張杰

[摘要]目的：探究c反應(yīng)蛋白在胸膜炎中診斷性抗結(jié)核治療中的效果。方法：選擇2013年1月-2017年1月我院收治的疑似結(jié)核胸膜炎患者120例為研究對(duì)象，對(duì)比患者進(jìn)行抗結(jié)核治療前后血清c反應(yīng)蛋白濃度的變化，評(píng)價(jià)c反應(yīng)蛋白在胸膜炎中診斷性抗結(jié)核治療中的效果。結(jié)果：患者治療后胸水c反應(yīng)蛋白與胸水CRP/血清CRP均明顯下降，且顯著低于治療前（P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，將胸水CRP濃度以10mg/L為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核性胸水的診斷敏感性為96.7%。結(jié)論：c反應(yīng)蛋白對(duì)疑似結(jié)核胸膜炎患者的抗結(jié)核治療具有重要的判斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]c反應(yīng)蛋白;結(jié)核性;胸膜炎;診斷性治療

[中圖分類號(hào)]R521.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）03-000-01

結(jié)核性胸膜炎屬于一種慢性傳染性疾病，由結(jié)核桿菌而引發(fā)，患者常因滲出性的胸腔積液致病。胸腔積液是胸腔內(nèi)的液體發(fā)生產(chǎn)生增多或吸收減少，導(dǎo)致胸腔積液不在正常范圍內(nèi)的病理改變，臨床上以炎癥、結(jié)核性與惡性胸腔積液最為多見(jiàn)。結(jié)核性胸膜炎包括三種類型：滲出性胸膜炎、干性胸膜炎和結(jié)核性膿胸，其中最為少見(jiàn)的是結(jié)核性膿胸。患者多表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽和胸痛等癥狀，疾病初期僅僅表現(xiàn)為胸腔積液，若長(zhǎng)時(shí)間未得到有效治療容易引發(fā)病情集中，出現(xiàn)包裹性積液。結(jié)核性胸腔積液多與各種結(jié)核病變合并發(fā)生，炎癥積液主要表現(xiàn)為滲出性，患者有明顯的胸痛和發(fā)熱癥狀。若不及時(shí)控制，大量的積液會(huì)壓迫患者的胸腔，引發(fā)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至造成死亡，為緩解患者的癥狀，需要反復(fù)進(jìn)行胸腔穿刺抽液，但反復(fù)抽取容易造成蛋白丟失，效果不佳。所以，及時(shí)診斷并進(jìn)行合理的治療，能有效緩解患者的痛苦，提高生存質(zhì)量，對(duì)延長(zhǎng)患者的生命延長(zhǎng)具有重要意義。我院對(duì)既往收治的120例疑似結(jié)核胸膜炎患者進(jìn)行了回顧性分析，旨在通過(guò)c反應(yīng)蛋白判定抗結(jié)核治療的效果，現(xiàn)將其作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月-2017年1月我院收治的疑似結(jié)核胸膜炎患者120例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)x線與B超診斷為胸膜炎，最終根據(jù)胸水脫落細(xì)胞與胸膜病理活檢證實(shí)。男67例，女53例;年齡22-70歲，平均（453±12.5）歲。本次研究均獲得患者及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1c反應(yīng)蛋白測(cè)定患者于治療前抽取靜脈血，并進(jìn)行離心分層，取上層血清置于70%下貯存待用，同步抽取患者的胸腔積液5ml作為標(biāo)本，3000r/min離心10min，分使用速率散射比濁法對(duì)血清c反應(yīng)蛋白和胸腔積液進(jìn)行測(cè)定，測(cè)試儀為奧林巴斯AU400全自動(dòng)生化儀，試劑由德靈公司提供，所有操作步驟均按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

1.2.2診斷性抗結(jié)核治療所有患者均排除其他原因及惡性病變引發(fā)的胸腔積液，給予診斷性抗結(jié)核治療，并帶藥出院。具體治療方案為：山西云鵬制藥有限公司生產(chǎn)的異煙肼片（國(guó)藥準(zhǔn)字H14020769）03g口服治療，1次/d;沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司生產(chǎn)的利福平膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021905）0.45g口服治療，1次/d;杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的鹽酸乙胺丁醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H33021602）0.75g口服治療，1次/d;蘇州宏森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的吡嗪酰胺片（H32024490）05g口服治療，3次，d;并給予營(yíng)養(yǎng)支持、保肝等治療，門診檢測(cè)肝腎功能。

