邱克平,魏愛華,劉志軒,姜 蕊

前庭性偏頭痛(VM)是一種特殊類型的疾病，臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、不平衡感、惡心嘔吐、耳鳴耳脹、聽力下降等癥，常與其它疾病引起的眩暈相重疊[1]，如良性陣發(fā)性位置性眩暈(BBPV)、梅尼埃病(MD),臨床誤診、漏診率高，使得診斷的確定極具挑戰(zhàn)性。在美國成年人中的發(fā)病率約2.7%,但只有10%患者被正確診斷[2]。我國一項回顧性研究分析，門診8310例眩暈患者中，前庭性偏頭痛2033例，明確診斷為1496例, 疑似診斷為 537例，占總比例24.46%[3]。早在公元前131年，國外學(xué)者就將聽力下降、平衡障礙與偏頭痛聯(lián)系起來[4]，逐步發(fā)展到2012年Barany協(xié)會和國際頭痛協(xié)會年為VM建立了診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。研究前庭性偏頭痛疾病的發(fā)展歷史、研究現(xiàn)狀、研究熱點及趨勢，可為國內(nèi)研究前庭性偏頭痛提供思路及方向。

1 數(shù)據(jù)收集及轉(zhuǎn)換

數(shù)據(jù)庫：中國知網(wǎng)。檢索式：因前庭性偏頭痛疾病既往被診斷過偏頭痛相關(guān)性眩暈、偏頭痛相關(guān)性頭暈、偏頭痛性眩暈、偏頭痛相關(guān)性前庭功能障礙[6]、偏頭痛替代征[7]，故主題詞：前庭性偏頭痛OR偏頭痛相關(guān)性眩暈OR偏頭痛相關(guān)性頭暈OR偏頭痛性眩暈OR偏頭痛相關(guān)性前庭功能障OR偏頭痛替代征。時間設(shè)置：起始時間不限-2019.5.31。文獻(xiàn)經(jīng)自定義格式導(dǎo)出至Excel，分析文獻(xiàn)量、文獻(xiàn)類型、基金支持情況及高產(chǎn)作者、機(jī)構(gòu)、期刊。經(jīng)Refworks格式導(dǎo)出，導(dǎo)出格式為download_***.txt，利用citespaceV進(jìn)行關(guān)鍵詞的可視化分析。

2 數(shù)據(jù)設(shè)置

選用CiteSpace5.3R4版本。搜索文獻(xiàn)最早文獻(xiàn)為1989年，設(shè)置時間切片(TimeSlicing)：1989-2019年，每1年為一個時間切片；節(jié)點類型(NodeTypes)：關(guān)鍵詞(Keyword)；提取節(jié)點閾值(SelectionCriteria)：Thresholds(2,2,20)；修剪選項(Pruning)：None。

3 結(jié) 果

3.1 納入文獻(xiàn)量：共收集文獻(xiàn)共365篇，排除會議通知、人物專訪、不符合主題、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)，共納入183篇。

3.2 前庭性偏頭痛相關(guān)研究的發(fā)文趨勢 納入文獻(xiàn)經(jīng)Excel分析處理，納入的關(guān)于前庭性偏頭痛研究的文獻(xiàn)中最早發(fā)表于1989年，1990-2013年年發(fā)文量較少，2014-2018年發(fā)文量逐年增加，于2018年達(dá)到高峰，年發(fā)文量39篇，占總文獻(xiàn)的21.3%。2019年文獻(xiàn)只收集至5月31日，故不能說明2019年發(fā)文量下降。見圖1。

3.3 前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)發(fā)表期刊 納入的文獻(xiàn)經(jīng)Excel處理分析，共于185種期刊發(fā)表，發(fā)表有關(guān)前庭性偏頭痛相關(guān)研究的文獻(xiàn)排名前十的依次是：臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志、中華耳科學(xué)雜志、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘、中國社區(qū)醫(yī)師、中國醫(yī)藥指南、第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報、臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志、中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用、中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育、當(dāng)代醫(yī)藥論叢。發(fā)文量最多的是臨床耳鼻喉頭頸外科雜志(14篇)，占總文獻(xiàn)量的7.7%，其次是中華耳科學(xué)雜志(7篇)，占總文獻(xiàn)量的3.8%。發(fā)文量≥5篇的期刊占總期刊量的2.7%，97.3%雜志發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)<5篇。見圖2。

3.4 前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)類型 納入文獻(xiàn)經(jīng)Excel分析處理，如圖3所示關(guān)于前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)類型中期刊類文獻(xiàn)160篇、碩士論文16篇、中國會議6篇、博士論文1篇。期刊類文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)量的87.4%，碩博論文占9.3%，中國會議占3.3%。見圖3。

