李治

【摘要】目的：探討三種常用義齒材料對患者滿意度的結果分析。方法：將105例患者選擇的義齒材料進行分組，分為純鈦塊組、鈷鉻合金組、注塑組，并進行宣教，分別觀察患者3個月及12個月的滿意度得分，用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結果：注塑組在外觀評分比純鈦塊組、鈷鉻合金組高，差異有顯著性;純鈦塊組、鈷鉻合金組在語言、咀嚼、固位評分上，比注塑組高，差異有顯著性;純鈦塊組在咀嚼和語言評分比鈷鉻合金組高，差異有顯著，固位評分無差異;舒適度評分方面三組差異不大。結論：全口義齒修復患者，不同材料其滿意度各有不同的特點，純鈦的總體滿意度較高，值得推廣應用。

【關鍵詞】全口義齒;義齒材料;滿意度

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人均壽命的延長，老齡化越來越明顯，但是伴隨而來牙列缺失的問題也越來越嚴重，因為年齡越老牙齒的穩(wěn)定性越差，需要佩戴義齒的人越多，每個人的牙槽結構也不同、復雜程度因人而異。除了這些因素外，義齒的材料對滿意度密切相關，制作義齒的材料種類也是很多，患者能接受的義齒種類也不一樣。本次通過近兩年的臨床對比觀察和對佩戴全口義齒患者的回訪發(fā)現(xiàn)義齒的材料對滿意度密切相關，義齒材料種類的選擇并也是關鍵?，F(xiàn)總結如下：

1 一般臨床資料

1.1 病例選擇

將2011～2013年在本院口腔科門診就診的全口牙列缺失的患者105例入選，男50例，女55例，年齡60～85歲。義齒使用時間均在1年以上。

1.2 病例分組

按照病人所選的義齒材料進行分組：純鈦塊組、鈷鉻合金組、注塑組。

1.3 病例納入標準：

（1）選取全口牙列都缺失，牙槽骨存在，Atwood [1]分級牙槽骨二級以下的全口牙列缺失患者;

（2）全身健康狀況良好，無糖尿病、高血壓病、骨質疏松、口腔炎、復發(fā)性口腔潰瘍等疾病，無顳頜關節(jié)病、骨髓炎、咬牙不正、偏側咀嚼等局部病癥;

（3）有理解能力，能順利配合滿意度的調查。

2 方法

2.1 材料

彈性印模材、硬石膏、托牙基底板、蠟片、拜耳牙、注塑材料、純鈦塊、鈷鉻合金。按照常規(guī)進行義齒制作，義齒制作完成并調試合適后佩戴，定期復診了解義齒使用情況。

2.2 方法

常規(guī)制作義齒，盡量調整牙列曲線。以正常制作全口義齒方法進行二次印模，灌注超硬石膏模型，并取頜位關系記錄。照患者選擇的材料分別制作注塑義齒、鈷鉻合金義齒和純鈦板義齒。牙槽萎縮不均衡的患者，還可以選用長效硅橡膠或丙烯酸樹脂軟襯材料進行修復，這樣有利于提高疑難牙列缺失病例的修復質量和滿意度。

2.3 滿意度調查：

佩戴完成后，常規(guī)進行通過電話或復診形式對所有患者進行宣教。并在第3個月及12個月，對所有患者進行滿意度的調查，參考標準是李超宏全口義齒滿意度調查表進行問卷調查[2]。該調查表內(nèi)容包括：美觀程度、語音功能、咀嚼功能、固位功能、舒適性共5項內(nèi)容。得分10分最好，最差是0分。所有答卷病人回答，醫(yī)師填寫記錄。

2.4 統(tǒng)計學方法：

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，用t經(jīng)檢驗比較3種材料制作的全口義齒滿意度方面的得分情況進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

完成義齒佩戴后一周開始定期宣教，并在3個月及12個月時進行兩次的問卷調查，收集滿意度得分情況進行分析;完成問卷調查情況：

3.1 使用3個月后滿意度調查結果（x±s）

大P﹥0.05

3.2 使用12個月后滿意度調查結果（x±s）

4 討論

隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，可供全口義齒制作的材料也是越來越多，價格也是差異很大，患者的選擇有時候僅僅是一種參考，而真正選材的主動者還是口腔醫(yī)生根據(jù)患者的牙槽情況及口腔環(huán)境給予合理的選擇，只有這樣才能提高患者佩戴后的滿意度。義齒材料制作大部分是在工廠完成，但是印模是在醫(yī)院完成的，所以臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗也是很重要的。有研究表明約5%～20%，全口義齒由于固位、穩(wěn)定性差，咀嚼效率低，反復壓痛等原因而感到不滿意[3]。

本次觀察結果我們可以看到這三類義齒材料在滿意度方面的差異，3個月及12個月兩次的滿意度調查得分。從外觀評分看得分最高是注塑，純鈦塊和鈷鉻合金在美觀度方面差別不大。注塑義齒是一種新型材料，它具備高強度、抗折斷、舒適、美觀等特點[4]。純鈦板義齒在語言和咀嚼比鈷鉻合金好，但是固位的差別不大。純鈦板義齒因具有良好的生物相容性、較輕的比重、良好的可拋光性能、較高的硬度與撓度而受到關注[5]。本次從滿意度的調查表明，臨床上常用的這幾種義齒材料都是存在不同的優(yōu)缺點。注塑義齒使用的是樹脂聚合，其收縮小，能夠有較好保持義齒蠟型的咬合關系，制作精度高，最后成型時，模型完好無損，不會出現(xiàn)咬合增高的現(xiàn)象[6]，外觀效果容易制作，故評分較高。純鈦和鈷鉻合金為金屬材料，鈷鉻合金的硬度稍大于純鈦[7]，可能是重量比較大，所以其咀嚼力度就會相對較好。純鈦其材料潤濕性優(yōu)于鈷鉻合金，故義齒的黏固力較大[3]，總體滿意度還是比鈷鉻合金最好。純鈦塊、鈷鉻合金、注塑在舒適度的評分上差異不大的，目前都符合全口義齒制作材料，通過合理修復也能有很好的舒適度。

綜合分析，在全口義齒的修復中，不同材料對于滿意度的得分情況，目前還是沒有那種材料能將滿意度都提高到高于所有對照組的最好材料。所以選用的材料就要根據(jù)病人的口腔總體情況來決定，佩戴后通過加強宣教后可以讓滿意度保持在較穩(wěn)定的水平。咬合力較大的患者，考慮采用金屬材料修復，因此固位和抗折裂的長遠效果，純鈦板義齒是在各項滿意度評分上總體較高，是值得推廣的材料。

參考文獻：

[1] 巢永烈.口腔修復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，352.

[2] 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調查表的設計與研究[J].口腔醫(yī)學縱橫雜志，1999，15（3）：163-164.

[3] 隋秉東，宋群，許浩坤，等.循證醫(yī)學分析下頜牙列缺失患者對不同修復方式的滿意度差異[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2012，10（4）：21-225.

[4] 徐峰.注塑義齒的制作體會[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（5）：77.

[5] 郭呂華，魏娟，孫德文.純鈦鑄造可摘義齒的臨床應用[J].廣東牙病防治，2004，12（3）：187-189.

[6] 鄧再喜，張春寶，孫翔，等.注塑法進行全口義齒樹脂充填[J].中華老年口腔醫(yī)學雜志，2009，7（4）：246- 247.

[7] 陳治清.口腔材料學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：15.