李明鳳，曹愛芳

（第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 201900）

心內(nèi)科為臨床主要科室之一，其專科護理有極強的專業(yè)性，要搶救危重患者并開展臨床護理，臨床特點為患者病情復(fù)雜、變化大、急危重、醫(yī)療技術(shù)要求高、頻繁應(yīng)用高精尖儀器及突發(fā)搶救現(xiàn)象多等[1-3]。護生在實習階段重點在于結(jié)合臨床理論與實踐，培養(yǎng)實踐動手能力，短時間內(nèi)對心內(nèi)科?？谱o理技術(shù)要點予以掌握并在臨床中積極運用，進而提升獨立工作能力與思維能力。實習期是護生從學校走向社會的過渡期，亦可作為護理教育的深化與延伸，促使護生轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)護士，綜合素質(zhì)得以增強。為此，臨床心內(nèi)科一定要強化實習護生帶教工作。近年來實踐[4-5]發(fā)現(xiàn)多數(shù)實習護生缺乏目標，且未掌握合理方法，對有創(chuàng)性操作的學習過于注重，而忽略學習基礎(chǔ)操作與?？评碚撝R；再加之帶教老師的水平與意識參差不齊，因此我國心內(nèi)科在不斷探索如何有效提升實習護生帶教效果，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用6W理論效果較好。該理論屬于市場營銷策略之一，概括消費者購買行為與動機為6W（what、when、where、who、why、how），注重研究消費者購買行為。為探討6W理論應(yīng)用于心內(nèi)科實習護生帶教中的效果，現(xiàn)將實習護生120例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年2月于我院心內(nèi)科實習的護生120例作為研究對象，依據(jù)帶教方式將其分成兩組，各60例，對照組采用常規(guī)跟班帶教方式，觀察組應(yīng)用6W理論帶教。所有實習護生均為女性。其中，對照組年齡20～25歲，平均（23.4±1.0）歲，文化水平：42例為大專，18例為本科；觀察組年齡21～26歲，平均（24.2±1.3）歲，文化水平：46例為大專，14例為本科。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

對照組采用跟班帶教方式，帶教老師由工作連續(xù)時間超過5年且職稱在護師以上的護士擔任，即護生遇到問題后便提出，而后由帶教老師講解，按時參加科室與護理部組織的護理與業(yè)務(wù)學習及教學查房。觀察組采用6W理論，具體如下：

1.2.1 將入科計劃制定出來 在護生入科前要先制定計劃，結(jié)合心內(nèi)科?？乒ぷ魉枧c護生特點開展入科教育。對醫(yī)院各項規(guī)章制度與環(huán)境設(shè)施予以介紹，同時使實習護生簡單了解心內(nèi)科護理常規(guī)與常見疾病。注重服務(wù)態(tài)度、法律意識教育及安全護理的宣教，培訓(xùn)實習護生職業(yè)道德與愛崗敬業(yè)精神，使其對護理事業(yè)保持熱愛，讓其了解護理事業(yè)的高尚性，重視患者生命與痛苦，且盡量幫助患者解脫。這樣一來可促使實習護生從學生向護士轉(zhuǎn)變，適應(yīng)角色。

1.2.2 將帶教計劃科學制定出來 為確保心內(nèi)科患者實習質(zhì)量優(yōu)良，本科室由護士長、帶教老師共同開展管理工作，依據(jù)教學大綱要求，將帶教目標與計劃科學制定出來，且制定學習計劃，由淺入深。

1.2.3 帶教方法。帶教老師同樣由工作連續(xù)時間超過5年且職稱在護師以上的護士擔任，于入科開始應(yīng)用6W理論，在每天的操作與理論學習中融入，內(nèi)容如下：

1.2.3.1 實習第1～2周：①What（什么事）：帶教老師對實習護生院校帶教要求與目標予以確認，將臨床帶教路徑表制定出來，入科后對該路徑表學習內(nèi)容予以詳細講解，確保實習護生在學習時每日、每周都有重點。上班前帶教老師對今天的班次予以講解，并對當天的學習要求與目標予以了解。②Where（什么地方）：帶教老師需結(jié)合地點確定相應(yīng)的教學內(nèi)容，如在治療室可講解與示范無菌操作原則、核對大型輸液方法、如何準確加藥，若在病房內(nèi)則示范操作心電監(jiān)測、靜脈輸液等流程、應(yīng)用微量泵方法與快速血糖儀、抽取動脈血氣、監(jiān)測血氧飽和度等。若為急救患者則示范心肺復(fù)蘇方法、簡易呼吸機、除顫儀、有創(chuàng)動脈血壓及臨時起搏器的監(jiān)護與使用等。③When（什么時間）：除結(jié)合教學地點選擇教學內(nèi)容外，帶教老師還應(yīng)對帶教時機與帶教時間予以合理選擇，如在白天集中講解常規(guī)性內(nèi)容，如靜脈輸液操作講解與示范、鋪床等，中午或夜間待患者處于休息狀態(tài)時則講解如何結(jié)合疾病特點對病情予以觀察。若為急診患者，入院后帶教老師應(yīng)講解正確接診方式與需準備的藥品及物品等，如何對護理程序予以利用以評估患者并據(jù)此制定護理方案。搶救患者時需在現(xiàn)場講解在搶救中應(yīng)該如何配合、如何應(yīng)用各類?？评碚撝R及專科操作技術(shù)等。④Who（什么人）：護理工作面對的人千差萬別，帶教老師需與患者性格特點、年齡及學歷等相結(jié)合向護生示范有效溝通方法，對患者當前存在的問題與需求予以了解，并鼓勵護生嘗試用自己的方式溝通，而后帶教老師指出存在問題，由此強化實習護生溝通技巧與溝通能力。

