張志鋼

[內(nèi)容提要]隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺(tái)，以及外資醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的不斷興起，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。本文探討了科學(xué)合理的智能化收費(fèi)管理新模式，做好醫(yī)療收費(fèi)管理工作是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理至關(guān)重要的環(huán)節(jié);是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理最基本的工作;是新形勢(shì)下公立醫(yī)院加強(qiáng)現(xiàn)代化管理的迫切需要;是適應(yīng)新環(huán)境、立于競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)不敗之地的有力保證;是提高公立醫(yī)院醫(yī)療收入，夯實(shí)公立醫(yī)院健康發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者針對(duì)公立醫(yī)院如何加強(qiáng)收費(fèi)管理工作提出了建議，僅供參考。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院 收費(fèi)管理 內(nèi)部控制 智能化

公立醫(yī)院的收費(fèi)工作是醫(yī)院現(xiàn)金收入的重要來源，醫(yī)院的收費(fèi)部門是醫(yī)院進(jìn)行合理合法收費(fèi)的執(zhí)行科室，承擔(dān)著國(guó)家物價(jià)政策是否在醫(yī)院得到正確執(zhí)行的重任;承擔(dān)著醫(yī)院各項(xiàng)資金是否正常流轉(zhuǎn)的重任;承擔(dān)著維持醫(yī)院是否能夠正常運(yùn)營(yíng)的重任;承擔(dān)著提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和提高社會(huì)公益的重任。隨著醫(yī)保全覆蓋、結(jié)算方式等方面的發(fā)展和變化，公立醫(yī)院的收費(fèi)管理也要提檔升級(jí)，適應(yīng)新形勢(shì)的要求，因此做好新形勢(shì)下的收費(fèi)管理工作對(duì)醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。

一、加強(qiáng)收費(fèi)窗口管理，優(yōu)化收費(fèi)流程

一是加強(qiáng)收費(fèi)窗口工作人員職業(yè)道德教育，樹立為民服務(wù)意識(shí)，不斷提高工作效率。二是不斷優(yōu)化收費(fèi)流程。隨著公立醫(yī)院的發(fā)展和患者需求的提高，為適應(yīng)新形勢(shì)的需求，積極推廣就醫(yī)“一卡通”，使用辦法是患者預(yù)存充足現(xiàn)金，就醫(yī)流程只需到掛號(hào)處一次，直至診查結(jié)束，繳費(fèi)時(shí)可以選擇卡內(nèi)金額、下次就診使用或者選擇退卡，避免了以往患者頻繁排隊(duì)繳納各種費(fèi)用的歷史。三是增加惠民便民舉措。開設(shè)網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)，合理配置自助交款、打印設(shè)備，增設(shè)突發(fā)事件應(yīng)急收費(fèi)窗口等便民舉措。

二、強(qiáng)化票據(jù)使用管理，專人審核負(fù)責(zé)

票據(jù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門核算的重要依據(jù)，強(qiáng)化票據(jù)的使用管理具有重要意義。目前，公立醫(yī)院的票據(jù)有掛號(hào)收據(jù)、門診收費(fèi)收據(jù)、住院收費(fèi)收據(jù)等，實(shí)行計(jì)算機(jī)智能化賬目核算。收費(fèi)員領(lǐng)用新發(fā)票時(shí)要及時(shí)向財(cái)務(wù)部門交回已使用的發(fā)票留存聯(lián)存根和銀行進(jìn)賬單，財(cái)務(wù)部門設(shè)專人負(fù)責(zé)審核票據(jù)存根是否存在連號(hào)跳號(hào)使用情況，發(fā)票作廢履行手續(xù)是否規(guī)范合理等，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)立即處理。

三、建立健全規(guī)章制度，保障患者權(quán)益

全面推行現(xiàn)代制度化管理模式，根據(jù)新醫(yī)改的需要，建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格查詢制度、公立醫(yī)院收費(fèi)復(fù)核制度、公立醫(yī)院費(fèi)用審查制度、公立醫(yī)院住院費(fèi)用日清單制度、現(xiàn)金管理制度等，同時(shí)健全自費(fèi)藥用藥知情同意書、特殊檢查和特需服務(wù)提前告知單等紙質(zhì)通知，讓患者享有知情權(quán)和選擇權(quán)，樹立公立醫(yī)院全心為民的良好形象。

