潘林

【摘要】目的：探討胎心監(jiān)測(cè)與臍血流在孕晚期及臨產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值。方法：從我院2012年7月到2015年7月間住院分娩的孕婦中抽取92例，根據(jù)入院順序?qū)⒃袐D隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組僅進(jìn)行胎心監(jiān)測(cè)，研究組采用胎心監(jiān)測(cè)與臍血流聯(lián)合檢測(cè)方法，并將兩組的胎窘發(fā)生率及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組的S/D值異常率要高于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的胎窘發(fā)生率要高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的羊水過(guò)少、羊水污染和低體重兒等不良結(jié)局發(fā)生率均要高于對(duì)照組，組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論：聯(lián)合使用胎心監(jiān)測(cè)和臍血流檢測(cè)對(duì)孕晚期及臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行檢查，能夠有效提高胎兒窘迫、缺氧的檢出率，便于醫(yī)師及時(shí)采取對(duì)癥處理措施，從而改善圍產(chǎn)兒預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)測(cè);臍血流;孕晚期;臨產(chǎn);應(yīng)用

胎兒窘迫主要由胎兒宮內(nèi)缺氧引起，常發(fā)生在孕婦臨產(chǎn)后，也可能發(fā)生在孕婦的妊娠期[1]。若未及時(shí)采取有效的治療對(duì)策，可能會(huì)致使新生兒窒息，或產(chǎn)生缺血缺氧性腦病和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。在早期及時(shí)對(duì)宮內(nèi)胎兒情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，是提高圍產(chǎn)兒生存質(zhì)量的重要保證。本文從我院2012年7月到2015年7月間住院分娩的孕婦中抽取92例進(jìn)行研究，以探討胎心監(jiān)測(cè)與臍血流在孕晚期及臨產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1? 一般資料

本研究從我院2012年7月到2015年7月間住院分娩的孕婦中抽取92例作為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象中，初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。排除以下情況：妊高癥;前置胎盤(pán);胎盤(pán)早剝;胎膜早破;重大臟器功能不全者。根據(jù)入院順序?qū)⑷吭袐D隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各46例。研究組年齡19～40歲，平均年齡為（27.36±4.54）歲，孕周為34～42周，平均孕周為（37.3±2.8）周;對(duì)照組年齡19～41歲，平均年齡為（28.09±4.37）歲，孕周為33～40周，平均孕周為（36.4±3.1）周。將兩組孕婦的孕程及年齡等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行心胎心監(jiān)測(cè)，研究組在胎心監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上另外采用臍動(dòng)脈血流檢測(cè)。檢測(cè)方法如下所示：①胎心監(jiān)測(cè)：使用超聲胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)孕婦進(jìn)行腹壁外監(jiān)護(hù)，首先進(jìn)行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。孕婦取半臥位，將胎心探頭置于孕婦腹壁處胎心音最為清晰的部位，連續(xù)描記胎心率20min，同時(shí)打印速度設(shè)置為3cm/min。觀(guān)察有無(wú)胎動(dòng)情況，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)。②臍動(dòng)脈血流檢測(cè)：使用胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)儀，孕婦取半臥位或者平臥位，分析并確定胎兒位置，使用5Hz超聲頻率于胎兒肢體側(cè)進(jìn)行臍血流信號(hào)探查，若探查出穩(wěn)定且典型的血流波形，則選擇十個(gè)波形作凍結(jié)分析，并計(jì)算得出S/D值。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

①NST：觀(guān)察并統(tǒng)計(jì)兩組孕婦的NST評(píng)分。反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)為：NST評(píng)分值>7;無(wú)反應(yīng)型標(biāo)準(zhǔn)為：NST評(píng)分值≤7。②S/D：S/D值<3為正常，≥3為異常。③胎兒窘迫：胎心率檢測(cè)結(jié)果顯示持續(xù)10min以上超過(guò)160次/min;開(kāi)始胎動(dòng)頻繁，后續(xù)逐漸減弱、消失，或者羊水呈現(xiàn)出胎糞污染現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)上述數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用百分比表示計(jì)數(shù)資料，統(tǒng)計(jì)方法以 χ2檢驗(yàn)為主，對(duì)比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將兩組的S/D值異常率、胎窘發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒結(jié)局進(jìn)行比較。

