馮利云 靳綿綿

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院(焦作市第二人民醫(yī)院)急診科，河南省焦作市 454001

急腹癥是急診科最為常見的疾病之一，該病發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者通常表現(xiàn)為腹部劇烈疼痛，而且急腹癥患者病情波動較大，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。因此，早期診斷并給予有效治療十分關(guān)鍵。由于急腹癥發(fā)病突然、疼痛明顯，同時(shí)治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，往往導(dǎo)致患者心理遭受較大打擊，焦慮、悲觀、恐懼情緒嚴(yán)重，不利于疾病的有效治療和康復(fù)。有研究資料顯示[2-3]，合理有效的護(hù)理干預(yù)對確保急腹癥患者順利有效治療、提高預(yù)后有積極意義。為了探討急診急腹癥患者有效的護(hù)理手段及對患者的影響，我院近年對急腹癥患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2018年4月急診科收治的急腹癥患者218例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均以急腹癥為主訴前來就診；(2)患者及家屬對本研究知情同意，簽署同意協(xié)議；(3)無精神及意識障礙，可正常交流溝通；排除配合度較差者及合并嚴(yán)重器官障礙者[4]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各109例。對照組中男59例，女50例，年齡20～70歲，平均年齡(45.8±10.8)歲，疾病類型：腸梗阻11例，膽囊炎15例，闌尾炎28例，腹膜炎8例，腸穿孔13例，盆腔炎15例，腎結(jié)石19例；觀察組中男60例，女49例，年齡23～69歲，平均年齡(45.5±10.1)歲，疾病類型：腸梗阻12例，膽囊炎14例，闌尾炎27例，腹膜炎9例，腸穿孔12例，盆腔炎17例，腎結(jié)石18例。兩組疾病類型、年齡分布等基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括生命體征監(jiān)測、病史詢問、病情觀察、遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量及用藥等。觀察組采取急診綜合護(hù)理干預(yù)：(1)病情評估：詢問收集患者相關(guān)資料，依據(jù)患者病情及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行病情評估，并結(jié)合患者性格特點(diǎn)及其癥狀表現(xiàn)特點(diǎn)制定綜合性護(hù)理干預(yù)。(2)急救護(hù)理：安排專人對患者進(jìn)行護(hù)理照護(hù)，對出現(xiàn)休克者選取休克體位，即刻建立靜脈液路給藥，對出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征立即給予呼吸支持治療；對未出現(xiàn)休克者指導(dǎo)患者取半臥位，抬高床頭40°，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化情況，嚴(yán)禁患者使用止痛藥、灌腸、進(jìn)飲食、使用瀉藥等，以免掩蓋病情而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤；依據(jù)患者情況采取相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查及胃腸減壓。(3)分診護(hù)理：根據(jù)病情評估結(jié)果，結(jié)合患者病史對患者進(jìn)行精確分診，通常來講，如患者腹痛位置不明確、腹痛前出現(xiàn)發(fā)熱、心悸癥狀，腹肌柔軟，則可歸入內(nèi)科就診；如女性患者有婦產(chǎn)疾病史且同時(shí)出現(xiàn)陰道出血癥狀表現(xiàn)，則可將其歸入婦科急腹癥就診；如患者腹痛位置明確，表現(xiàn)出典型的陣發(fā)性絞痛，則可將其歸入外科急診就診[5]。(4)心理護(hù)理：在有限時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)與患者溝通交流，密切觀察其心理狀態(tài)，對其出現(xiàn)的焦慮、恐懼等負(fù)性情緒給予心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者盡可能放松身心，樹立康復(fù)的堅(jiān)定信心，并為其講解以往患者的成功救治案例，消除患者顧慮；態(tài)度和藹、親切，給予患者情感支持，取得患者的信任和好感，提高其治療護(hù)理配合度。(5)疼痛護(hù)理：仔細(xì)詢問患者的疼痛狀況，如可能的疼痛誘因，在何種情況下疼痛加重，疼痛部位以及疼痛種類(絞痛、鎮(zhèn)痛、隱痛、鈍痛)，通過患者的面部表情及其自述對患者的疼痛情況進(jìn)行評估；加強(qiáng)與患者交流，轉(zhuǎn)移其注意力，通過講解疼痛的原理、機(jī)制等方法讓患者充分了解疼痛相關(guān)知識，提高其對疼痛的認(rèn)知；對疼痛難忍者給予情感支持和適當(dāng)按摩、撫觸，緩解疼痛帶給患者的不適感。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)于護(hù)理前后對患者的疼痛情況進(jìn)行評價(jià)，VAS采用0～10共11個(gè)數(shù)字對疼痛程度進(jìn)行描述，0分表示無痛，10分表示劇痛，分?jǐn)?shù)越高說明患者疼痛越嚴(yán)重[6]；(2)負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者護(hù)理前后的負(fù)性情緒進(jìn)行評價(jià)，SAS以總分>50分表示存在焦慮，得分越高說明患者的焦慮越嚴(yán)重，SDS以>53分為界判定患者為抑郁，得分越高代表其抑郁越嚴(yán)重[7]；(3)護(hù)理滿意度：制定急診護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，于出院前發(fā)放給患者，主要對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力、溝通能力4項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒及疼痛狀況比較 護(hù)理前兩組患者負(fù)性情緒SAS、SDS評分及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組護(hù)理后上述評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒SAS、SDS評分及VAS評分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.01。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組對護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力及溝通能力的滿意度均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

