苑志剛 李海燕 陳崢屹 秦玉煥

[摘要]目的：探討超聲引導下頸淋巴結穿刺活檢對甲狀腺癌診斷的準確性及應用價值。方法：隨機選取2016年1月至2018年9月我院收治的80例疑似甲狀腺癌患者，對其進行超聲引導下頸淋巴結穿刺活檢，通過活檢結果與手術病理診斷結果對比。結果：超聲引導下頸淋巴結穿刺對于診斷甲狀腺癌具有很高的準確率（91.8%）。其中對于髓樣癌及未分化癌的準確率達到100%，所有患者沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論超聲引導下頸淋巴結穿刺活檢操作簡單、可重復性，對于診斷甲狀腺癌具有很高的臨床價值，對于開展甲狀腺癌治療具有重要的指導意義。

[關鍵詞]超聲引導;穿刺活檢;甲狀腺癌

[中圖分類號]R736.1 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）03-000-01

引言

甲狀腺癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，研究表明近些年我國甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。甲狀腺癌一般臨床癥狀不太明顯，早期更多表現(xiàn)為單純頸部淋巴結腫大。因此早期及時對淋巴結進行病理學診斷對于預防甲狀腺癌具有重要的意義。超聲引導穿刺活檢是病理學診斷的主要手段之一，因此本文采取回顧性分析2016年01月至2018年09月我院收治的80例甲狀腺癌作為研究對象?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料采取回顧性分析的方式對2016年01月至2018年09月我院收治的80例經(jīng)彩超明確有淋巴結異常的甲狀腺癌患者作為研究，所有患者均進行甲狀腺淋巴結清手術。其中男性患者31例，女性患者49例。平均年齡（482±17.9）歲。按照腫瘤分期，T1期15例，T2期3l飼，T3期患者27例，T4期患者7例。納入研究的患者均簽署知情同意書。

1.2操作方法使用西門子$2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-14MHz?；顧z器材選擇巴德可調(diào)式活檢穿刺槍，選擇射程2.2.cm或1.5.cm，根據(jù)患者淋巴結具體情況選擇16G或18G穿刺活檢針，長度分別為16mm或18mm。在進行活檢的時候讓患者采取側臥位的方式，同時在進行活檢的時候需要對患者進行彩超檢測，通過彩超檢查確定患者的淋巴結大小、位置等。醫(yī)護人員對患者進行穿刺活檢時需要利用2%的鹽酸利多卡因對患者穿刺部位進行局部麻醉，并且在超聲引導下進行穿刺。當然穿刺的路徑必須要嚴格按照預定的方案操作，在確定穿刺區(qū)域后進行取材，取材完畢后要當日進行送檢。

1.3統(tǒng)計學方法本研究采取SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對活檢檢驗結果與術后病理學診斷結果進行分析，統(tǒng)計學處理采用卡方檢驗進行，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1頸淋巴結節(jié)穿刺與術后病理結果的比較本研究的80例甲狀腺癌患者處理1例對穿刺取材不滿意外，其余患者都獲得了滿意的取材標本，穿刺成功率達到98.8%。穿刺活檢檢測出甲狀腺癌出現(xiàn)轉移的67例，與術后病理學診斷證實73例出現(xiàn)癌細胞轉移?？梢娀顧z診斷的準確率達到91.8%。具體見（表1）：

2.2不同組織學分類淋巴結穿刺病理結果由于80例患者中存在不同的甲狀腺癌病種，其中包括甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌以及濾泡狀癌等。按照術后不同組織學分類情況，頸淋巴結節(jié)穿刺結果顯示，對于乳頭狀癌的診斷準確率達到90.2%，對于髓樣癌的診斷準確率達到100%，對于未分化癌的診斷準確率達到100%，對于濾泡狀癌的診斷準確率為778%。由此可見頸淋巴結節(jié)活檢對于髓樣癌和未分化癌的診斷準確性最高，達到100%。各組織學分類患者診斷差異具有統(tǒng)計學意義（P（0.05）。

2.3甲狀腺癌不同分歧穿刺病理結果由于80例患者中癌癥患病程度不同，結合穿刺活檢結果，在除去1例取樣失敗患者外，淋巴結穿刺活檢對于不同癌期的患者所達到的準確性不同的。表1顯示淋巴結穿刺對于T2-T4期的患者診斷率明顯高于T1。差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

甲狀腺癌是常見的甲狀腺腫瘤疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的轉變，近些年甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢。研究表明甲狀腺癌發(fā)病機理目前沒有統(tǒng)一的說法，例如環(huán)境、遺傳因素等因素都有可能會導致甲狀腺癌。由于甲狀腺癌發(fā)病進程比較慢，尤其是在早期階段甲狀腺癌沒有明顯的臨床表現(xiàn)。結合相關資料，甲狀腺癌患者在早期更多是通過B超檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴腫大并且無痛性腫塊。文獻資料報道，甲狀腺癌更多是通過淋巴轉移和血行轉移的方式，其中淋巴結節(jié)轉移是最常見的，因此對于淋巴結節(jié)的檢驗是甲狀腺癌治療與確診的重要手段。

雖然B超檢查可以檢查出淋巴結節(jié)，但是其在特異性和準確性上存在一定的缺陷，而淋巴結節(jié)穿刺活檢具有操作簡單、定位明確的優(yōu)勢。本研究中，我們對進行頸淋巴結清掃術患者的術后病理結果及超聲引導下穿刺活檢結果進行了比較與分析。結果顯示，超聲引導下穿刺活檢診斷準確率為91.8%，對于甲狀腺癌診斷準確率較高，與文獻報道相符。

總之，超聲引導下頸部淋巴結節(jié)活檢診斷對于確診甲狀腺癌具有關鍵性的作用，其不僅具有操作簡單、患者痛苦小的優(yōu)勢，而且準確性也比較高，因此淋巴結節(jié)活檢具有很高的臨床推廣價值。