吳剛

【摘要】目的? 觀察磷酸肌酸鈉用于治療肺炎合并心衰患兒的臨床療效。方法? 選取我院2014年1月～2015年5月收治的肺炎合并心衰患兒41例為本次研究對象，采用隨機(jī)分組方法，分為對照組與觀察組，對照組19例，觀察組22例。對照組行常規(guī)療法，觀察組在基礎(chǔ)治療上加行磷酸肌酸鈉治療，對比兩組患兒臨床療效、BNP水平及體征改善情況。結(jié)果 總治療有效率觀察組總有效率90.91%顯著高于對照組73.68%，組間數(shù)據(jù)比較（χ2=10.0087，p=0.0016）;BNP水平觀察組患兒明顯優(yōu)于對照組;體征改善情況觀察組患兒與對照組患兒均較之前有改善，觀察組改善效果優(yōu)于對照組，且改善后數(shù)據(jù)對比有顯著差異，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論? 磷酸肌酸鈉用于治療肺炎合并心衰患兒有確切療效，能顯著改善患兒BNP水平及體征。

【關(guān)鍵詞】小兒肺炎;心衰;磷酸肌酸鈉

小兒肺炎為臨床兒科常見病，且為臨床嬰幼兒死亡常見原因，其主要致病原因?yàn)椴≡w感染或吸入羊水/油類或過敏反應(yīng)造成的肺部炎癥[1]。小兒肺炎臨床常合并心衰，會加劇小兒肺炎癥狀并嚴(yán)重影響臨床治療，對患兒生命安全構(gòu)成威脅。我院就采用磷酸肌酸鈉治療小兒肺炎合并心衰，取得肯定結(jié)果，下面進(jìn)行詳盡匯報：

1 患兒臨床資料與方法

選取我院2014年1月～2015年5月收治的小兒肺炎合并心衰患兒合計41例，按照隨機(jī)方法將其分為對照組與觀察組。對照組19例：男11例，女8例，年齡1～8歲，平均年齡2.3±1.7歲;觀察組22例，男14例，女8例，年齡2～9歲，平均年齡2.5±1.9歲。所有患兒入院均呈現(xiàn)不同程度發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促癥狀，經(jīng)確診患兒心率（HR）>180次/min，呼吸（RR）>60次/min，均符合臨床小兒肺炎合并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒家屬均自愿簽署情志同意書，且本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)進(jìn)行。2組患兒基線資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，p>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有分組研究對比價值。

1.2 方法

2組患兒入院后均給予常規(guī)吸氧、控制感染、強(qiáng)心利尿等基礎(chǔ)治療。觀察組患兒在基礎(chǔ)治療上給予磷酸肌酸鈉（生產(chǎn)單位：哈爾濱萊博通藥業(yè)有限公司（國藥準(zhǔn)字H20054352，批號20101229））0.5g/d[2]。2組患兒均進(jìn)行為期7d的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患兒治療過程中體征變化（HR、RR、SPO2），患兒治療前后抽取靜脈血檢血漿腦鈉肽（BNP）水平。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患兒經(jīng)過治療后入院癥狀基本消失，體征與BNP水平趨于正常;有效為患兒經(jīng)過治療后入院癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，體征與BNP水平較之前有明顯改善;無效為患兒經(jīng)過治療后所有癥狀與體征、BNP水平無改善或有加重趨勢。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次2組患兒臨床數(shù)據(jù)均有主治醫(yī)師進(jìn)行收集與整理，得出清潔數(shù)據(jù)交由我院數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析結(jié)果以p<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 2組患兒治療前后體征變化

經(jīng)過治療后2組患兒HR、RR、SPO2較治療前均有顯著改善，而觀察組改善效果更為顯著，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p<0.05，詳見表1：