3 討論

急診收治的急腹癥患者病種復(fù)雜且病情變化大，對護(hù)理人員的護(hù)理要求非常高[8-9]。如急診護(hù)理人員不能及時(shí)對患者的病情做出正確判斷而延誤病情，則可能引發(fā)嚴(yán)重后果。同時(shí)，近年來醫(yī)患矛盾時(shí)有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，而且人們對護(hù)理服務(wù)的需求也越來越高，加之急診急腹癥患者及其家屬對突發(fā)疾病感到恐懼、焦慮，如護(hù)理不當(dāng)則極易引發(fā)護(hù)患矛盾，不利于醫(yī)院的順利發(fā)展[10]。因此，醫(yī)院高度重視急診急腹癥患者的護(hù)理工作。近年來我院在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上對急診科收治的急腹癥患者采取綜合性護(hù)理干預(yù)，旨在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系，確?；颊呱踩?/p>

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的疼痛VAS評分顯著低于對照組，提示綜合護(hù)理對有效緩解急腹癥患者的疼痛發(fā)揮了積極作用。研究中發(fā)現(xiàn)，疼痛是急腹癥患者的主要臨床癥狀，而且多數(shù)患者疼痛明顯，部分患者疼痛劇烈，從而為患者帶來嚴(yán)重不適感和緊張感，因此，在緊急情況下有效緩解患者的疼痛和緊張是急診護(hù)理人員最為緊迫的任務(wù)。在綜合護(hù)理工作中，護(hù)理人員尤其注重對患者疼痛的干預(yù)，詳細(xì)詢問患者的疼痛程度、部位，并結(jié)合面部表情觀察及病史詢問全面了解患者的疼痛狀況，并給予快速、準(zhǔn)確的病情評估，高效、專業(yè)化的護(hù)理操作有助于提高患者對疼痛的承受能力[11]；同時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)與患者溝通，提高患者對疼痛的認(rèn)知，并通過轉(zhuǎn)移注意力、情感支持、肢體撫觸、按摩等措施來減輕疼痛對患者的影響，從而有效緩解了疼痛對患者帶來的不適感。本文結(jié)果還顯示，護(hù)理后觀察組患者的負(fù)性情緒SAS、SDS評分顯著低于對照組，說明綜合護(hù)理可有效改善患者的負(fù)性情緒，分析原因?yàn)椋壕C合護(hù)理中不但積極為患者進(jìn)行病情評估和急救，有效緩解患者的病情，從而顯著緩解患者由疾病導(dǎo)致的焦慮、悲觀、恐懼等不良情緒，而且通過專業(yè)化心理疏導(dǎo)為患者的情緒減壓，不斷鼓勵(lì)患者樹立信心，給予患者情感支持以緩解其悲觀情緒，這均對改善患者的負(fù)性情緒有積極作用。有研究資料顯示[12]，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著改善急腹癥患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的治療護(hù)理依從性，從而提高治療效果，與本次結(jié)果基本一致。本文還觀察了患者對急診護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平、急救能力及溝通能力的滿意度情況，結(jié)果顯示觀察組上述護(hù)理滿意度均顯著高于對照組，提示綜合護(hù)理對提高急診護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度有重要價(jià)值。

綜上所述，綜合護(hù)理應(yīng)用于急診急腹癥患者的護(hù)理中，不但可顯著緩解患者的疼痛，改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且有助于提高護(hù)理滿意度，有較高的應(yīng)用價(jià)值。