蘇姍娜，何 達(dá)

血液透析是臨床治療腎臟功能嚴(yán)重衰竭患者的主要方法，而血管通路是順利完成血液透析治療的必要條件，目前動靜脈內(nèi)瘺已成為最佳的血管通路[1]。穿刺點(diǎn)滲血是內(nèi)瘺穿刺操作中經(jīng)常發(fā)生的并發(fā)癥，可對血液透析療效及內(nèi)瘺使用時(shí)間造成不利影響，因此采取有效措施降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率顯得極為重要[2]。品管圈是指具有相同、相近或者有互補(bǔ)性質(zhì)工作場所的人們自發(fā)組成的活動群體，通過共同協(xié)作、集思廣益等方式，遵循一定程序采取統(tǒng)計(jì)學(xué)工具及品管等手段，用以解決各方面面臨的問題及課題[3]。因此本研究擬分析品管圈在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血護(hù)理中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院血液透析室2017年10月～2018年01月期間行血液透析治療的80例患者作為研究病例，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組，對照組(40例)：男27例，女13例，平均年齡為(52.7±8.5)歲，原發(fā)疾病為慢性腎炎15例、急性腎功能衰竭10例、高血壓腎病7例、糖尿病腎病5例，其他3例，穿刺置管部位為頸內(nèi)靜脈22例、股靜脈18例；觀察組(40例)：男28例，女12例，平均年齡為(53.8±7.9)歲，原發(fā)疾病為慢性腎炎14例、急性腎功能衰竭11例、高血壓腎病8例、糖尿病腎病5例，其他2例，穿刺置管部位為頸內(nèi)靜脈23例、股靜脈17例。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，所有患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書，研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組：患者入院后采用傳統(tǒng)護(hù)理措施予以干預(yù)；觀察組：患者入院后采用品管圈予以干預(yù)，主要步驟為：(1) 構(gòu)建品管圈，選擇活動主題：根據(jù)自主自愿報(bào)名的途徑構(gòu)建品管圈，通過選舉產(chǎn)生圈長，護(hù)士長為品管圈輔導(dǎo)員，由圈長帶領(lǐng)組員定期每周一次學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)理論知識。組員均發(fā)揮自身積極主動性，通過頭腦風(fēng)暴法，尋找護(hù)理過程中存在的主要問題或者需要立即解決的問題，最終選擇“降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率”為活動主題。(2) 制訂活動方案：根據(jù)品管圈的主要執(zhí)行步驟，確定品管圈活動的時(shí)間以及組員具體工作內(nèi)容，制訂品管圈小組活動計(jì)劃表。(3) 把握現(xiàn)狀：根據(jù)對既往病例資料的分析研究，確定急需改善的重點(diǎn)。采取魚骨分析法尋找可能導(dǎo)致血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血出現(xiàn)的原因。血液透析品管圈的干預(yù)目的為明顯提高護(hù)理人員的相關(guān)疾病知識、制訂相應(yīng)的穿刺操作流程、提高健康宣傳教育的影響作用。(4) 制訂相應(yīng)的對策：① 對護(hù)理人員積極培訓(xùn)動靜脈內(nèi)瘺穿刺的操作手法，嚴(yán)格執(zhí)行階梯式穿刺方法；② 加強(qiáng)護(hù)理人員的?？浦R培訓(xùn)教育，提高其動靜脈內(nèi)瘺穿刺操作水平；③ 血液透析期間合理應(yīng)用抗凝劑；④ 制定個(gè)體化和針對性較強(qiáng)的健康教育方法，同時(shí)予以嚴(yán)格監(jiān)督和指導(dǎo)。(5) 逐步實(shí)施制訂的對策。① 培訓(xùn)護(hù)理人員的階梯式穿刺方法，仔細(xì)評估動靜脈內(nèi)瘺的條件，避免血液透析治療期間出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血現(xiàn)象。② 邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展相關(guān)知識培訓(xùn)講座。③ 定期實(shí)驗(yàn)室檢查患者凝血功能，從而及時(shí)調(diào)整抗凝劑治療劑量，應(yīng)盡量使用藥物安全性較高的低分子肝素。④ 指導(dǎo)患者正確測量動靜脈內(nèi)瘺雜音，教會患者血液透析治療結(jié)束1天后自行濕熱敷以及外涂藥物修復(fù)動靜脈內(nèi)瘺。⑤ 根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化宣傳教育。⑥ 定期開展動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理知識講座，通過各種方法強(qiáng)化宣傳教育，同時(shí)及時(shí)反饋宣傳教育的效果。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血液透析治療期間動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率，比較兩組護(hù)理人員專業(yè)知識了解度、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理控制意識、人際關(guān)系等評分，每項(xiàng)總分為5分，評分分值越高提示護(hù)理人員護(hù)理水平越高。采用本血液凈化中心自制的護(hù)理滿意度評分表評估兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究數(shù)據(jù)資料，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率比較 觀察組干預(yù)后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率(4.05%)明顯低于對照組(10.17%)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后護(hù)理水平相關(guān)指標(biāo)比較 對照組干預(yù)前后專業(yè)知識了解度、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理控制意識、人際關(guān)系等評分比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組干預(yù)后專業(yè)知識了解度、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理控制意識、人際關(guān)系等評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理人員干預(yù)前后護(hù)理水平相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度(90.0%)明顯高于對照組(75.0%)(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

