李杰

摘要：目的：探討官桂蒲黃湯結(jié)合西醫(yī)治療排卵障礙性不孕的臨床效果。方法：選取2017年3月-2018年10月來我院就診的不孕癥患者380例不孕癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組（n=200例）和對照組（n=180例）。治療方法對兩組患者進(jìn)行輸卵管通液：首次用20ml。生理鹽水加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg注入宮腔。第二次用生理鹽水20ml加入a-糜蛋白酶2mg，必要時在B超下進(jìn)行通液，了解輸卵管通暢情況。治療組在上述治療的同時，服用官桂蒲黃湯治療（主要藥物：官桂、蒲黃、當(dāng)歸、熟地、菟絲子等。用煎藥機(jī)水煎，每袋150mg，每次1袋，每日兩次。兩組均治療2個月經(jīng)周期為一療程，每個療程間隔1個月，治療3個療程觀察療效。結(jié)果：治療3個療程結(jié)束后，治療組治愈率占67.5%，總有效率達(dá)96.0%。均非常顯著的好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：官桂蒲黃湯結(jié)合西醫(yī)治療排卵障礙性不孕可取得顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：排卵障礙性不孕;官桂蒲黃湯;臨床效果

中圖分類號：R271.14 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：2096-5249（2019）04-135-002

不孕癥是婦科疑難雜癥之一，隨著社會的發(fā)展，計劃生育手術(shù)增多，藥物流產(chǎn)增多，不孕癥的患者也在逐年增加，該病給社會和家庭帶來了極大痛苦。本癥單純用西藥治療，通常為對癥治療，往往治標(biāo)不治本，特別對排卵障礙性的不孕癥患者，更是收效甚微，因此充分發(fā)揮中醫(yī)中藥的特色優(yōu)勢，根據(jù)30余年的臨床經(jīng)驗，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在臨床試驗中取得了突出療效，使用安全，從而設(shè)立了本研究課題，探討如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年3月-2018年10月來我院就診的不孕癥患者380例不孕癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組兩組。治療組200例，年齡最大46歲，最小23歲，平均年齡為（29±0.92）歲，婚后2年不孕98例，婚后3年不孕60例，婚后6年不孕42例，按中醫(yī)證型分，經(jīng)中醫(yī)診斷屬腎虛型38例，屬肝郁型42例，屬痰濕型26例，屬血瘀型94例。對照組180例，年齡最大45歲，最小23歲，平均年齡（28±0.64）歲，婚后2年不孕92例，婚后3年不孕55例，婚后6年不孕33例，按中醫(yī)證型分屬腎虛型33例，屬肝郁型37例，屬痰濕型21例，屬血瘀型89例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①生育年齡的婦女，配偶生殖功能正常，婚后夫婦同居2年以上，未避孕而未懷孕者：②或曾有孕育，未懷孕而又2年以上未再懷孕者;③年齡大于23歲而小于46歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①女性先天性生理缺陷和畸形的不孕;②排除男方所致的不孕因素;⑧年齡小于23歲或大于46歲。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)①不孕癥，凡婚后有正常性生活，未避孕同居2年而未能受孕者稱為不孕。②“B超”提示子宮內(nèi)膜發(fā)育不正常。輸卵管碘油造影提示輸卵管不通、輸卵管扭曲、輸卵管狹窄。輸卵管通液試驗不能正常注入液體和藥物，注入后即時流出。③男性檢查精液無異常。

2方法

2.1西醫(yī)治療 對兩組患者進(jìn)行西醫(yī)治療：①常規(guī)治療器質(zhì)性疾?。喝鐑?nèi)外生殖道炎癥、子宮肌瘤、陰道橫隔。②誘發(fā)排卵：克羅米酚，月經(jīng)周期第5天起，每日1次，每次50mg，連用5天;同時在月經(jīng)周期第11天、13天、15天、17天，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，并指導(dǎo)性生活③改善宮頸黏液：于月經(jīng)周期的5-15天，每日口服己烯雌酚0.1～0.2mg，使宮頸黏液變?yōu)橄”?，利于精子的穿過。④檢查宮頸：宮頸粘連，宮頸口注射2%利多卡因2mL。分離粘連宮頸和粘連的宮腔，慶大霉素4萬U加生理鹽水稀釋注入宮腔。⑤輸卵管通液：首次用20ml。生理鹽水加慶大霉素8萬U，地塞米松5mg注入宮腔。第二次用生理鹽水20ml加入a-糜蛋白酶2mg，必要時在B超下進(jìn)行通液，了解輸卵管通暢情況。

2.2治療組在上述西醫(yī)治療的同時，服用官桂蒲黃湯治療，處方組成：官桂12g、蒲黃12g、當(dāng)歸12g、熟地15g、菟絲子12g、杜仲10g、鹿角霜12g、丹參15g、延胡索12g、干姜12g、香附12g、小茴15g、白芍15g、川芎15g。用煎藥機(jī)水煎，每袋150mg，每次1袋，每日兩次。兩組均治療2個月經(jīng)周期為一療程，每個療程間隔1個月，治療3個療程觀察療效。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料用X±S表示，采用t檢驗法，計數(shù)資料采用卡方檢驗;P<0.05為顯著水準(zhǔn)。

3結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1993年制定的標(biāo)準(zhǔn)。治愈：1年內(nèi)妊娠者;有效：1年內(nèi)輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查示雙側(cè)輸卵管通暢而未妊娠者;無效：1年內(nèi)未妊，輸卵管碘油造影或聲像學(xué)檢查顯示無改變者。

3.2治療組和對照組治療3個療程后，療效比較：見表1

4討論

該研究重在運(yùn)用補(bǔ)腎和調(diào)經(jīng)兩方面結(jié)合的治療方法、采用辯證論治和辯病治療相結(jié)合的治療原則，治療排卵障礙性不孕癥。受孕在于男女雙方，在女子必須腎氣盛，天癸至，沖任盛，月事以時下，在男子必須腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，此時陰陽和，方能有子。《靈樞決氣篇》又云：“兩神相博，合而成形”。由此可知，“腎氣盛”是受孕的根本條件。

綜上所述，該研究重在補(bǔ)腎。不孕癥多由月經(jīng)不調(diào)發(fā)展而來的，有月經(jīng)期、量、色質(zhì)的改變，辨證主要依據(jù)月經(jīng)的變化，帶病的輕重程度，全身狀況及舌脈進(jìn)行綜合分析，以分清虛實，且虛者具有陰陽之異，實者亦有肝郁痰濕，血瘀之別;又有虛中夾實者，在治療上重在調(diào)經(jīng)。在治療時，男女雙方應(yīng)同時進(jìn)行檢查、治療，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，尤其是以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)法治療，是減少不孕癥的重要措施。官桂蒲黃湯組方配伍官桂溫通血脈以化瘀，白芍、當(dāng)歸、熟地補(bǔ)血以化腎精;配伍菟絲子、鹿角霜等益精養(yǎng)血溫腎;配伍丹參、當(dāng)歸、川芎活血化瘀;配伍延胡索、蒲黃等化瘀止痛;配伍香附、小茴行氣;全方共奏補(bǔ)腎健脾、益精養(yǎng)血、化瘀理氣、溫經(jīng)通絡(luò)之效主治排卵障礙性不孕癥患者。