馮 潔

鄭州兒童醫(yī)院，河南省鄭州市 450000

癲癇為小兒多發(fā)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾患，若未及時(shí)控制可導(dǎo)致病情惡化，該病具有難治愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需要患兒長期持續(xù)嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，但由于其治療周期長，導(dǎo)致多數(shù)患兒治療依從性差，致使癲癇反復(fù)發(fā)作。治療期間缺少規(guī)范干預(yù)為導(dǎo)致癲癇患兒治療依從性差的主要原因，有數(shù)據(jù)顯示70%～80%的癲癇患兒因缺少規(guī)范化干預(yù)而私自減藥、停藥[1]。有學(xué)者指出給予癲癇小兒一定的護(hù)理干預(yù)，可提高其治療依從性，強(qiáng)化治療效果，改善患兒生活質(zhì)量[2]。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是歷經(jīng)5次修訂完善形成的以研究為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化、綜合性護(hù)理分類系統(tǒng)，著重強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)與疾病特征、病情及患者性格特征相匹配，通過對問題分析分類、施護(hù)，可使整個(gè)護(hù)理過程更科學(xué)化、更具有針對性，從而滿足患者的身心真實(shí)需求[3]?；诖吮疚膶W馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癲癇小兒，探討其對患兒治療依從性及家屬對護(hù)理工作滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月—2017年7月收治的61例癲癇患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組：對照組30例，女12例，男18例；年齡3～12歲，平均年齡(6.40±3.20)歲；隱源性癲癇16例，原發(fā)性癲癇10例，繼發(fā)性癲癇4例；部分性發(fā)作18例，全面性發(fā)作10例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例。觀察組31例，女12例，男19例；年齡3～11歲，平均年齡(6.50±3.06)歲；隱源性癲癇15例，原發(fā)性癲癇11例，繼發(fā)性癲癇5例；其中部分性發(fā)作17例，全面性發(fā)作11例，癲癇持續(xù)狀態(tài)3例。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本文經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)均經(jīng)臨床診斷確診為癲癇；(2)年齡3～12歲；(3)患兒家屬知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有其他精神類疾患；(2)先天畸形患兒；(3)合并結(jié)核病或其他傳染性疾患；(4)占位性病變或器質(zhì)性病變；(5)伴有進(jìn)行性影響智力的疾患；(6)合并血液系統(tǒng)疾患或代謝性疾患；(7)肝腎功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 對照組實(shí)施院外指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)：出院時(shí)建立患兒隨訪檔案，1次/周電話隨訪，隨訪內(nèi)容為用藥指導(dǎo)、回答患兒疾病康復(fù)過程中遇到的問題；1次/月上門隨訪，觀察患兒病情改善情況、遵醫(yī)用藥等，對不合理之處給予指正。

1.4.2 觀察組于對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：(1)問題分類。由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的癲癇治療醫(yī)師及護(hù)理人員組成護(hù)理小組，對組員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)理論知識(shí)與癲癇結(jié)合的護(hù)理知識(shí)及相關(guān)操作技能培訓(xùn)，并對組員進(jìn)行考核，通過后方可施護(hù)。建立癲癇患兒電子檔案，依據(jù)患兒具體情況制定相關(guān)出院計(jì)劃，指導(dǎo)患兒家屬充分利用社區(qū)或家庭有限的衛(wèi)生資源，通過電話隨訪或上門面談的方式了解患兒心理、生理變化情況，及時(shí)總結(jié)，按照問題分類條目從生理、社會(huì)心理、環(huán)境、健康4個(gè)方面進(jìn)行問題分析，通過分析問題分類系統(tǒng)的42個(gè)問題，明確患者健康問題，針對每個(gè)問題制定相應(yīng)護(hù)理措施。(2)護(hù)理干預(yù)。指導(dǎo)患兒用藥，叮囑患兒或家屬記住藥物名稱、使用劑量、藥物作用，告知家屬督促患兒嚴(yán)格遵醫(yī)服藥，并告知其藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施；指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行正確的癥狀評(píng)估，正確識(shí)別癲癇發(fā)作、惡化等指征，及時(shí)準(zhǔn)確掌握患兒病情變化；依據(jù)患兒口味喜好結(jié)合其身體狀況制定合理的膳食營養(yǎng)方案(以易消化、營養(yǎng)豐富食物為主，禁飲咖啡、濃茶及辛辣刺激食物)；指導(dǎo)家屬做好居家環(huán)境干預(yù)，如為癲癇患兒拉起床欄、移開床旁堅(jiān)固尖銳物品，防止其墜床摔傷；告知家屬癲癇發(fā)作時(shí)將紗布塞入其口中避免發(fā)生咬舌，若患兒牙齒緊閉不可強(qiáng)行撬開；若發(fā)作時(shí)伴嘔吐癥狀則及時(shí)清除嘔吐物、清理口腔；若患兒出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，則撫觸安撫患兒，可適當(dāng)播放歡快兒歌或講解故事轉(zhuǎn)移其注意力；叮囑家屬每月攜帶患兒回院檢查；每月組織1次癲癇健康知識(shí)講座，告知家屬陪同患兒參與，并在講座結(jié)束時(shí)組織患兒進(jìn)行唱歌、跳舞等活動(dòng)。(3)護(hù)理評(píng)估。依據(jù)患兒檔案對其行為、認(rèn)知、病況等進(jìn)行健康評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果評(píng)估護(hù)理效果，對不足之處及時(shí)修正調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo) (1)治療依從性。采用治療依從性量表(醫(yī)院自制)評(píng)估比較兩組干預(yù)后治療依從性，包含遵醫(yī)服藥、定期復(fù)診、規(guī)范日常生活3方面，總分15分，0～7分為不依從；8～11分為部分依從；12～15分為完全依從，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.93，效度為0.87，總依從率=(部分依從+完全依從)/總例數(shù)×100%。(2)病情控制率及智商改善率。自出院隨訪6個(gè)月，隨訪期間腦電圖監(jiān)測正常，病情未發(fā)作為控制；以癲癇患兒總智商測評(píng)量表評(píng)估患兒智商，評(píng)分超過干預(yù)前的10%為智商改善[4]。(3)采用澳大利亞Mark Sabaz教授編制的癲癇兒童生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患兒干預(yù)前、后生活質(zhì)量，包含情緒狀況、身體狀況、行為問題、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分，評(píng)分越高則患兒生活質(zhì)量越好[5]。(4)采用護(hù)理滿意度評(píng)估問卷(醫(yī)院自行設(shè)計(jì))評(píng)估對比兩組家屬對護(hù)理工作滿意度，Cronbach’s α信度系數(shù)為0.90，效度為0.89，總分100分，分為非常滿意(90分及以上)、基本滿意(70～89分)、不滿意(不足70分)，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 觀察組總依從率為96.77%，高于對照組的73.33%(χ2=4.927，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

