孫朝慶 李賀

【摘要】：臨終關懷是社會文明的必然產(chǎn)物，它打破了常規(guī)性的治療，給予了患者更多自由選擇的權利。但是目前我國臨終關懷服務發(fā)展存在困難，傳統(tǒng)儒家文化根深蒂固；行業(yè)專業(yè)機構和人員缺乏；政策上還未納入醫(yī)保范圍，服務費用昂貴。社會工作從臨終患者角度出發(fā)，理解患者的需求并盡最大可能減少患者的痛苦，提高生命末期的質量，鏈接相關醫(yī)療資源，推動臨終關懷政策的發(fā)展，協(xié)調病患及其家屬照護者之間的關系。

【關鍵詞】：臨終關懷 社會工作

臨終關懷是一個沉重卻又不斷被提起的話題，臨終關懷萌芽于17世紀初，它的提出與興起源于西方。最早發(fā)起于英國的圣克里斯多費醫(yī)院，英國護士桑德斯因為長期服務于晚期腫瘤病人，親眼目睹了垂危病人的痛苦。于是在1976年創(chuàng)辦了世界著名的臨終關懷機構。臨終重癥老人的臨終關懷問題日益突出，養(yǎng)老服務需求中尤其是對臨終重癥老人精神的慰藉和心靈護理層面的需求也日益增長，相關護理人員專業(yè)性缺乏、政策缺失，國家急需健全養(yǎng)老服務體系。

一、臨終關懷服務所存在的問題

（一）傳統(tǒng)儒家文化理念束縛

傳統(tǒng)的觀念約束著臨終關懷服務的開展。首先是死亡觀念，在中國的傳統(tǒng)儒家文化背景下，大家對死亡的觀念深深忌諱，往往會以“善意的謊言”來隱瞞老人的病情，但這種做法卻難以提高老人生命末期質量，而且嚴重阻礙了社會工作者的介入和對老人的關懷照料。二是孝道的觀念，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式及孝道觀念使得病患家屬保持著深度的治療理念，認為只有挽留臨終患者的生命才是首要任務，在主觀上忽略了患者自身的感受，讓老人承受著肉體上和精神上的折磨，這是一種病態(tài)的孝道。

（二）核心型家庭數(shù)量的增多，使老人內心孤獨感提升

目前的家庭多數(shù)為小型化、核心型家庭，成員為421模式即一對夫妻照顧4個老人。老人的生活多數(shù)為空巢、獨居。當老人進入臨終期，子女在生活中難以對老人保持著高度的關護，而單純以醫(yī)療來救助是難以達到理想效果的。多數(shù)老人生命末期所期待的不是生命的延續(xù)，而是感情的凝聚和家庭的溫暖。核心家庭中的子女數(shù)量較少，但需要贍養(yǎng)的老人卻很多，在經(jīng)濟層面也存在較重的負擔，一方面是老人最后生命的“孝道”，一方面是未來生活的經(jīng)濟負擔，無論哪個方面都是一個艱難的抉擇。社會工作介入到臨終關懷服務中，可以為老人提供心靈上的靈性支持，運用哀傷療法使家屬盡快脫離悲傷回歸正常生活。

（三）學科領域不明，缺乏政策法律支持

我國臨終關懷服務起步較晚，理論和實踐層面較國外目前情況來說，仍舊處于雛形階段。相關教育文獻只存在于醫(yī)學、護理學、社會學等學科中，還未能拓展到多種學科中。對于臨終關懷學科、姑息治療模式等界限不明，嚴重阻礙了臨終關懷服務在我國的發(fā)展，也限制了社會工作專業(yè)方法在臨終關懷服務領域的運用，造成我國臨終關懷服務中的社會工作者數(shù)量不足，實踐經(jīng)歷和靈性護理經(jīng)驗的缺乏。另一方面，臨終關懷的治療還未納入醫(yī)保范圍，缺乏政府政策的支持，機構在生存發(fā)展上也存在問題，因此某些機構內的服務費用上消費較高，難以讓大家接受。

二、社會工作者介入臨終關懷的必要性

（一）轉變死亡觀念，提供心靈關護

社工以個案工作為基礎，從優(yōu)勢視角角度出發(fā)，為老人建立自信和生存的勇氣。從臨終患者的角度出發(fā)，通過姑息治療模式使患者在心理上不再懼怕孤獨，在身體上能減輕病痛的折磨，由內到外的改變著患者的狀況。但每一個患者都是單獨的個體，有自己獨特的經(jīng)歷和問題，社會工作者應該根據(jù)不同的情況，采取不同的服務模式，用尊重的眼光去看待臨終患者，聽取他們內心的需求和想法，認同他們的行為。

（二）鏈接醫(yī)療資源，促進政策支持

臨終重癥老人在醫(yī)療資源上的花費是巨大的，但所起到的效果卻較小。各種昂貴的藥品難以通過醫(yī)保等方式進行報銷，一些救助設備費用較高。社會工作者可以為老人鏈接臨終關懷寧養(yǎng)病房或服務機構，一方面可以緩解老人緊張的精神狀態(tài)，另一方面也可以降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)療資源浪費。還可以將免費的物質救助渠道鏈接給患者家屬，減輕經(jīng)濟負擔。社會工作介入到臨終關懷服務中，可以明確臨終關懷、姑息治療模式的學科分類，確定理論的界限，為理論指導指明方向。國家也可以為家庭社區(qū)式、綜合醫(yī)院專區(qū)式、專門的臨終關懷服務機構進行財政補貼、慈善捐助等，并將臨終關懷服務納入社會保障體系內，用制度化來為臨終關懷服務的發(fā)展提供支持。第一、由國家組織召開臨終關懷培訓機構，為相關醫(yī)療護理人員提供臨終關懷實踐服務培訓，培養(yǎng)臨終關懷服務團隊，提高服務人員質量，更好的參與到臨終關懷服務中去。第二、實施試點項目并逐漸推廣化，如“長春模式”：將養(yǎng)老、醫(yī)療、臨終關懷教育三者整合起來，構成三位一體的整體性社會保險模式。

（三）協(xié)調關系的發(fā)展

主要包含兩個方面的協(xié)調者。一方面醫(yī)患關系的協(xié)調者，醫(yī)療水平的提高、醫(yī)療資源的豐富卻無法滿足人們的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，這在一定程度上造成了醫(yī)患關系的日益緊張、矛盾的增多，社會矛盾也日益增加。在這種情況下，社會工作者需要優(yōu)化醫(yī)療資源，減少并協(xié)調醫(yī)患矛盾和社會沖突，降低醫(yī)療風險。另一方面臨終關懷內部成員的協(xié)調者，內部成員紛雜，協(xié)調成員之間的關系，合理的對成員的職責進行分工和界定，社會工作者成為中間的和諧紐帶。

三、社會工作者介入臨終關懷的意義

社會工作介入臨終關懷所發(fā)揮的作用以及所扮演的角色比疾病范式更為有效，它能從“身、心”兩方面來舒緩患者的痛苦，給予患者及家屬更好的處理模式，讓患者有尊嚴的走完生命最后的時光。在一定程度上也可以促進我國臨終關懷事業(yè)的發(fā)展、養(yǎng)老體系的構建。

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作者簡介：

孫朝慶（1997—），黑龍江大慶人，沈陽化工大學

李賀（1983—），遼寧新民人，社會學專業(yè)，研究領域：應用社會學與社會工作實務