劉 丹

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚科 300120

皮膚瘙癢癥為老年人常見病，患者多可見皮膚異常粗糙干燥、脫屑等現(xiàn)象，甚至引發(fā)皮膚感染、濕疹樣變等現(xiàn)象，對(duì)患者生活質(zhì)量的影響極大[1]。本文以頭腦風(fēng)暴法為收治的皮膚瘙癢癥患者開展健康教育，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2017年6月在我院就診的皮膚瘙癢癥患者110例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組55例，男39例，女16例，年齡62～89歲，平均年齡(69.5±4.3)歲，病程5d～3個(gè)月，平均病程(1.5±0.3)個(gè)月；觀察組55例，男35例，女20例，年齡61～87歲，平均年齡(68.9±4.9)歲，病程7d～3個(gè)月，平均病程(1.6±0.4)個(gè)月；兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，即觀察患者癥狀、指導(dǎo)患者用藥、調(diào)整生活習(xí)慣等；觀察組則以頭腦風(fēng)暴式健康教育方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 頭腦風(fēng)暴式分析。成立專門的護(hù)理小組，并按照頭腦風(fēng)暴法的四個(gè)重要環(huán)節(jié)建立定期討論制度、確定會(huì)議主題、會(huì)議暢談，設(shè)想處理、確定解決方案等開展討論與分析，由所有護(hù)理人員及管理者積極參與、抒發(fā)意見，對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生皮膚瘙癢癥的原因進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的護(hù)理方案。

1.2.2 落實(shí)護(hù)理方案。(1)做好健康指導(dǎo)。護(hù)理人員需讓患者明白皮膚干燥、不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣及不良情緒等是導(dǎo)致皮膚瘙癢癥發(fā)生的常見因素，提高患者對(duì)該病發(fā)生原因的認(rèn)知，并讓患者明白，通過(guò)合理的調(diào)整自身行為習(xí)慣能夠在很大程度上改善癥狀，促使患者依從性提高。(2)針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)宣教。首先，做好皮膚護(hù)理宣教。皮膚瘙癢癥的發(fā)生多與患者皮膚干燥有關(guān)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者做好皮膚保濕干預(yù)，通過(guò)外用潤(rùn)膚劑來(lái)滋潤(rùn)皮膚。其次，做好生活習(xí)慣宣教。經(jīng)常使用堿性洗滌品洗澡或洗滌衣物也是引發(fā)皮膚瘙癢癥的常見因素，護(hù)理人員需以通俗易懂的方式向患者講解堿性洗滌劑對(duì)皮膚的影響，并叮囑患者洗澡時(shí)不可用含堿性較高的肥皂，避免肥皂?yè)p傷皮膚的屏障功能；可選用較為柔和的洗衣液、沐浴乳等進(jìn)行衣物洗滌及洗澡。另外，護(hù)理人員還需讓患者明白洗澡過(guò)勤、水溫過(guò)熱也是影響病情的重要因素，叮囑患者每周洗澡次數(shù)不可超過(guò)3次，水溫不可超過(guò)50℃。最后，睡眠及飲食宣教，睡眠質(zhì)量差、情緒煩躁易怒也是影響病情的常見因素，護(hù)理人員需叮囑患者保持良好的心情，并確保充足睡眠，睡前禁止飲用咖啡、濃茶，并確保居室干凈衛(wèi)生，合理控制室內(nèi)溫度及濕度，若空氣過(guò)于干燥可利用加濕器保濕。同時(shí)需指導(dǎo)患者飲食以清淡食物為主，可多進(jìn)食西紅柿、卷心菜、胡蘿卜等富含維生素的食物，同時(shí)需減少對(duì)海鮮類食物、辛辣食物的攝入；此外，還需指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)汗液分泌，促進(jìn)皮膚營(yíng)養(yǎng)吸收，從而達(dá)到緩解患者癥狀的效果。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療依從性比較，分別以自制治療依從性問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，量表滿分為100分，共分為依從(80～100分)、一般依從(60～79分)、不依從(<60分)三項(xiàng)，以依從率+一般依從率=治療依從率[2]。(2)瘙癢癥狀比較，以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)估，以標(biāo)有0～10刻度的直尺進(jìn)行測(cè)量，讓患者制定自己認(rèn)為瘙癢程度在尺子上所處的位置，其中0分為無(wú)瘙癢，10分為嚴(yán)重瘙癢；測(cè)量時(shí)間為干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束后[3]。(3)睡眠質(zhì)量比較，分別在干預(yù)前、后以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表共包含7個(gè)維度，總分為0～21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者治療依從性顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

注：兩組治療依從率比較，χ2=7.314,P=0.007。

2.2 兩組患者瘙癢程度及睡眠質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)前比較，兩組VAS評(píng)分及PQSI評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

皮膚瘙癢癥為臨床常見病，患者多以老年人為主，且男性發(fā)病率明顯高于女性；目前臨床上尚未明確該病的發(fā)生機(jī)制，通常認(rèn)為其與老年人皮膚老化萎縮、干燥、退化變性，致使皮膚表皮屏障功能受損有關(guān)[5]。另外，患者精神因素、飲食因素等也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致該病發(fā)生。因此，做好對(duì)患者健康教育的重視，促使患者增加對(duì)疾病的了解，改善其生活習(xí)慣尤為重要。

表2 兩組患者瘙癢程度及睡眠質(zhì)量對(duì)比分)

本文中以頭腦風(fēng)暴式健康教育方式對(duì)觀察組患者進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)組建專門的護(hù)理小組，通過(guò)頭腦風(fēng)暴方式對(duì)影響皮膚瘙癢癥患者病情的因素進(jìn)行分析，可為護(hù)理方案的制定提供有效參考，對(duì)提高護(hù)理方案的全面性及針對(duì)性有重要價(jià)值。通過(guò)嚴(yán)格按照指定的護(hù)理方案為患者進(jìn)行皮膚管理宣教、生活習(xí)慣宣教、睡眠及飲食宣教等，可促使患者在了解病因的同時(shí)，積極主動(dòng)地對(duì)自身行為習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，逐漸養(yǎng)成正確的行為習(xí)慣，從而從根本上改善病情，減輕瘙癢癥狀及不適感所致的睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象，提高患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)不同方式干預(yù)后，觀察組患者的治療依從性、瘙癢程度評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；表明采用“頭腦風(fēng)暴式”健康教育對(duì)皮膚瘙癢患者進(jìn)行干預(yù)可顯著改善治療依從性，有利于減輕患者癥狀、改善其睡眠情況，可推廣應(yīng)用。