張新建

摘要：目的：分析在兒童跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療中，閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定的效果。方法：選取我院2018年1月-2018年10月收治的42例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒，將其隨機均分成對照組與觀察組，分別給予常規(guī)治療與閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，對兩組患兒治療后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患兒各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)對比后差異存在意義（P<0.05）。結(jié)論：針對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒，閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定效果較好，值得推廣。

關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;兒童：內(nèi)固定;閉合撬撥復(fù)位空心釘

中圖分類號：R274.1.文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-045-002

在臨床骨折類型中，跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折并不鮮見，但是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折兒童患者相對較少，其數(shù)量遠(yuǎn)沒有成年患者多。對于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒而言，其骨折的發(fā)生機制多為高處墜落與交通意外等，這些情況會造成距骨軸向撞擊，從而引發(fā)跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況。目前，針對這類患兒，治療方法多為手術(shù)治療，但選擇何種手術(shù)方式仍存有一定爭議。我院針對這類患兒分別選擇兩種治療方案，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月-2018年10月期間我院所收治的骨折患者當(dāng)中選擇42例小兒跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對象進(jìn)行分析，所有患兒經(jīng)影像學(xué)檢查等確診，將其隨機均分成對照組與觀察組，每組各2l例對象。對照組男性患兒11例，女性患兒10例，年齡為4-10歲;觀察組患兒當(dāng)中男性12例，女性為9例，年齡為5-9歲，兩組患兒的一般資料接受對比后無任何差異存在（P>0.05）。

1.2方法對照組患兒需接受常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組患兒則接受閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，主要方法如下：患兒以俯臥位接受治療，醫(yī)生用電鉆垂直患兒的跟骨結(jié)節(jié)穿入1枚直徑3mm的克氏針，并且對患兒的跖屈患足進(jìn)行軸向牽引，選擇閉合撬撥復(fù)位空心釘穿入患兒足底塌陷距下關(guān)節(jié)面部位，在C臂機透視下如果可見患兒距下關(guān)節(jié)面復(fù)位情況較好，即可向中央進(jìn)行復(fù)位處理。等到患兒的根骨寬度等復(fù)位情況較好之后，從患兒跟腱止點的兩側(cè)沿著其根骨的縱軸分別置入一枚克氏針，并且沿著所置入的克氏針部位擰入長度適宜的空心釘，到達(dá)合適位置且復(fù)位情況較好后及時將克氏針與牽引針等拔出，并且進(jìn)行消毒與縫合處理，并且對患兒的患足進(jìn)行較好的固定。

1.3臨床觀察指標(biāo)對兩組患兒接受治療后的足部功能與Bohler角進(jìn)行分析，其足部功能接受AOFAS評分統(tǒng)計，得分越高說明其足部功能就越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理研究中的數(shù)據(jù)需接受SPSS19.0軟件包分析，計量資料為（x±s），接受t值驗算，若相關(guān)數(shù)據(jù)比較后顯示P<0.05，則提示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

在人體的跗骨當(dāng)中，根骨是最大的組成部分，跟骨骨折也是目前臨床跗骨骨折中最為常見的骨折類型，可占到跗骨骨折的60%左右。在跟骨骨折患者當(dāng)中，75%的對象為跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，與成人患者相比，小兒患兒的數(shù)量相對較少，且損傷機制帶有復(fù)雜性，如果患兒無法接受及時、有效的臨床治療，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。在跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患兒的臨床治療當(dāng)中，切開復(fù)位內(nèi)固定是最為常見的治療方式，雖然這種治療方式可以避免患兒出現(xiàn)后足畸形等情況，但是患兒接受治療后可能會出現(xiàn)皮辦壞死等并發(fā)癥，這對于患兒而言較為不利。我院針對此類患兒選擇閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療，這是一種較為先進(jìn)的微創(chuàng)治療方案，不會給患兒的足部等帶來較為嚴(yán)重的損傷，患兒治療后的并發(fā)癥相對更少，且足部功能等可以得到顯著改善。醫(yī)生在給予患兒閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療的時候，需要在手術(shù)之前仔細(xì)進(jìn)行閱片，并且嚴(yán)格明確患兒骨折的具體位置、骨折的類型以及程度等，這樣才能確保在手術(shù)當(dāng)中進(jìn)行更為精準(zhǔn)的撬撥處理。醫(yī)生在進(jìn)行復(fù)位額時候需要向中央部位擠壓復(fù)位患兒的跟骨外側(cè)壁，這樣才能保證其根骨的正常寬度得到更好的恢復(fù)，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)中還需要充分借助C臂機進(jìn)行透視觀察，保證患兒的復(fù)位情況較好，以免在進(jìn)行植入的過程當(dāng)中造成患兒的骨骺出現(xiàn)損傷。在此次研究當(dāng)中，兩組患兒入院后分別接受不同類型的方案治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，接受閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療的患兒各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)治療的患兒，這一數(shù)據(jù)體現(xiàn)了所選方案的實際應(yīng)用優(yōu)勢。

綜上所述，在患有跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的小兒患兒治療方案選擇中，應(yīng)用閉合撬撥復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療的效果較好，患兒足部功能會得到顯著改善，該方案可作為此類患兒首選治療模式。