李香蘭

【摘要】目的：探究慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)。方法：回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，總結(jié)歸納慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)臨床特點(diǎn)制定護(hù)理措施。選取我院呼吸內(nèi)科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，分析所有患者的臨床資料，總結(jié)歸納病情的臨床特點(diǎn)，根據(jù)病情制定護(hù)理措施。結(jié)果：100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最終導(dǎo)致心力衰竭的有62例?；颊甙l(fā)病率為62%，其中心功能不全Ⅳ級患者30例，占30%。結(jié)論：慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)的常見病也是多發(fā)病，也是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因，減少心力衰竭的發(fā)生需要護(hù)理人員精心護(hù)理，密切觀察病情變化，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，以提高患者的治愈率及護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺氣腫;心力衰竭;護(hù)理要點(diǎn)

慢性阻塞性肺氣腫（chronic obstructive emphysema，COPE），是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果[1]。 發(fā)病原因是由于吸煙、大氣污染、感染等有害刺激，引起肺組織腫么支氣管遠(yuǎn)端膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退、容積增大。此病發(fā)病緩慢，病程長。心力衰竭是指患者因心肌收縮力下降所導(dǎo)致的機(jī)體組織血液灌注不足[2]。慢性阻塞并肺氣腫合并心力衰竭發(fā)生后，可導(dǎo)致患者原發(fā)病情加重，威脅患者生命健康[3]。給病情的治療與護(hù)理帶來了巨大困難，也給患者身心帶來痛苦。我院以呼吸內(nèi)科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，總結(jié)了其臨床特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2014年6月～2015年8月收治的100例慢性阻塞性肺氣腫患者為研究對象，分析所有患者的臨床資料，總結(jié)歸納病情的臨床特點(diǎn)，根據(jù)病情制定護(hù)理措施。其中男性62例，女性38例，男性多于女性;年齡為88～50歲，平均年齡為（66.8±3.7）歲;患者文化程度不等，68例患者有吸煙史，COPC病史為2～30年。

1.2方法

回顧性分析我院收治的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，總結(jié)歸納慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)，并根據(jù)臨床特點(diǎn)制定護(hù)理措施。

2.結(jié)果

100例患者中有68例患者伴有不同程度的心功能不全，最終導(dǎo)致心力衰竭的有62例，患者心力衰竭發(fā)病率為62%。其中心功能不全Ⅳ級患者30例，心功能不全Ⅲ級患者22例，心功能不全Ⅱ級12例。

3.討論

通過分析患者的臨床資料，患者多咳嗽咳痰，支氣管伴有炎癥，病程遷延不愈，合并肺氣腫患者缺氧癥狀進(jìn)一步加重，導(dǎo)致肺組織缺氧，肺動(dòng)脈高壓，右心代償性肥大，最終衰竭，右心衰竭會引起左心衰竭，最終導(dǎo)致全心衰竭。本研究組100例患者中，以65歲以上老年人居多，有61例，占本組病例的61%。老年人心血管系統(tǒng)老化，血管壁彈性減退，心肌收縮力減弱，每搏輸出量減少。有研究表明[4]， 心臟每搏輸出量隨著年齡的增大而遞減，以每年1%的速度。COPC患者多數(shù)會發(fā)展至心力衰竭。因此，在從事此類患者的護(hù)理工作時(shí)，要有耐心，盡量減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)。

3.1保持呼吸道通暢

保持患者呼吸道通暢是護(hù)理COPC患者的重要前提。COPC患者大多伴有咳嗽和呼吸困難。氣道高反應(yīng)性、分泌物增多使患者咳嗽和呼吸困難的主要誘因。護(hù)理患者時(shí)協(xié)助患者半坐臥位，使膈肌下降，保持呼吸道通暢。呼吸困難嚴(yán)重的患者給予氧氣吸入，調(diào)節(jié)氧流量為1～2L/min，觀察患者反應(yīng)。濕化瓶加入20%～30%的乙醇，以減低肺泡表面張力。對痰液粘稠的患者加強(qiáng)霧化吸入，以稀釋痰液。護(hù)理人員給患者叩背，促進(jìn)痰液排出。不能咳痰的患者，要進(jìn)行吸痰?；杳曰颊摺⒒?dòng)能力差的患者要定時(shí)協(xié)助其翻身，防止褥瘡的發(fā)生。病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，定期消毒。

3.2觀察生命體征

嚴(yán)密觀察患者生命體征，對于病情危重的患者，應(yīng)給予特級護(hù)理。觀察患者意識、血壓、脈搏、心率、呼吸等。觀察呼吸時(shí)要注意呼吸的節(jié)律、頻率、深淺等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。心電監(jiān)護(hù)主要觀察患者心率、脈率、血氧飽和度等，必要時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。觀察患者活動(dòng)情況，根據(jù)患者活動(dòng)情況評估心功能等級。COPC合并心力衰竭患者往往徹夜難眠，端坐呼吸使患者極度疲乏，此病病死率極高，護(hù)理人員要準(zhǔn)備好床旁急救設(shè)備，如心電除顫儀，吸痰器，氣管插管，呼吸機(jī)等[5]。

3.3用藥護(hù)理

患者在用藥過程中，應(yīng)特別注意輸液的速度，一般控制在20～30滴/min，防止輸液過快，增加心臟負(fù)荷。護(hù)士在給患者用藥前，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，嚴(yán)格無菌操作，避免因失誤給患者造成損害。

3.4心理護(hù)理

COPC合并心力衰竭患者十分痛苦，往往被病痛折磨的心力交瘁，呼吸困難患者有時(shí)會出現(xiàn)瀕死感?；颊呙媾R死亡會產(chǎn)生恐懼，醫(yī)院陌生的環(huán)境和對儀器設(shè)備的恐懼也會增加患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，語言溝通要輕聲，以減輕患者恐懼心理。給患者進(jìn)行吸痰等操作時(shí)，動(dòng)作要輕柔迅速，減輕患者痛苦。教會患者有效咳嗽等。鼓勵(lì)患者，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)患者配合治療，提高患者的舒適程度，幫助患者早日康復(fù)。

慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)的常見病也是多發(fā)病，也是導(dǎo)致心力衰竭的重要原因，減少心力衰竭的發(fā)生需要護(hù)理人員精心護(hù)理，密切觀察病情變化，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合，以提高患者的治愈率及護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]夏明營，高金紅，孫薇薇，李永春，劉海霞，趙輝. 慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭63 例的護(hù)理體會[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2014（06）.

[2]白素麗.慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，06（9）：644-645.

[3]李劍.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，09（4）：31.

[4]王士雯，錢方毅. 老年心臟病學(xué)[M] . 北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：102-103.

[5]王玉梅.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：22-23.