蘇 杭，韓思陽(yáng)，劉錦昭

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

垂體瘤是一組從垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤[1]。臨床常為該類患者采用內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中的護(hù)理配合工作尤為重要。為提高手術(shù)配合效果，我科在近兩年為患者開(kāi)展改良手術(shù)配合措施，現(xiàn)將其效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年～2018年在我科行內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的患者92例作為研究對(duì)象，入院后經(jīng)CT、MRI等檢查被確診。其中，男71例，女21例，年齡20～54歲，平均（38.9±6.1）歲，臨床表現(xiàn)：性功能減退24例，多飲多尿8例，體毛減少6例，繼發(fā)閉經(jīng)8例，溢乳3例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組與實(shí)驗(yàn)組，各46例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組患者術(shù)中予以常規(guī)手術(shù)配合措施。實(shí)驗(yàn)組則予以改良式手術(shù)配合措施，如下：

術(shù)前護(hù)理配合：確定手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)間后，護(hù)理人員要提前對(duì)患者進(jìn)行訪視，為其講解手術(shù)目的、流程、注意事項(xiàng)等；對(duì)于有緊張、恐懼心理的患者予以耐心疏導(dǎo)。手術(shù)之前，護(hù)理人員要提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械及工具，確?？梢哉＿\(yùn)轉(zhuǎn)與使用。

術(shù)中護(hù)理配合：①做好單極電凝器準(zhǔn)備，將長(zhǎng)頭單極電凝電極的頭端3～4 mm位置折彎，角度以45°為宜，利用手術(shù)薄膜粘貼將電極近端金屬裸露部分包繞好，可起到絕緣作用。②對(duì)于吸引器的改良處理，取1.5～3 mm直徑吸引器多條，依據(jù)患者的腫瘤生長(zhǎng)位置及情況，來(lái)改變吸引器頭端方向，并利用手術(shù)薄膜粘貼將吸引器中間金屬裸露部分包繞好，不僅可充當(dāng)吸引器，還可發(fā)揮剝離子與單極電凝的作用。③準(zhǔn)備好經(jīng)單鼻孔用的牽開(kāi)器，先要準(zhǔn)備雙極電凝鉗，需有2～3個(gè)能夠在鼻腔內(nèi)10～12 cm深處張開(kāi)不同方向的彎頭；在手術(shù)操作過(guò)程中，利用改進(jìn)吸引器充當(dāng)電凝時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助主治醫(yī)師來(lái)控制電刀。切除腫瘤，取出組織送檢。利用雙氧水棉片進(jìn)行止血，分開(kāi)鼻腔和顱腔器械，撤下鼻腔所用器械以后，將鞍底硬膜打開(kāi)，之后對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行仔細(xì)消毒，吸出沖洗液、血液。手術(shù)結(jié)束后，要仔細(xì)清點(diǎn)器械、棉片，如無(wú)異常情況，無(wú)需填塞鼻腔；如止血不充分可為其使用止血棉、明膠海綿止血，取適量碘仿紗條在蝶竇開(kāi)口處進(jìn)行填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平均手術(shù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（50.3±11.2）min，顯著短于參照組的（66.7±12.9）min，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

垂體瘤患者是以激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周圍組織癥群以及垂體前葉功能減退等為主要表現(xiàn)，是一種危害性較大的腫瘤疾病[2]。內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)、視野寬闊等優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡鏡身長(zhǎng)、橫截面小，比較適合在狹窄的鼻腔內(nèi)進(jìn)行操作，手術(shù)中無(wú)需將中鼻甲等結(jié)構(gòu)切除。但因鼻腔解剖結(jié)構(gòu)特殊，操作空間有限、所用到的手術(shù)器械及工具均比較精細(xì)，這也為手術(shù)配合工作提出了更高的要求。我科在近兩年主張為患者開(kāi)展改良式的護(hù)理配合方案，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，術(shù)中依據(jù)患者的腫瘤位置、操作需求，對(duì)單極電凝器、吸引器等進(jìn)行改良，目的是獲得更加理想的手術(shù)配合效果。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間短于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這一結(jié)果也充分凸顯出了改良手術(shù)配合措施的開(kāi)展效果。

綜上，在內(nèi)鏡下經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)期間，開(kāi)展改良手術(shù)護(hù)理配合措施，可確保手術(shù)順利進(jìn)行、縮短手術(shù)時(shí)間，并可減少相關(guān)并發(fā)癥，值得推廣。