徐銀筱 王金元

【摘要】：隨著中國快速的經(jīng)濟發(fā)展與人口轉型，中國步入老齡化和高齡化社會，伴隨著老齡化和高齡化出現(xiàn)的是老年人的高自殺率，老年人成為中國自殺率最高的群體。其中，農村老年人由于貧困而選擇自殺的現(xiàn)象越來越多。以多維貧困為分析框架，將老年人自殺與經(jīng)濟貧困、健康貧困、精神貧困之間建立關系，并從擺脫貧困的角度提出減少農村老年人自殺現(xiàn)象的建議。

【關鍵詞】：農村老年人 自殺 多維貧困

1 引言

自殺是指個體基于一定的思想和情感，在特殊的心理狀態(tài)下有意識地采取服毒、自刎、跳樓等方式，結束自己生命的行為。2009年，全球每100萬自殺人數(shù)中，約有26萬個來自中國。自殺作為一個敏感的社會話題，人們總是有意識選擇回避，甚至將自殺與“心理不健康”、抑郁癥、精神疾病等相聯(lián)系，更是將自殺作為一種不光彩的死亡方式。在人口老齡化加劇的背景下，農村老年人由于遭受多維貧困沖擊，經(jīng)濟貧困、健康貧困和精神貧困對個人生存的主動放棄、農村社會發(fā)展和經(jīng)濟轉型帶來巨大挑戰(zhàn)。加之農村老年人擁有“農村”和“老人”的雙重弱勢身份，近幾年，農村老年人平靜又慘烈地結束生命的現(xiàn)象引起學術界和社會的廣泛關注。

2 重識農村老年人自殺的多維貧困視角——一個分析框架

目前，關于農村老年人自殺的研究主要是從社會學、歷史學、流行病學、心理學等角度展開。心理學和醫(yī)學方面研究者認為，自殺是個體的心理或精神疾病的極端表現(xiàn)，孤獨感可能是獨立于抑郁的老年人自殺意愿的因素之一;農村老年人自殺往往有時間性和季節(jié)性，7：40-20：00是自殺高發(fā)時間，夏季是高發(fā)季節(jié)。中國從社會學角度研究自殺的時間起點在20世紀80年代，有學者將農村老年人自殺與社會結構轉型關聯(lián)，競爭機制和剝削機制催生了去道德化機制，農村老年人自殺成為“合理”;同樣，宗族文化和市場文化的博弈塑造老年人自殺的差異性，自殺的差異性分布反之強化了地域文化關于自殺觀念的剛性。另有學者認為，農村老年人自殺是家庭關系轉型的結果，中國農村家庭從倫理型關系向契約型關系的轉變，道德衰敗尤其家庭成員內部道德衰敗成為農村老年人自殺的重要原因之一。總體而言，心理學、醫(yī)學、心理學等領域的著名學者從專業(yè)視角正面剖析了農村老年人自殺狀況，建立的醫(yī)學關懷與社會關注對降低農村老年人自殺率起到關鍵作用。但是，之前的研究均忽視了老年人“多維貧困者”的身份，學術專家缺乏從多維貧困視角分析農村老年人自殺的因素。另一方面，關于農村老年貧困的研究也基于貧困率和規(guī)模估算、老年貧困的人口學特征和致貧因素，缺乏貧困與自殺之間的聯(lián)系。正是農村自殺的老年人集經(jīng)濟貧困、體質貧困、照料貧困、精神貧困、照料貧困和文化貧困于一身，貧困弱勢的量變必然會引起質變，即迫使老年人自主走向死亡邊緣，選擇自殺擺脫生活痛苦的最快方法。

貧困是一個復雜的客觀存在的社會現(xiàn)象，學者關于貧困的具體內涵和衡量標準并沒有統(tǒng)一標準。最初，國際組織和世界各國強調貧困僅僅指經(jīng)濟貧困，貧困者只有解決食物和衣服等物質資料的匱乏，貧困也就自然消失。隨著阿瑪?shù)賮啞ど瓕ω毨У纳钊肓私?，提出了多維貧困理論。多維貧困理論以可行能力理論為基礎，認為貧困是對人的基本可行能力的剝奪，貧困不但包括收入貧困，還涉及能力、教育、權利、文化、健康和心理等多個維度的缺失。筆者從健康貧困、經(jīng)濟貧困和心理貧困三個方面闡述農村老年人自殺。

2.1 ?健康貧困——農村老年人自殺意愿的邏輯起點

根據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學和世俗觀念，狹義的健康被定義為無病、無殘、無傷，反之，有病、有殘、有傷就是不健康，亦可稱之為健康貧困。中國農村長期存在的急性傳染病，有的被消滅了，有的得到良好的控制，慢性疾病的患病人數(shù)卻不斷增加，患病率高，患病種類多，慢性疾病等軀體因素成為農村老年人產(chǎn)生自殺意愿的主要因素?！皢适Ю碚摗卑牙淆g化理解為人生資源不斷喪失的過程，即人體器官衰退、新陳代謝功能下降、記憶力減退、行動遲緩，且會隨著年齡的增長不斷強化。雖然農民是典型的終生勞動者，只要自身的勞動能力和自理能力尚存在，就會繼續(xù)勞作，但人類走向老年期是不可逆轉的生理過程，各類疾病均有可能奪去老年人生命。例如，農村建筑密度和高度低于城市，體感溫度也低，加上農村老年人缺乏“運動”的概念，血管因熱脹冷縮原理血液變粘稠、血壓升高，冬季是鼻炎、咳嗽和感冒、哮喘病等呼吸系統(tǒng)疾病和腦血管病的高發(fā)季節(jié)，在2012年農村居民主要死因占第四和第二位（見圖2-1）。