圖3 前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)類型

3.5 前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)受基金支持情況 納入文獻(xiàn)經(jīng)Excel分析處理，如圖3所示關(guān)于前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)類型中受基金項目支持最多的是國家自然科學(xué)基金(5篇)，其次依次為陜西省科技攻關(guān)計劃(4篇)、國家科技支撐計劃(2篇)、山西省歸國留學(xué)人員科技活動擇優(yōu)資助(2篇)、江蘇省自然科學(xué)基金(2篇)、吉林省中醫(yī)藥科技項目(2篇)、吉林省衛(wèi)生技術(shù)創(chuàng)新項目(2篇)。國自然基金支持的文獻(xiàn)占總文獻(xiàn)的2.7%。不受基金支持項目占85.2%。見圖4。

圖4 前庭性偏頭痛相關(guān)研究文獻(xiàn)受基金支持情況

3.6 前庭性偏頭痛相關(guān)研究高產(chǎn)作者 納入文獻(xiàn)經(jīng)Excel分析處理，發(fā)文量≥4篇的作者分別為：單希征、莊建華、孫莉、劉寅、吳子明、李焰生、孫勍、袁慶、張艷、周麗麗。其中單希征發(fā)文量最高。納入的文獻(xiàn)中共408名作者，發(fā)文量≥4篇占總作者的1.5%，98.5%作者發(fā)文量<4篇。單希征、莊建華主要研究前庭性偏頭痛前庭功能及其鑒別診斷。孫莉、劉寅研究中藥方劑半夏白術(shù)天麻湯治療前庭性偏頭痛。吳子明主要研究偏頭痛性眩暈的神經(jīng)電生理檢查。李焰生注重前庭性偏頭痛診斷。孫勍主要研究行為療法及神經(jīng)電刺激治療前庭性偏頭痛。袁慶主要研究前庭性偏頭痛前庭功能檢查及藥物防治。張艷主要研究視頻頭脈沖試驗在診斷鑒別前庭性偏頭痛中的作用。周麗麗主要研究前庭性偏頭痛患者位置性眼震特征分析及診斷意義。見表1。

表1 發(fā)文量≥4篇高產(chǎn)作者表

3.7 前庭性偏頭痛相關(guān)研究高產(chǎn)機(jī)構(gòu) 納入文獻(xiàn)經(jīng)Excel分析處理，發(fā)文量≥6篇的機(jī)構(gòu)分別為：解放軍總醫(yī)院、武警總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院、長春中醫(yī)藥大學(xué)、上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院。其中最高產(chǎn)機(jī)構(gòu)為解放軍總醫(yī)院，達(dá)19篇，占總文獻(xiàn)量的10.4%。見表2。

3.8 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞分析

3.8.1 前庭性偏頭痛相關(guān)研究高頻關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞是對科學(xué)知識的高度概括提煉，反應(yīng)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點[8]。納入的文獻(xiàn)經(jīng)CitesapceV分析處理，隱去“前庭性偏頭痛”，合并同義詞“前庭性偏頭痛”、“偏頭痛性眩暈”；“臨床療效”、“療效”、“治療效果”、“臨床效果”等。出現(xiàn)頻次n≥3次的關(guān)鍵詞如表3。出現(xiàn)頻次n≥10的關(guān)鍵詞是眩暈、偏頭痛、氟桂利嗪、臨床療效。中心性>0.1的關(guān)鍵詞是眩暈、偏頭痛、梅尼埃病。結(jié)合關(guān)鍵詞出現(xiàn)時間，按照時間先后總結(jié)研究熱點涵概三方面：1.臨床表現(xiàn) ；2.臨床診斷及鑒別；3.治療。見表3。

表3 前庭性偏頭痛相關(guān)研究高頻(n≥3次)關(guān)鍵詞表

3.8.2 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類 進(jìn)一步對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，從關(guān)鍵詞抽取名詞短語進(jìn)行聚類命名，用LLM方法進(jìn)行聚類命名抽取，如圖5左上角所示：N(網(wǎng)絡(luò) 節(jié)點數(shù)量)=32,E(連線數(shù)量)=77，Density(網(wǎng)絡(luò)密度)=0.1552，Modularity(網(wǎng)絡(luò)模塊度)=0.4489(網(wǎng)絡(luò)模塊度>0.3被認(rèn)為是可信服的)，MeanSilhouette(平均輪廓值)=0.0.8562，(平均輪廓值>0.5認(rèn)為聚類是合理的，>0.7聚類是高效的)[9]，說明前庭性偏頭痛關(guān)鍵詞聚類是合理且網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性高。如圖5所示，共形成3個聚類，不同顏色、不同形狀模塊代表不同聚類。顏色從紫色冷色調(diào)到黃色暖色調(diào)的變化表示時間從早期到近期的變化。見圖5。

