張治憶

[摘要]目的：探究經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值。方法：將2017年4月至2018年10月在我院接受診治的20例極早期官外孕患者作為研究對象，并采用經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法對患者極早期宮外孕進(jìn)行診斷分析，檢查結(jié)束后對診斷情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：所有20例患者，17例患者診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為85.00%，2例患者診斷錯(cuò)誤，誤診率為10.00%，1例患者漏診，漏診率為5.00%。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論：采用經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期官外孕，診斷準(zhǔn)確率極高，在臨床早期治療當(dāng)中具有重要作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]陰道超聲;腹部加壓法;臨床診斷;極早期官外孕;應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R445.1;R714.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019]03-000-01

前言

宮外孕（Ectopm Pregnancy）是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病之一，也被稱為“異位妊娠”，其發(fā)病原因主要是由于患者輸卵管管腔或周圍組織發(fā)生炎癥，導(dǎo)致輸卵管不順暢，使得孕卵停留于輸卵管當(dāng)中，并在此進(jìn)行發(fā)育，最終可導(dǎo)致患者輸卵管妊娠流產(chǎn)，或引發(fā)輸卵管破裂?；颊甙l(fā)病早期無明顯癥狀，但當(dāng)輸卵管發(fā)生破裂后，患者常會(huì)出現(xiàn)急性劇烈疼痛感，給患者的身體帶來了嚴(yán)重影響，因此宮外孕極早期診斷極為重要。在本次研究中，我院將2017年4月至2018年lO月期間在我院接受診治的20例極早期宮外孕患者作為研究對象，對經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕的臨床價(jià)值進(jìn)行研究分析，詳細(xì)研究過程如下：

1研究資料

1.1一般資料將2017年4月至2018年10月期間在我院接受診治的20例極早期宮外孕患者作為研究對象，我院征求了所有患者及其家屬的同意，且本次研究得到了倫理委員會(huì)的許可。所有患者均為女性，患者年齡21-37歲，平均年齡301t4.2歲，患者懷孕次數(shù)0-3次，平均懷孕次數(shù)1.1±03次，其中未孕患者5例，懷孕1次患者12例，懷孕2次患者2例，懷孕3次患者1例，患者停經(jīng)時(shí)間29-42天，平均停經(jīng)時(shí)間31.6±4.9天，在并發(fā)癥方面，腹痛患者6例，不規(guī)則陰道出血患者4例，其余患者無并發(fā)癥。所有患者經(jīng)檢查，尿HCG均呈陽性。所有患者的基礎(chǔ)信息經(jīng)檢驗(yàn)不具有顯著性差異（P>0.05）。

1.2研究方法我院對所有患者進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并結(jié)合腹部加壓法對患者進(jìn)行極早期宮外孕的臨床診斷。本次研究所采用的儀器為飛利浦HD15多普勒彩色超聲儀，探頭設(shè)定為7.5MHz。檢查時(shí)如果發(fā)現(xiàn)顯示不清晰，則可使用左手在患者腹部進(jìn)行按壓，同時(shí)進(jìn)行探頭加壓，以此排出腸氣，減少腸氣對檢查的影響，同時(shí)也可縮短探頭與病灶之間的距離，方便對患者子宮內(nèi)膜、宮腔等位置進(jìn)行重點(diǎn)觀察。對患者附件區(qū)包塊進(jìn)行彩色多普勒血流檢測，并對其血流指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查。如果檢查結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)、異位妊娠狀況無法明確，患者則需要在3-7天后進(jìn)行復(fù)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSSl9.0軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)診斷，17例患者診斷準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率為85.00%，2例患者診斷錯(cuò)誤，誤診率為10.00%，1例患者漏診，漏診率為5.00%。數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒血流檢測方面，在CDFl顯示附件區(qū)包塊周圍有點(diǎn)狀或環(huán)狀彩色血流信號(hào)的患者共12例，另外5例患者無明顯血流信號(hào)。在宮外孕類型方面，妊娠囊型患者4例，混合包塊型患者13例。

3討論

異位妊娠是引發(fā)孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡的主要原因之一，以往主要通過臨床癥狀、臨床體征以及后穹隆穿刺等方法對孕產(chǎn)婦實(shí)施診斷，但是在輸卵管未發(fā)生破裂時(shí)，則無法通過以上方法將其準(zhǔn)確診斷出來，而目前B超診斷極早期宮外孕的準(zhǔn)確率以達(dá)到75-90%。研究表明，經(jīng)陰道超聲診斷在盆腔病變的臨床診斷中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，但在極早期宮外孕的診斷中，陰道超聲探頭的頻率較高，掃查深度也受限制，另外腸氣會(huì)對診斷結(jié)果造成影響，因此在經(jīng)陰道超聲診斷過程中，加以腹部加壓法則可移走患者子宮周圍的腸管，同時(shí)還能將患者體內(nèi)的腸氣排出，一定程度上的改善了檢查結(jié)果，提高診斷準(zhǔn)確度，此外，腹部加壓法可將探頭無法掃查到的組織壓至探頭檢測范圍，以此則可降低漏診率。在本次研究中，17例患者經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷，其結(jié)果與臨床結(jié)果相吻合，診斷準(zhǔn)確率達(dá)85.00%。本次研究共有2例誤診和1例漏診，通過對其進(jìn)行分析，2例誤診患者癥狀均與宮外孕相似，血HCG值較低，并出現(xiàn)腹痛及陰道不規(guī)則出血等癥狀，因此其會(huì)被誤認(rèn)為屬于宮外孕，1例漏診病例，患者停經(jīng)40天，經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)未見妊娠囊，5天后實(shí)施復(fù)查，復(fù)查時(shí)同樣未見附件包塊和妊娠囊，另外，此例漏診患者血清β-HCG值不斷升高，后實(shí)施剖腹探查術(shù)，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管與腸管的粘連加厚，有局部隆起現(xiàn)象，盆腔部位有少許積血，切除物經(jīng)檢查為絨毛組織，臨床可診斷為異位妊娠流產(chǎn)。在林炳欽等人的研究中，經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)86.67%，與本次研究結(jié)果相對比，基本吻合。結(jié)合本次研究的結(jié)果，經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓在異位妊娠的診斷中具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性，同時(shí)檢查的操作難度較低，對患者造成的創(chuàng)傷較小，保證患者無痛，且可進(jìn)行多次重復(fù)檢查，對患者的臨床治療提供了良好依據(jù)。

綜上所述，采用經(jīng)陰道超聲結(jié)合腹部加壓法診斷極早期宮外孕，診斷準(zhǔn)確率極高，在臨床早期治療當(dāng)中具有重要作用，值得推廣。