2.2 病情控制率及智商改善率 觀察組病情控制率、智商改善率均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病情控制及智商改善情況對比[n(%)]

2.3 生活質(zhì)量 干預(yù)后與對照組比較，觀察組情緒狀況、身體狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及行為問題各維度生活質(zhì)量評(píng)分較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量評(píng)分對比分)

2.4 家屬對護(hù)理工作滿意度 觀察組家屬對護(hù)理工作滿意度為96.77%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組家屬對護(hù)理工作滿意度對比[n(%)]

3 討論

癲癇需依賴長期持續(xù)的服藥方可緩解其臨床癥狀，控制病情惡化，但治療過程中，尤其是院外患者多存在難以定時(shí)定量服藥現(xiàn)象，而無法遵醫(yī)服藥，不僅不利于病情的控制，且突然停藥、減藥等行為可導(dǎo)致患者血藥濃度下降，引發(fā)癲癇發(fā)作，嚴(yán)重者甚至引發(fā)難治性癲癇，不利于小兒身心健康[6]。因此治療期間給予癲癇小兒一定的護(hù)理干預(yù)，提高其遵醫(yī)行為，對提高治療效果、控制癲癇發(fā)作、改善預(yù)后至關(guān)重要。

院外指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理通過電話隨訪等干預(yù)雖可在一定程度上督促患兒定時(shí)、定量服藥，但護(hù)理人員并不能時(shí)刻關(guān)注患兒動(dòng)態(tài)，無法掌握其即時(shí)狀況，導(dǎo)致患兒遵醫(yī)行為差，藥物治療時(shí)斷時(shí)續(xù)。本文對照組實(shí)施院外指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患兒總依從率為73.33%，仍有20%以上的患兒遵醫(yī)行為欠佳。奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種簡易、可靠、有效且經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的新型護(hù)理服務(wù)措施[7]，其由問題分類系統(tǒng)、護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)及效果評(píng)估系統(tǒng)3部分組成，應(yīng)用于癲癇患兒中，通過分析患兒治療依從性差的原因，并以其病況、現(xiàn)狀等基本情況為導(dǎo)向，進(jìn)行針對性的健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等護(hù)理服務(wù)，可行直觀，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患兒不良心理情緒，提高其治療依從性。本文發(fā)現(xiàn)觀察組總依從率高于對照組(P<0.05)，可見奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高癲癇患兒治療依從性，有助于促進(jìn)其病情轉(zhuǎn)歸。學(xué)者白秀娟[8]將奧馬哈系統(tǒng)用于癲癇患者護(hù)理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者癲癇發(fā)作頻率明顯減少，治療總有效率高達(dá)91.84%。本文將奧馬哈系統(tǒng)結(jié)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癲癇小兒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組病情控制率及智商改善率高于對照組(P<0.05)，說明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高癲癇病情控制率，改善患兒智商。

此外癲癇患兒易發(fā)墜床、咬舌等事件，而奧馬哈系統(tǒng)下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)通過指導(dǎo)家屬為患兒加欄防護(hù)、移開床旁堅(jiān)固物品，并講解癲癇發(fā)作時(shí)干預(yù)措施，有助于家屬及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行防護(hù)，避免墜床受傷、咬舌等不良事件發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后，提高患兒生活質(zhì)量。有效的護(hù)理評(píng)估為保證護(hù)理工作高效實(shí)施的關(guān)鍵，其不僅可督促護(hù)理人員高質(zhì)量、高要求的完成護(hù)理服務(wù)工作，且可及時(shí)修正護(hù)理不足之處，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，進(jìn)而提升護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度。本文發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分及家屬對護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05)，可見基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可改善患兒生活質(zhì)量，提高患兒家屬對護(hù)理工作滿意度，有助于提升醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于癲癇患兒，效果顯著，主要體現(xiàn)在患兒治療依從性提高、生活質(zhì)量提高、病情控制及智商改善率提高方面，且患兒家屬對護(hù)理工作滿意度高，值得推廣應(yīng)用。