黃駿

【摘要】目的：觀察行全子宮切除術(shù)的患者應(yīng)用硬膜外舒芬太尼治療的臨床效果，探究其對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響。方法：2014年2月至2015年6月期間，本院共收治了60例的患者，將所有的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，給予對(duì)照組硬膜外生理鹽水治療，觀察組患者采用硬膜外舒芬太尼治療，對(duì)兩組患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：觀察組30例患者治療后各時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分都要低于對(duì)照組，差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者各時(shí)間點(diǎn)舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)行全子宮切除術(shù)患者實(shí)施硬外膜舒芬太尼治療，能夠緩解疼痛，提高患者舒適度，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】硬膜外;舒芬太尼;超前鎮(zhèn)痛;術(shù)后鎮(zhèn)痛

本次選取2014年2月至2015年6月我院收治的60例行全子宮切除術(shù)的患者，作為探討硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響的研究對(duì)象，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組60例研究資料均為我院2014年2月至2015年6月收治的行全子宮切除術(shù)的患者，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組中，患者年齡為34-58歲，平均年齡（43.6±3.67）歲;觀察組中，患者年齡35-59歲，平均年齡（44.2±3.98）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面，比較無(wú)明顯差異，不可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 治療方法

醫(yī)護(hù)人員首先對(duì)兩組患者實(shí)施硬外膜麻醉，然后在常規(guī)L1-2間，進(jìn)行硬外膜穿刺，頭置管3厘米然后平臥，向其中注入2%利多卡因3ml，如果患者在5分鐘內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)全脊麻征，那么就再對(duì)患者注射0.75%羅哌卡10ml[1]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施切皮前15分鐘，向其注射2ml生理鹽水;觀察組患者在進(jìn)行切皮前15分鐘，硬膜外注射20μg舒芬太尼。然后對(duì)兩組患者實(shí)施布托啡諾靜脈鎮(zhèn)痛治療，具體措施為：取昂丹西酮8mg、布托啡諾4mg，用生理鹽水將兩種藥物稀釋到50ml[2]。15分鐘之后，背景量為2mL/h，PCA量為2mL[3]。

1.3 效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

完成手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分和舒適度評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分范圍為0-10分，0分代表患者沒(méi)有感到疼痛，10分則代表患者劇烈疼痛，難以忍受。舒適度評(píng)分共包含了五個(gè)等級(jí)：0級(jí)：患者持續(xù)疼痛;Ⅰ級(jí)：患者在平靜狀態(tài)下沒(méi)有感到疼痛，深呼吸和咳嗽時(shí)就會(huì)加重疼痛;Ⅱ級(jí)：患者平躺休息時(shí)不會(huì)產(chǎn)生疼痛，深呼吸、咳嗽時(shí)，會(huì)感到微痛;Ⅲ級(jí)：患者深呼吸不會(huì)出現(xiàn)疼痛感;Ⅳ級(jí)：患者咳嗽時(shí)不會(huì)感到疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

匯總處理兩組患者的臨床數(shù)據(jù)后，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)其進(jìn)行處理，其中用x2檢驗(yàn)組間對(duì)比，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料;若P>0.05，則差異不具備可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24小時(shí)內(nèi)視覺(jué)模擬評(píng)分情況

經(jīng)過(guò)治療之后之后，對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)視覺(jué)模擬評(píng)分都要高于觀察組，具體數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，觀察組的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者24小時(shí)內(nèi)舒適度評(píng)分情況

由表2可以知道，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的舒適度評(píng)分都高于對(duì)照組，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

20世紀(jì)初，Crile、Wall相繼提出了超前麻醉的概念，具體是指在手術(shù)前利用局部麻醉藥或者阿片類藥物來(lái)阻滯傷害性感受，進(jìn)而減輕疼痛[4]。脊髓背角是傳遞痛覺(jué)信息的位點(diǎn)，在脊髓背角淺層、中縫大核、藍(lán)斑以及中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)中均存在阿片κ、δ、μ受體，脊髓背角對(duì)傷害性刺激進(jìn)行加工之后，就會(huì)將刺激通過(guò)腦橋、中腦、丘腦傳遞到大腦感覺(jué)皮層，大腦抑制性系統(tǒng)和興奮性系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行調(diào)節(jié)后，人體就感覺(jué)到了疼痛。而阿片類藥物能夠?qū)⑵?、δ、μ受體全部激活，利用G蛋白來(lái)降低細(xì)胞中Ca2+和Na+電流，增加K+電流，對(duì)傷害性感受器神經(jīng)元的活動(dòng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛的功用。阿片受體在炎癥發(fā)展過(guò)程中會(huì)加快軸漿運(yùn)輸，增加其在神經(jīng)末梢的密度。作為新型強(qiáng)效高選擇性u(píng)受體激動(dòng)劑，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果十分顯著，其強(qiáng)度約為芬太尼的10倍，普遍應(yīng)用于靜脈麻醉中。

相關(guān)研究人員讓實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前硬膜外注射50μg舒芬太尼，參照組患者在術(shù)后給予硬外膜舒芬太尼治療，劑量為50μg，最終結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)急反應(yīng)逐漸減弱，疼痛敏感度顯著降低，鎮(zhèn)痛效果要優(yōu)于參照組。本院此次研究中，觀察組患者在手術(shù)前硬外膜注射了20μg舒芬太尼，對(duì)照組患者則注射的是生理鹽水，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分都要低于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，具有可比性（P<0.05）。這提示對(duì)行全子宮切除術(shù)的患者實(shí)施硬外膜舒芬太尼治療，能夠緩解患者疼痛，提高舒適度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝龍?jiān)?，梁瑞生，林春麗，?硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8 （11）：27，29.

[2]李熙雯.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].中外醫(yī)療，2010，29（33）：104-104.

[3]黃立寧靳瑋，康榮田，等.地佐辛和舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛用于腹腔鏡手術(shù)患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（3）：208-211.

[4]丁燕群.硬膜外舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對(duì)膽囊切除手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36（23）：2823- 2824.