檢查。

對(duì)照組行傳統(tǒng)腹部超聲檢查：根據(jù)患者主訴以及臨床醫(yī)師的診斷，在病變部位進(jìn)行縱向、橫向、斜向掃描，并觀察病灶部位回聲分布、形態(tài)等。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組超聲診斷時(shí)間、臨床診斷時(shí)間、診斷符合率。（1）超聲診斷時(shí)間：自檢查開始到結(jié)束的時(shí)間，若存在多次檢查，則需將多次檢查時(shí)間累積。（2）臨床診斷時(shí)間：患者進(jìn)入醫(yī)院至臨床醫(yī)師得到最終診斷結(jié)論的時(shí)間。（3）診斷符合率：以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲診斷時(shí)間、臨床診斷時(shí)間比較

試驗(yàn)組超聲診斷時(shí)間長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組臨床診斷時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組超聲診斷時(shí)間、臨床診斷時(shí)間比較（min，±s）

表1 兩組超聲診斷時(shí)間、臨床診斷時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 超聲診斷時(shí)間 臨床診斷時(shí)間試驗(yàn)組 26 14.40±1.76 71.13±5.26對(duì)照組 26 11.08±1.80 115.52±6.13 t 6.725 28.022 P 0.000 0.000

2.2 兩組疾病類型比較

手術(shù)病理診斷結(jié)果顯示，兩組疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疾病類型比較（例）

2.3 兩組診斷符合率比較

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組診斷符合率為96.15%（25/26），對(duì)照組診斷符合率為69.23%（18/26），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.584，P=0.010）。

3 討論

急腹癥是指在腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)、腹膜組織及臟器發(fā)生的急劇病理變化，以腹痛為主要體征、特征，伴有全身反應(yīng)的一種臨床綜合征。該病患者多伴有厭食、嘔吐、惡心、便秘、腹瀉等癥狀[2-3]，若得不到及時(shí)處理可引起致命危險(xiǎn)，因此及時(shí)診斷具有顯著價(jià)值。

以往，臨床醫(yī)師需通過患者體征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及體格檢查等進(jìn)行診斷，不僅耗時(shí)較長，同時(shí)存在較高的漏診、誤診率，尤其是部分復(fù)雜病癥。彩色多普勒超聲的應(yīng)用顯著提高了急腹癥診斷準(zhǔn)確性[4-5]。以往超聲檢查中，影像科醫(yī)師依據(jù)臨床醫(yī)師開具的診斷選擇性檢查腹部相關(guān)部位，但由于急腹癥涉及臟器較多，且部分患者臨床癥狀、體征不典型[5]，導(dǎo)致誤診、漏診率較高。因此有研究者提出在超聲診斷時(shí)通過全面腹部超聲擴(kuò)大檢查范圍，從而全面評(píng)估患者腹部狀況、腹痛關(guān)系等[6]，進(jìn)而修正最初的臨床診斷。但全面腹部超聲是否會(huì)延長診斷時(shí)間、延誤治療，臨床尚未定論。本研究中，試驗(yàn)組通過全面腹部超聲擴(kuò)大檢查范圍，對(duì)腹腔、盆腔等進(jìn)行全面診斷，尤其是育齡期女性、兒童等，影像科醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果、自身工作經(jīng)驗(yàn)等，獨(dú)立判斷患者病情，排除相關(guān)病癥；同時(shí)通過全面且突出重點(diǎn)的檢查，能夠顯著提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組診斷符合率高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)了全面腹部超聲的診斷價(jià)值；試驗(yàn)組超聲診斷時(shí)間長于對(duì)照組（P＜0.05），但其臨床診斷時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明臨床醫(yī)師可通過熟練、規(guī)范的操作，將全面腹部超聲診斷時(shí)間控制在可靠范圍內(nèi)，并縮短臨床診斷時(shí)間。

綜上所述，全面腹部超聲診斷應(yīng)用在急腹癥診斷中可縮短臨床診斷時(shí)間，提高診斷符合率。