四、全面實(shí)行陽光收費(fèi)，確保透明力度

一是公立醫(yī)院應(yīng)在門診大廳、住院部等病區(qū)采取電子滾動(dòng)屏、電子觸摸屏等智能化設(shè)備對(duì)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格進(jìn)行公示，患者可以根據(jù)需要查詢化驗(yàn)、檢查、手術(shù)以及藥品費(fèi)用。二是完善醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格。依據(jù)物價(jià)部門規(guī)定的診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格及標(biāo)準(zhǔn)編碼實(shí)行統(tǒng)一代碼管理，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，全院電腦聯(lián)網(wǎng)，收費(fèi)信息共享，所有收費(fèi)信息及時(shí)傳送到各個(gè)科室，這有利于互相監(jiān)督，對(duì)于新增加、新調(diào)整的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目和價(jià)格應(yīng)及時(shí)調(diào)整收費(fèi)系統(tǒng)，并指導(dǎo)收費(fèi)員按新標(biāo)準(zhǔn)收取費(fèi)用。三是積極檢查醫(yī)療收費(fèi)，定期開展自查自糾。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，實(shí)施合理診療，提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的誠信度。認(rèn)真處理收費(fèi)方面的查詢和投訴，執(zhí)行住院患者每日清單制度，使收費(fèi)明細(xì)更加透明。這些舉措進(jìn)一步降低了患者就醫(yī)費(fèi)用，更好地融洽了醫(yī)患關(guān)系，也促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的進(jìn)一步提升。

五、實(shí)施多措并舉，加強(qiáng)監(jiān)督管理

一是醫(yī)院的收費(fèi)人員要具有較高的職業(yè)道德，嚴(yán)格根據(jù)核對(duì)聯(lián)進(jìn)行收費(fèi)，杜絕出現(xiàn)亂收、少收、漏收現(xiàn)象。二是財(cái)務(wù)部門要不定期開展收費(fèi)執(zhí)行情況的巡查，對(duì)收費(fèi)員的日?qǐng)?bào)表進(jìn)行檢查和審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，確保每月末收集欠費(fèi)病人的費(fèi)用，做好欠費(fèi)的說明。三是各病區(qū)建立收費(fèi)雙復(fù)核制度，夜班護(hù)士要核查當(dāng)天的醫(yī)囑，如有錯(cuò)誤及時(shí)糾正。另外，住院收費(fèi)處在結(jié)賬時(shí)應(yīng)對(duì)賬單再次核對(duì)。四是加強(qiáng)退費(fèi)管理工作，合理規(guī)范退費(fèi)流程。建立健全退費(fèi)微機(jī)智能化管理模式，所有退費(fèi)操作必須在收費(fèi)系統(tǒng)退費(fèi)模板審核辦理，住院部退費(fèi)由臨床醫(yī)師或者主管護(hù)士按要求填寫退費(fèi)申請(qǐng)單，患者本人簽字。門診退費(fèi)由各科室主任審核同意，備注退費(fèi)原因，四聯(lián)票據(jù)齊全，患者本人簽字，再由財(cái)務(wù)部門審批方可退費(fèi)。各類退費(fèi)嚴(yán)格遵守以上規(guī)定，退款費(fèi)用嚴(yán)格退回患者繳費(fèi)刷卡的卡中，杜絕現(xiàn)金退費(fèi)。