圖5 前庭性相關(guān)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析

聚類標(biāo)簽分別是#0偏頭痛、#1視頻頭脈沖試驗、#2梅尼埃病。#0規(guī)模最大且成員相似性越高。見表4。

表4 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽

3.8.3 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測 將某段時間內(nèi)關(guān)鍵詞“突現(xiàn)”，可了解該科學(xué)知識領(lǐng)域的研究前沿及趨勢。關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測表中Strength代表突現(xiàn)強(qiáng)度，突現(xiàn)值越大，代表突現(xiàn)詞在某一時期突現(xiàn)可信度越高[10]，Begin代表突現(xiàn)開始，End代表突現(xiàn)結(jié)束。提取了前庭性偏頭痛相關(guān)研究6個突現(xiàn)詞，由圖6所示2012年前無突現(xiàn)詞，2012-2013年集中前庭性偏頭痛的研究。2014-2016年主要研究眩暈與偏頭痛之間關(guān)系。2017年突現(xiàn)詞為梅尼埃病，強(qiáng)調(diào)前庭性偏頭痛的與梅尼埃病的鑒別診斷。2018年主要關(guān)注前庭性偏頭痛臨床療效及氟桂利嗪藥物治療。見圖6。

圖6 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞突發(fā)性檢測

3.8.4 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞時線圖 由圖7可知，#0從2011年開始出現(xiàn)一直持續(xù)到2019年，包含高中心關(guān)鍵詞前庭性偏頭痛及氟桂利嗪、臨床療效、臨床特征、從風(fēng)論治、頭風(fēng)、磁共振成像、西藥安全性、臨床研究鍵詞。#1從2006年一直持續(xù)到2018年，其中包含眩暈、偏頭痛、前庭功能診斷等高中心性關(guān)鍵詞及臨床特點、缺血缺氧、視頻頭脈沖試驗、冷熱水試驗等關(guān)鍵詞。#2從2016年到2017年包含梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭疾病的鑒別診斷及視動性眼震檢查等關(guān)鍵詞。結(jié)合圖6及圖7，可預(yù)測未來臨床療效及藥物防治是前庭性偏頭痛研究趨勢。見圖7。

圖7 前庭性偏頭痛相關(guān)研究關(guān)鍵詞時線圖

4 討 論

4.2 前庭性偏頭痛相關(guān)研究的熱點及趨勢 結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類及時線圖分析，按照時間順序國內(nèi)關(guān)于前庭性偏頭痛相關(guān)研究熱點總結(jié)為臨床表現(xiàn) 、臨床診斷及鑒別及治療。國外雖然發(fā)現(xiàn)偏頭痛與眩暈的關(guān)系較早，但對于前庭性偏頭痛疾病的相關(guān)研究也是在過去50年發(fā)展起來的，也經(jīng)歷臨床癥狀研究發(fā)展到基礎(chǔ)研究病理生理、確定臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷，最終確定防治措施發(fā)展過程[5, 11, 15-20]，從否定到確立為獨立實體診斷[21, 22]。前庭性偏頭痛相關(guān)研究中最重要的節(jié)點為2012年國際Barany協(xié)會和國際頭痛協(xié)會年確立了VM診斷標(biāo)準(zhǔn)[23]。雖然存在前庭偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但目前診斷標(biāo)準(zhǔn)中無病理生理診斷標(biāo)準(zhǔn)，只能在排除其它診斷后才能確診，使該疾病在神經(jīng)定位、潛在的病理生理學(xué)、功能平衡影響和管理方面仍存在不確定性，尤其易與梅尼埃病相混淆[ 24, 25]。前庭性偏頭痛的治療原則包括急性期治療、生活方式的改變、非藥物性偏頭痛的預(yù)防、藥物性偏頭痛的預(yù)防和合并癥的治療[26]，與國外不同的是，國內(nèi)2016年后開始中醫(yī)藥防治偏頭痛的研究[27-30]，側(cè)重于臨床療效的觀察。由于目前關(guān)于前庭性偏頭痛治療的研究多屬于回顧性研究及非對照實驗，無明確治療指南，且疾病具有急性發(fā)作癥狀重、合并癥多、診斷困難、易復(fù)發(fā)的特點，如何提高臨床療效及有效的防治是未來研究前沿趨勢。

4.3 不足 從納入的文獻(xiàn)可以看出目前我國關(guān)于前庭性偏頭痛文獻(xiàn)雖逐年上升，但總體研究不足，發(fā)文量少，85.2%文獻(xiàn)不受基金支持，國家應(yīng)加強(qiáng)基金投入研究。文獻(xiàn)中以臨床診斷治療報道較多，缺乏病因病機(jī)等基礎(chǔ)研究。臨床此病涉及多科，目前研究主要集中耳鼻喉科及神經(jīng)科，不同科室、不同作者、不同機(jī)構(gòu)間缺乏合作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)均有關(guān)治療此病的文獻(xiàn)，但傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)報道較少，應(yīng)加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療，以提高臨床療效。