1.2.3糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)結(jié)核中毒癥狀明顯的患者、出現(xiàn)包裹性積液的患者短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素治療，治療周期1-2月。

1.2.4基礎(chǔ)疾病治療對(duì)本身合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病患者給予疾病相關(guān)治療。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者治療前后血清c反應(yīng)蛋白（CRP）和胸腔積液水平，c反應(yīng)蛋白低于10mg/L為正常，高于正常值判定為陽(yáng)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用f檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后胸腔積液標(biāo)本和血清樣本的CRP水平患者治療后胸水c反應(yīng)蛋白與胸水CRP恤清CRP均明顯下降，且顯著低于治療前（P<001），詳見(jiàn)表1。

2.2胸水CRP濃度與胸水鑒別診斷的關(guān)系將胸水CRP濃度以10mg/L為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)核性胸水的診斷敏感性為96.7%，詳見(jiàn)表2。

3討論

胸腔積液的形成原因復(fù)雜多樣，良性病變與惡性病變均能導(dǎo)致，臨床上將其分為滲出液與漏出液，其中滲出液以結(jié)核性及癌性最常見(jiàn)。結(jié)核性胸水是機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)下產(chǎn)生的一種多結(jié)核菌素與蛋白成分高度反應(yīng)的胸膜性病理反應(yīng)，是由原發(fā)性或繼發(fā)性感染引發(fā)的累積胸膜的結(jié)果，臨床鑒別診斷困難，不利于臨床治療，所以尋找一種特異性和敏感性的鑒別診斷，為患者的治療提供可靠依據(jù)。常規(guī)方法對(duì)于結(jié)核性胸膜炎的診斷相對(duì)困難，包括胸水、痰液查找抗酸桿菌陽(yáng)性率較低，主要通過(guò)患者的i臨床表現(xiàn)、T淋巴細(xì)胞實(shí)驗(yàn)、胸膜活檢、胸水常規(guī)檢查與胸腔鏡等多種手段綜合確診，現(xiàn)階段尚缺乏特異性的、客觀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。c-反應(yīng)蛋白是一種環(huán)狀五球體蛋白，由腫瘤刺激因子、白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6等炎性淋巴因子對(duì)肝臟上皮細(xì)胞刺激后分泌人血產(chǎn)生，是非特異性免疫機(jī)制組成部分中的一種。當(dāng)機(jī)體受到外傷或感染時(shí)，c-反應(yīng)蛋白含量會(huì)明顯增加，并廣泛存在于血液、心包積液、胸腔積液及腹腔積液中，且在感染后的2h開(kāi)始上升，48h時(shí)濃度達(dá)到最高值，相比正常人可超出200倍，所以，臨床上將c-反應(yīng)蛋白作為機(jī)體急性炎癥反應(yīng)的重要敏感指標(biāo)。

本次研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)疑似結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔積液中c-反應(yīng)蛋白的治療前濃度為（277±13.8）mg/L，治療后明顯降低到（7.8±3.5）mg/L，組間表現(xiàn)出明顯的差異（P（0.01）。這可能與結(jié)核桿菌侵入機(jī)體造成炎性滲出有關(guān)，屬于感染性疾病，通常在感染結(jié)核桿菌后，巨噬細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞等都會(huì)刺激白細(xì)胞介素-1和白細(xì)胞介素-6大量釋放，引發(fā)臟臟上皮細(xì)胞合成大量c反應(yīng)蛋白而進(jìn)入血液。再加上炎性介質(zhì)的刺激本身會(huì)造成血管內(nèi)皮損傷，增加通透性，導(dǎo)致血管內(nèi)的c-反應(yīng)蛋白大量滲出而引發(fā)胸水中的c-反應(yīng)蛋白含量顯著升高。通常惡性腫瘤性胸水的形成則不是以感染為主要因素，所以結(jié)核性胸腔積液中c-反應(yīng)蛋白濃度要顯著高于癌性胸腔積液。我們將c-反應(yīng)蛋白濃度>10mg/L作為診斷胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)，c-反應(yīng)蛋白對(duì)于結(jié)核性胸腔積液的診斷特異性可高達(dá)96.7%，其中僅有4例患者表現(xiàn)出假陰性，這可能與c-反應(yīng)蛋白略短的半衰期、胸腔積液需要長(zhǎng)時(shí)間形成以及炎性反應(yīng)減弱相關(guān)。

綜上所述，c反應(yīng)蛋白對(duì)疑似結(jié)核胸膜炎患者的抗結(jié)核治療具有重要的判斷價(jià)值，值得臨床借鑒。