六、加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，確保資金及時(shí)回籠

公立醫(yī)院的應(yīng)收賬款包括患者的治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)和住院費(fèi)等。在以往的治療工作中，個(gè)別患者未按期足額繳納費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)院產(chǎn)生壞賬，降低了醫(yī)療收入。醫(yī)院應(yīng)針對(duì)此類情況，嚴(yán)格制定應(yīng)收賬款管理制度，明確要求住院費(fèi)用實(shí)際結(jié)算額與各科室績(jī)效考核和獎(jiǎng)金掛鉤，明確要求各科室護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)各科室患者住院費(fèi)用的結(jié)算和欠款清繳工作。對(duì)于有些患者是由于暫時(shí)資金周轉(zhuǎn)不開，沒有如期交費(fèi)，醫(yī)院可以采取讓對(duì)方先繳納一部分賬款，剩余款項(xiàng)在規(guī)定時(shí)間協(xié)商繳納;對(duì)于家庭貧困，沒有償還能力的患者，醫(yī)院針對(duì)實(shí)際情況可以減免部分醫(yī)療費(fèi)用;對(duì)于長(zhǎng)期惡意拖欠住院費(fèi)用的患者，可以采取法律途徑解決。另外，各科室在收治工作中，重點(diǎn)掌握只為重癥患者開辟綠色通道，先治療后收費(fèi);其他患者都采取先記賬再進(jìn)行檢查的辦法，預(yù)存費(fèi)用不足第一時(shí)間通知病人，及時(shí)下發(fā)催款通知單，在為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉高效的醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)上規(guī)避欠費(fèi)的產(chǎn)生。

七、智能化管理網(wǎng)絡(luò)，彰顯時(shí)代特色

一是強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)，實(shí)行全院計(jì)算機(jī)三級(jí)縱向醫(yī)療收費(fèi)網(wǎng)絡(luò)管理。首先，醫(yī)療各科室由專人負(fù)責(zé)每位患者的收費(fèi)情況進(jìn)行核查;其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行再次審核;再次，醫(yī)院醫(yī)保部門和紀(jì)檢監(jiān)察部門對(duì)特大病例、特大處方和超出醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行審核?？v向網(wǎng)絡(luò)管理能有效規(guī)避不合理收費(fèi)、漏收誤收等情況發(fā)生，智能化的數(shù)據(jù)傳輸也為月末收費(fèi)金額的統(tǒng)計(jì)核對(duì)提供了工作上的便利。二是完善智慧醫(yī)療移動(dòng)平臺(tái)建設(shè)，為患者提供預(yù)約診療、移動(dòng)支付、床旁結(jié)算、診間結(jié)算、就診提醒等便捷服務(wù)，積極推進(jìn)實(shí)名制就診，依托健康卡、社?？ǎ瑢?shí)現(xiàn)全市一卡通結(jié)算功能。三是全面啟用門診電子病歷系統(tǒng)，規(guī)范診療行為。四是適應(yīng)支付方式改革，積極落實(shí)按病種分值付費(fèi)和按病種收費(fèi)，切實(shí)提高患者就醫(yī)感受，堅(jiān)持便民利民服務(wù)。

八、強(qiáng)化人員培訓(xùn)，提升職業(yè)道德

一是公立醫(yī)院的收費(fèi)窗口是為居民提供醫(yī)療服務(wù)的第一道零距離關(guān)口，收費(fèi)人員的一言一行直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的社會(huì)形象。醫(yī)院要及時(shí)進(jìn)行最新收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)項(xiàng)目的培訓(xùn)，不但要提升收費(fèi)人員專業(yè)技術(shù)水平，準(zhǔn)確規(guī)范收費(fèi)，而且要牢固樹立“一切為患者”的服務(wù)理念，提倡微笑服務(wù)，熱情服務(wù)，努力構(gòu)建服務(wù)優(yōu)、效率高、形象好的“三好”收費(fèi)窗口，提升醫(yī)院整體形象。=是收費(fèi)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行“日清日結(jié)”制度，做好收費(fèi)匯總表，盤點(diǎn)庫存現(xiàn)金，必須做到賬實(shí)相符。三是加強(qiáng)收費(fèi)人員績(jī)效考核制度。從工作能力、工作態(tài)度等方面進(jìn)行考核，考核結(jié)果與獎(jiǎng)勵(lì)工資直接掛鉤，更好地調(diào)動(dòng)收費(fèi)人員的積極性，自覺提高工作質(zhì)量。

總之，隨著近年來醫(yī)療體制改革的強(qiáng)力推進(jìn)，我國(guó)會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)制度的改革不斷深化，公立醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)新開展新形勢(shì)下收費(fèi)管理工作，確保醫(yī)院收費(fèi)工作安全高效運(yùn)行，誠信經(jīng)營(yíng)，取信于民，全方位保護(hù)患者的切身利益，使公立醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

（作者單位：秦皇島市工人醫(yī)院）

責(zé)任編輯：宋爽