1.2.3.2 實習第3周：Why（為什么）：帶教時帶教老師要對實習護生發(fā)揮引導(dǎo)與啟發(fā)作用，啟發(fā)護生遇到問題時獨立思考，引導(dǎo)不斷找出問題并自我總結(jié)，對評判性思維予以合理運用，將主觀能動性調(diào)動后在臨床實踐中結(jié)合書本知識講解，幫助護生聯(lián)系臨床實際與理論，將獨立思考能力提升。

1.2.3.3 實習第4周：How（怎么做）：當護生了解到應(yīng)該在什么地方、什么時間對什么人做什么事及為什么這么做的時候就要邁向更高層次，即How（怎么做）。因心內(nèi)科患者病情多危重且急驟，且多數(shù)為老年人，護理時經(jīng)常會出現(xiàn)緊急情況或意料之外的狀況，為此帶教老師需及時指導(dǎo)與現(xiàn)身說法，示范矛盾解決與危機化解的方式，且傳授經(jīng)驗給實習護生，盡量將其工作過程中彎路與錯路減少。避免護士在實習過程中發(fā)生護理差錯。

1.3 評價方法[6]

出科前3 d對兩組實習護生操作與理論知識予以考核。而后護生出科時帶教老師用本科室自制護生工作能力評定表對其工作能力予以評估，內(nèi)容包括目標性、工作態(tài)度、批判性思維、工作完成狀況、溝通交流能力、主動學習能力、掌握?？浦R程度、運用護理程度及操作嫻熟度等，共劃分為4個等級，即不合格、合格、良與優(yōu)，對應(yīng)分值分別為1、2、3、4分。而后護生對自我能力評價量表與對帶教老師評價表予以填寫。其中自我能力評價表內(nèi)容為掌握專科知識程度、職業(yè)價值感、溝通能力、運用護理程序、自我實現(xiàn)、自信心情況、操作嫻熟度等；評價帶教老師內(nèi)容包括工作態(tài)度、專業(yè)知識書評、操作示范能力、帶教態(tài)度與意識、業(yè)務(wù)講座能力、溝通能力、干預(yù)應(yīng)急事件能力及愛傷觀念等。應(yīng)用Likert5級評分法分為5個等級，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意及非常滿意，對應(yīng)分值分別為1、2、3、4、5分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組考核成績對比

觀察組理論考核成績、操作考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

表1 兩組考核成績對比（±s，分）

組別 操作考核成績 理論考核成績對照組（n=30） 85.2±6.4 84.6±5.7觀察組（n=30） 91.6±8.2 91.0±6.2 t 4.379 5.025 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組評定結(jié)果對比

觀察組護生能力評價、護生自我評價及護生對帶教老師評價分值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組評定結(jié)果對比（±s，分）

表2 兩組評定結(jié)果對比（±s，分）

組別 護生自我評價 護生能力評價 護生評價帶教老師對照組（n=30） 26.7±3.2 23.8±3.3 25.9±4.2觀察組（n=30） 34.2±3.8 33.0±4.1 35.2±6.7 t 4.381 6.891 6.518 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

護生實習是從學生向合格護士過渡的主要階段，亦是理論與實際相連且向臨床輸送實用型護理人才的主要階段，為此臨床一定要確保教學質(zhì)量與實習效率。帶領(lǐng)實習生完成從理論走向?qū)嵺`，從課堂走向病房的轉(zhuǎn)變。科學的帶教方法通?？扇〉檬掳牍Ρ吨?。在實習護生帶教中應(yīng)用6W理論可激發(fā)護生學習興趣，將操作技能與理論知識水平提升。護生在學校學習無法真正掌握操作技能，通過6W理論帶教護生不僅可對理論知識予以鞏固，還掌握了操作技能，水平明顯提升，實效性與實用性增強。本組表1結(jié)果顯示觀察組理論考核成績、操作考核成績均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與報道相近[7]。

在帶教中應(yīng)用6W理論還有利于將護生職業(yè)價值感樹立，使其實現(xiàn)自我價值。6W理論要求帶教老師與學生平等相處，共同管床且護生在護理過程中親身參與，有的放矢，使得護生可對護理程序予以有效利用，對工作的目的性與目標性更加明確，確保工作順利完成，且工作積極性也更高，將職業(yè)價值感樹立后實現(xiàn)自我價值，更加滿足與自信[8-10]。本組表2顯示觀察組實習護生相較于對照組在臨床護理工作中更能勝任。

除此之外，在帶教中應(yīng)用6W理論還可將護生獨立思維啟發(fā)，將主觀能動性提升。該理論將循序漸進與從易到難的過程充分體現(xiàn)，因心內(nèi)科患者有復(fù)雜病情，應(yīng)用高精尖儀器且類型較多，且有較強的專科性，常規(guī)跟班帶教方式導(dǎo)致護生無法快速適應(yīng)。而應(yīng)用6W理論后第1～2周老師讓護生了解在何時何地應(yīng)該對什么人做什么事，第3周再講解原因，將自身啟發(fā)與引導(dǎo)作用充分發(fā)揮，培養(yǎng)護生獨立思維能力，學會自主發(fā)現(xiàn)、總結(jié)問題。到第4周時帶教老師再與自身臨床工作經(jīng)驗充分結(jié)合，使學生掌握對不同疾病的護理方法與不同問題的處理方法，且引導(dǎo)學生用自己的方式去解決，構(gòu)建自己的體系。這樣一來，護生可成為有效執(zhí)行醫(yī)囑與流程的護士，且具備主觀能動與獨立思維。

綜上所述，在心內(nèi)科實習護生帶教中應(yīng)用6W理論優(yōu)勢明顯，且護生與帶教雙方均比較滿意，可實現(xiàn)雙贏，值得推廣。