對(duì)比詳情見(jiàn)表1。研究組的S/D值異常率要高于對(duì)照組，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的胎窘發(fā)生率要高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，其對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的羊水過(guò)少、羊水污染和低體重兒等不良結(jié)局發(fā)生率均要高于對(duì)照組，組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胎窘是婦女在妊娠晚期和臨產(chǎn)時(shí)容易出現(xiàn)的一種綜合癥，研究表明，其發(fā)生可能與孕婦高血壓、子宮胎盤(pán)運(yùn)血功能下降、胎兒畸形或者胎盤(pán)功能低下這些因素有著密切聯(lián)系。胎兒窘迫可分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。一般而言，前者主要發(fā)生在婦女分娩期，后者則多見(jiàn)于妊娠末期，對(duì)孕婦和胎兒的健康和安全都產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本次研究采取胎心監(jiān)測(cè)和臍血流檢測(cè)方法，對(duì)妊娠晚期及臨產(chǎn)期孕婦的基本情況進(jìn)行分析，以判斷孕婦有無(wú)胎窘情況，便于孕婦及時(shí)接受治療。本研究結(jié)果中，研究組的胎窘發(fā)生率要高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且研究組的羊水過(guò)少、羊水污染和低體重兒等不良結(jié)局發(fā)生率均要高于對(duì)照組，表明在胎心監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上另外采用臍血流監(jiān)測(cè)，可以彌補(bǔ)胎心監(jiān)測(cè)的不足，利于醫(yī)師進(jìn)一步了解胎盤(pán)的能力和儲(chǔ)備功能，并對(duì)胎兒缺氧情況作出判斷，有效推斷出是否發(fā)生胎窘，進(jìn)而及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。此外，研究組患者的S/D值異常率要高于對(duì)照組，其宮內(nèi)窘迫發(fā)生率也相對(duì)較高，說(shuō)明當(dāng)產(chǎn)程中的S/D值增加時(shí)，胎兒可能存在急性缺氧缺血情況，這一點(diǎn)應(yīng)該引起重視。胎心監(jiān)測(cè)主要運(yùn)用了超聲波原理來(lái)連續(xù)監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)胎兒的情況，在交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用下，胎心率會(huì)發(fā)生一定變化，致使胎心信號(hào)產(chǎn)生瞬時(shí)變化，由此形成圖形曲線(xiàn)，醫(yī)師可以根據(jù)圖形曲線(xiàn)來(lái)了解胎動(dòng)等胎心反應(yīng)情況，據(jù)此推斷出是否有胎兒缺氧情況出現(xiàn)[2]。而臍血流檢測(cè)則主要圍繞S/D值進(jìn)行觀(guān)察，根據(jù)S/D值檢測(cè)結(jié)果可以判斷出胎兒是否存在缺氧、缺血或者畸形情況。S/D值越大，預(yù)示著胎兒發(fā)生危險(xiǎn)的幾率越大，同時(shí)臍血流異常情況持續(xù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況就越差[3]。綜合上述分析和討論，聯(lián)合使用胎心監(jiān)測(cè)和臍血流檢測(cè)方法對(duì)孕晚期及臨產(chǎn)孕婦進(jìn)行檢查，有利于對(duì)胎兒缺氧、宮內(nèi)窘迫等癥狀做出準(zhǔn)確判斷，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳冰，郭蕾，李春東.彩色多普勒超聲檢測(cè)胎兒臍血流在宮內(nèi)窘迫診斷中的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（04）： 64-66.

[2]吳淑玲，彭小蓮.SP1聯(lián)合胎心監(jiān)測(cè)、臍血流S/D值預(yù)判胎兒宮內(nèi)窘迫的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（18）： 2706-2707.

[3]張曉娟，周瑞民.電子胎心率監(jiān)護(hù)與臍動(dòng)脈血流信號(hào)S/D值異常在臨產(chǎn)時(shí)的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（18）： 522-523.