3 討 論

血液透析治療期間有效防治穿刺點(diǎn)滲血是減少血液損失的關(guān)鍵措施，而動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血是常見并發(fā)癥，可對動靜脈內(nèi)瘺使用壽命和患者生活質(zhì)量造成不利影響，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[4]。品管圈是具有科學(xué)性、持續(xù)性以及挑戰(zhàn)性等特點(diǎn)的新型護(hù)理干預(yù)模式[5]，目前已廣泛應(yīng)用臨床各種疾病的護(hù)理中，效果顯著。

品管圈干預(yù)對穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率的影響：本研究顯示，觀察組干預(yù)后動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，此結(jié)果提示品管圈干預(yù)可明顯降低動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率，分析原因在于品管圈活動中積極尋找護(hù)理過程中存在的主要問題或者需要立即解決的問題，制訂相應(yīng)的品管圈小組活動計(jì)劃表，確定品管圈活動急需改善的重點(diǎn)，尋找可能導(dǎo)致血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血出現(xiàn)的原因，進(jìn)而采取各種針對性的改善措施，最終明顯降低穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率[6]。國內(nèi)研究也證實(shí)[7]，血液透析患者治療中采用品管圈干預(yù)可明顯降低穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率，從而顯著性改善患者生存質(zhì)量。

品管圈干預(yù)對血液透析護(hù)理人員護(hù)理水平的影響：本研究顯示，觀察組干預(yù)后專業(yè)知識了解度、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)理控制意識、人際關(guān)系等評分較干預(yù)前及對照組干預(yù)后明顯升高(P<0.05)，提示品管圈可明顯提高血液透析護(hù)理人員的護(hù)理水平，分析原因在于品管圈使得護(hù)理管理延伸至每位護(hù)理人員，共同發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，成為一種質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理活動。采取“以問題為導(dǎo)向”的方法鞏固正確的、彌補(bǔ)不足的、防范缺陷的、發(fā)掘可能潛在的各種措施和問題，從而確保護(hù)理水平得到明顯提升[8]。

品管圈干預(yù)對血液透析患者護(hù)理滿意度的影響：本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，分析原因在于品管圈活動中護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確測量動靜脈內(nèi)瘺雜音，教會患者掌握修復(fù)動靜脈內(nèi)瘺的方法。同時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化宣傳教育，還定期開展動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理知識講座，通過各種方法強(qiáng)化宣傳教育，使得患者護(hù)理滿意度明顯提高。

綜上所述，實(shí)施品管圈可明顯降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率，并提高護(hù)理人員護(hù)理水平及患者護(hù)理滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。