孫沛然，劉文利

天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院·天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院麻醉科 （天津 301800）

胃鏡檢查具有操作簡(jiǎn)單方便、觀察直觀可靠等特點(diǎn)，能夠有效反映擬檢查部位的實(shí)際情況，目前臨床上將其作為消化道疾病檢查的主要手段[1]。在胃鏡檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)可疑病變部位開展細(xì)胞學(xué)檢查、病理活性檢查，并將檢查結(jié)果作為臨床消化道疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但胃鏡檢查需要將胃鏡鏡頭穿過(guò)患者的咽喉部，該操作會(huì)對(duì)患者的咽喉部產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咽反射，產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀，給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，同時(shí)影響胃鏡的檢查過(guò)程[2-4]。該問(wèn)題在老年患者（1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)將老年患者的標(biāo)準(zhǔn)確定為60歲及以上的患者）中表現(xiàn)特別突出[5]。同時(shí)，由于老年患者往往合并其他多種急性及慢性疾病，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致在胃鏡檢查過(guò)程中老年患者的心率以及血壓等容易出現(xiàn)大幅波動(dòng)[6]。因此，對(duì)于很多老年患者，醫(yī)師在對(duì)其開展綜合分析之后不得不放棄胃鏡檢查。無(wú)痛胃鏡的出現(xiàn)在很大程度上解決了該問(wèn)題，通過(guò)在胃鏡檢查的過(guò)程中應(yīng)用麻醉藥物，可有效緩解患者的緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，緩解咽反射造成的痛苦，有效提高患者的治療依從性，幫助患者順利完成檢查[7-8]。在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，醫(yī)師還可根據(jù)患者的實(shí)際情況，幫助患者確定合適的麻醉程度，制定針對(duì)性胃鏡檢查方案。但無(wú)痛胃鏡檢查中麻醉藥物的使用存在一些爭(zhēng)議。本研究探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在老年患者無(wú)痛胃鏡麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年2月至2018年2月收治的行無(wú)痛胃鏡檢查的老年患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)使用麻醉藥物不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡60～81歲，平均（68.76±7.33）歲；體重42～80 kg，平均（57.21±8.62）kg。試驗(yàn)組男20例，女20例；年齡60～80歲，平均（68.67±7.24）歲；體重44～81 kg，平均（57.43±8.52）kg。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；不存在無(wú)痛胃鏡檢查禁忌證；自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性上呼吸道感染患者；合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者；對(duì)相關(guān)麻醉藥物過(guò)敏患者；長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物患者；急性上消化道大出血患者；惡性高熱患者；咳嗽、咳痰以及胃潴留患者；腸穿孔患者；降主動(dòng)脈瘤患者；精神疾病患者。

1.2 方法

兩組均開展無(wú)痛胃鏡檢查常規(guī)準(zhǔn)備工作，包括禁食、建立靜脈通道、生命體征監(jiān)測(cè)等，缺氧患者可給予純氧5 L/min吸入。

試驗(yàn)組采用丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號(hào)20130401）聯(lián)合右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)20130101）進(jìn)行麻醉。首先，緩慢靜脈推注鹽酸右美托咪定注射液，劑量為0.1 μg/kg，5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液，劑量為1.5 mg/kg，要求靜脈推注時(shí)間≥30 s。待患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5級(jí)后開始放入胃鏡。

對(duì)照組采用丙泊酚麻醉。首先靜脈推注與鹽酸右美托咪定注射液等容量的0.9%氯化鈉注射液（福建南少林藥業(yè)有限公司，批號(hào)20130101），5 min后緩慢靜脈推注丙泊酚注射液，劑量為1.5 mg/kg，要求靜脈推注時(shí)間≥30 s。待患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分為5級(jí)后開始放入胃鏡。

在無(wú)痛胃鏡檢查過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)體動(dòng)應(yīng)追加丙泊酚0.5 mg/kg；如果患者收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），應(yīng)給予6 mg麻黃堿；如果患者心率＜50次/min，應(yīng)該給予0.5 mg阿托品；如果患者血氧飽和度（pulse oxygen saturation， SpO2）＜90%，應(yīng)給予面罩通氣[9]。胃鏡退至患者咽部時(shí)停止給藥?；颊咛K醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詢問(wèn)患者是否存在頭暈、惡心等不適，患者生理狀態(tài)平穩(wěn)后結(jié)束整個(gè)檢查過(guò)程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率、呼吸、SpO2，以及蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。給藥前5 min為T1，給藥后3 min為T2，無(wú)痛胃鏡檢查進(jìn)行5 min為T3，檢查結(jié)束后5 min為T4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、心率、呼吸和SpO2比較

T1時(shí)，兩組MAP、心率、呼吸和SpO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2、T3、T4時(shí)，試驗(yàn)組 MAP、心率、呼吸和SpO2均比對(duì)照組更為平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、心率、呼吸和SpO比較（±s）2

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)MAP、心率、呼吸和SpO比較（±s）2

SpO2（%）對(duì)照組 40 T1 91.26±7.87 77.87±7.28 17.04±2.74 99.70±1.54 T2 74.58±7.64 71.56±6.78 16.89±2.25 98.36±1.74 T3 74.31±7.90 66.75±7.14 14.13±2.55 98.69±1.36 T4 90.42±7.55 75.69±7.65 17.23±2.20 97.65±1.42試驗(yàn)組 40 T1 92.65±7.64 76.23±5.45 17.41±2.67 99.39±1.85 T2 83.84±7.06 73.88±5.34 15.60±2.22 99.58±1.54 T3 85.65±7.41 72.53±5.28 16.83±2.43 98.88±1.34 T4 85.55±7.31 74.60±5.32 17.54±2.25 99.64±1.21組別 例數(shù) MAP（mmHg）心率（次/min）呼吸（次/min）

2.2 兩組蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（min，±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 40 11.41±2.54 14.73±2.25試驗(yàn)組 40 9.39±1.55a 11.64±1.87a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

老年患者臟器功能脆弱、藥物代謝能力減退、機(jī)體耐受力減弱，因此在胃鏡檢查時(shí)對(duì)麻醉藥物的選擇需慎重考慮[10]。丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，具有起效快、恢復(fù)迅速的特點(diǎn)，但是其對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)具有抑制作用，并且單用該藥所需劑量較大，因此不適用于老年患者[11]。右美托咪定屬于腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，其主要通過(guò)激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中藍(lán)斑區(qū)域來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的效果，該藥既可單獨(dú)使用，也可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，其最大優(yōu)勢(shì)為不會(huì)抑制患者的呼吸，因此是老年患者的首選麻醉藥物[12]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3、T4時(shí)，試驗(yàn)組MAP、心率、呼吸和SpO2相比對(duì)照組更平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于行無(wú)痛胃鏡的老年患者采用丙泊酚聯(lián)合右美托咪定麻醉，可以起到更好的麻醉效果，且安全性更高。