胡艷軍

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 301900

孕激素可為妊娠婦女創(chuàng)造出有利于妊娠的內(nèi)在環(huán)境，孕激素的缺乏是導(dǎo)致多數(shù)先兆流產(chǎn)發(fā)生的主要原因，研究顯示，我國妊娠婦女妊娠早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率為10%～15%，近年來有上升的趨勢，已成為臨床不容忽視的重要的問題[1]。因此，針對孕激素缺乏的先兆流產(chǎn)可以給予補充孕激素進行治療。黃體酮是經(jīng)臨床證實的一種安全有效的外源性孕激素補充劑，而地屈孕酮是一種內(nèi)源性孕激素類似物，兩者均可治療先兆流產(chǎn)[2]。本文對比了地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年5月—2018年5月間收治的先兆流產(chǎn)患者72例作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合先兆流產(chǎn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，黃體酮水平<500IU/L，人絨毛膜促性腺激素(HCG)檢測結(jié)果為陽性，單胎妊娠，妊娠28周前有下腹疼痛、腰痛、陰道少量出血等臨床表現(xiàn)，B超結(jié)果示妊娠正常，可見胎兒胎心搏動。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常，其他原因?qū)е碌年幍莱鲅?，凝血功能障礙，合并其他全身性疾病，3個月內(nèi)服用過激素類藥物，治療依從性差。采用隨機法將其分為觀察組和對照組，各36例。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡(25.68±4.76)歲；孕齡6～14周，平均孕齡(8.43±1.56)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。對照組患者年齡20～36歲，平均年齡(25.36±4.48)歲；孕齡6～14周，平均孕齡(8.37±1.62)周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組患者年齡，孕齡，初、經(jīng)產(chǎn)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予口服維生素E，同時，對照組采用黃體酮注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020533，規(guī)格：1ml：20mg)治療，肌肉注射，20mg/次，1～2次/d。觀察組采用地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，批準(zhǔn)文號20170221，規(guī)格：10mg×20s)治療，口服，起始劑量為40mg，之后每間隔8h服用10mg，3次/d，至癥狀消失。治療期間注意多休息，飲食宜清淡。

1.3 療效評價 比較兩組患者治療前、治療4周后血清孕激素水平及HCG水平變化情況。參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效評價，分為治愈、顯效、有效和無效4個等級。治愈：用藥1周后腹痛、陰道出血等癥狀消失，B超檢查結(jié)果顯示子宮大小與孕周一致，胎兒發(fā)育正常；有效：用藥1周后腹痛、陰道出血等癥狀明顯改善，B超檢查結(jié)果顯示子宮大小與孕周基本一致，胎兒發(fā)育正常；無效：用藥1周后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或者患者疼痛、出血等加重現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)流產(chǎn)?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清孕激素及HCG水平變化情況比較 治療前，兩組血清孕激素及HCG水平比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組患者血清孕激素及HCG水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組血清孕激素及HCG水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清孕激素及HCG水平變化情況比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與同期對照組比較，△P<0.05。

2.2 兩組臨床治療療效比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.181，P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

在妊娠12周以前，如果孕婦血清孕激素不足、HCG增長緩慢，可提高流產(chǎn)的發(fā)生率。妊娠12周以后，孕婦卵巢黃體功能逐漸萎縮退化，造成孕激素及HCG進一步降低，倘若激素水平與正常值差距變得明顯，甚至出現(xiàn)相差數(shù)倍的情況，則先兆流產(chǎn)必然發(fā)生[4]。因此，在妊娠早期時，密切關(guān)注孕婦血清孕激素及HCG水平狀況，并進行適時補充對于預(yù)防先兆流產(chǎn)具有重要的臨床意義。經(jīng)臨床證實，黃體酮為臨床上常見、有效的外源性孕酮補充劑，其功能作用與孕酮類似，可通過抑制孕婦宮縮從而起到預(yù)防流產(chǎn)的作用[5]。而地屈孕酮應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的臨床治療也有數(shù)十年歷史了，地屈孕酮為一種內(nèi)源性孕激素類似物，其作用機制是通過調(diào)節(jié)母體免疫功能來起到維持妊娠內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而起到預(yù)防流產(chǎn)的作用，相較于黃體酮，地屈孕酮具有吸收快、用藥依從性高等特點[6]。

本文結(jié)果顯示，兩組治療后均能取得較好的臨床療效，血清孕激素及HCG水平均得到明顯提升。但觀察組治療后血清孕激素及HCG水平升高幅度均顯著高于對照組，且臨床總有效率明顯高于對照組。此外，兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，表明兩者的臨床用藥是安全的。結(jié)果同駱小英[7]的相關(guān)報道一致。由此可見，地屈孕酮與黃體酮均為臨床治療先兆流產(chǎn)的安全有效藥物，相較于黃體酮，地屈孕酮對患者孕激素及HCG水平的改善效果更明顯，療效更佳。