2.2 2組患兒治療前后BNP水平變化及療效

2組患兒經(jīng)過治療后BNP水平均較治療前有顯著改善，但觀察組改善效果優(yōu)于對照組，且治療后比較觀察組與對照組數(shù)據(jù)有顯著差異（p<0.05）;2組患兒臨床治療效果比較，觀察組總有效率90.91%顯著高于對照組73.68%，組間數(shù)據(jù)比較（χ2=10.0087，p=0.0016）。詳情見表2：

3 討論

小兒肺炎臨床主要以發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促/困難、肺部啰音等癥狀為主，沒有得到及時有效控制會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心功能不全、心力衰竭等嚴(yán)重情況發(fā)生[3]。小兒肺炎主要是因?yàn)闅怏w交換面積縮小，從而出現(xiàn)不同程度缺氧，特別是重癥肺炎患兒通氣與換氣功能都出現(xiàn)障礙，會引發(fā)低氧血癥，在缺氧環(huán)境下脂質(zhì)過氧化物生成增加，從而造成細(xì)胞膜損傷，加之患兒本身存在的循環(huán)障礙，導(dǎo)致肺血管收縮，細(xì)胞功能紊亂，心肌收縮力下降[4]。小兒肺炎合并心衰屬于重癥肺炎范疇，其預(yù)后主要與BNP水平?jīng)Q定。BNP為心臟細(xì)胞產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)相關(guān)肽類激素，當(dāng)患兒出現(xiàn)心功能不全時，因心臟容量負(fù)荷或壓力負(fù)荷增加，會導(dǎo)致血液中BNP濃度增加，是目前臨床診斷心衰的主要指標(biāo)[5]。

磷酸肌酸鈉為ATP分子中高能磷酸基因傳遞載體，對于三磷酸腺苷（ATP）具有緩沖作用，能夠維持細(xì)胞內(nèi)ATP含量，保證心肌能量儲備。磷酸肌酸鈉臨床證實(shí)具有抗氧化，改善缺血缺氧心肌細(xì)胞代謝功能，且還能夠有效抑制血小板凝聚，穩(wěn)定細(xì)胞膜，起到改善微循環(huán)效果[6]，對于心衰產(chǎn)生的能量代謝障礙有顯著改善。從本次研究結(jié)果中，觀察組行磷酸肌酸鈉治療后BNP水平均較治療前有顯著改善，且與對照組治療后比較有統(tǒng)計學(xué)差異，說明磷酸肌酸鈉能夠顯著改善患兒BNP水平，提升治療效果。而本次研究研究結(jié)果觀察組總有效率90.91%顯著高于對照組73.68%，組間數(shù)據(jù)比較（p=0.0016），該結(jié)果與目前報道有一定差異，推測與本次研究時間較短與樣本量較小有關(guān)，但依然說明磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰治療有顯著療效。同時，本次研究2組患兒治療前后體征變化結(jié)果顯示，治療后2組患兒HR、RR、SPO2較治療前均有顯著改善，而觀察組改善效果更為顯著，2組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p<0.05。更加說明了磷酸肌酸鈉用于小兒肺炎合并心衰的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王肖茜，劉淑霞，王道昉，夏偉. 磷酸肌酸鈉對肺炎心衰患兒血漿BNP水平的影響及意義[J]. 山東醫(yī)藥，2011，19：26-28.

[2]何燕，周繼春，徐曉月. 注射用磷酸肌酸鈉的安全性評價[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，22：1871-1874.

[3]劉冬梅，王敬敏，李雪萍. 探討磷酸肌酸治療兒童肺炎伴心肌損害的療效[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，31：413-414.

[4]常敏. 磷酸肌酸鈉對肺炎合并心力衰竭患兒心率變異性的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2014，05：28-29.

[5]曾海生，鄧朝暉，柯水旺，陳衛(wèi)梅，鄭遠(yuǎn)華. 果糖及磷酸肌酸治療肺炎患兒心肌損傷的療效評價[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，04：480-482.

[6]李仲昆，屈銘鴻，王崇靜，王珩，梁月琴. 我院兒科應(yīng)用磷酸肌酸鈉300例合理性分析[J]. 兒科藥學(xué)雜志，2015，09：41-43.