農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設施基礎差，醫(yī)療保障水平低，大多只是“治標不治本”。2008年死者生前最高診斷單位中，地區(qū)級（市）醫(yī)院為城市最高診斷單位的比例明顯高于農村（城鄉(xiāng)二者比例分別為41.34%和14.43%），農村以縣級（區(qū)）級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下各級醫(yī)院為最高診斷單位的比例近74.38%。由于自身經(jīng)濟能力不足和農村醫(yī)療衛(wèi)生的限制，農村老年人的醫(yī)療利用能力嚴重不足，多數(shù)老年人忽視小毛病的危害，存在忍一忍就會痊愈的想法，未就診比例高于城市，直到實在受不了才去就醫(yī)，此時病情惡化需要長期治療時，因忍受不了病痛折磨，選擇自殺緩解痛苦。

2.2 ?經(jīng)濟貧困——型塑農村老年人自殺的經(jīng)濟因素

經(jīng)濟貧困，是由個體生活水平低于社會公認的最低或最起碼的生活標準引起的。經(jīng)濟水平與農村老年人自殺現(xiàn)象呈負相關，經(jīng)濟收入較高的老年人或家庭，老年人的自殺率偏低。我國老年人的養(yǎng)老保障資源由自我保障（個人勞動和經(jīng)營收入、利息收入、租賃收入等）、社會保障（離/退休金、養(yǎng)老金、政府和單位補貼等）和子女贍養(yǎng)費構成。2014年中國老年社會追蹤調查（CLASS）報告數(shù)據(jù)顯示，僅有14.6%的農村老年人收入來自于離/退休金和養(yǎng)老金，他們高度依賴子女資助和自身勞動收入，達到39.4%和26.2%（見表2-1）。

一方面農村崇尚勤儉節(jié)約，另一方面人情消費不堪重負。農村地區(qū)尤其是貧困農村奢侈攀比之風甚囂塵上，金銀首飾、房子、車子缺一不可，彩禮更是水漲船高，儼然變成契約式的婚姻籌碼。個別村民本身生活條件艱苦，因此把嫁女兒視為擺脫貧困的有利契機?！靶列量嗫鄮资辏换榛氐截毨Ь€”，農村老年人有限的財產(chǎn)成為子女追求現(xiàn)代物質生活的依賴保障后，卻不得不承擔高額人情消費的社會風險，伴隨著年齡增長導致身體機能的下降，個人收入亦處于下降趨勢并有隨時中斷的可能。如果婚后子女經(jīng)濟不好，本身也面臨較重的生活壓力時，家庭的財富流向會發(fā)生逆轉，將有限的資源用于子代即“代際傾斜”。老年人既缺乏必要的生活物質生活資料，又沒有能力生產(chǎn)充足的物質生活資料，這已經(jīng)成為老年人個體生存風險。在經(jīng)歷了隱蔽的財產(chǎn)性剝奪，脆弱的農村老年人飽受經(jīng)濟貧困走向自殺。

2.3 ?精神貧困——親情需求的內部缺失

老年人精神貧困是指老年人的精神需求無法滿足，低于社會生存所需精神的標準狀態(tài)，通常表現(xiàn)在信念消極，如安于現(xiàn)狀、得過且過、聽天由命等。相比經(jīng)濟貧困，意識層面的貧困更難解決。

中國人口基數(shù)大、生育率高，中國人口轉變不到五十年的時間就已完成。中國這種獨具特色的人口轉變導致家庭的變遷，結果是家庭規(guī)模縮小和家庭結構小型化。1958年的農業(yè)集體化運動采用工分制，每個成員的勞動以明確的數(shù)額表現(xiàn)，子女的家庭經(jīng)濟貢獻大于老年父母，父權制被削弱，尤其在子女依靠自己的財富脫離“大家庭”后向核心家庭轉化，實現(xiàn)家庭結構小型化。即使1978年家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制恢復了農村家庭作為生產(chǎn)生活單位，工業(yè)化、市場化和城鎮(zhèn)化使農村家庭更深入走向小型化。

中國人自古崇尚“頤養(yǎng)天年”，每個人都渴望自己能夠在老年時期享受到“天倫之樂”和“老有所伴”。老年人與子女居住或與配偶居住，可以減輕心理的孤獨感、降低精神貧困發(fā)生的概率。2019年初，宣傳片《啥是佩奇》的問世，折射了當前農村空巢老人被困在心理孤島和親情孤島的窘境。空巢老人與配偶相依為命，喪失事件的沖擊尤其是配偶的逝世，導致另一方的精神世界常常被消極情緒籠罩，生活質量大幅度下降，“夜深影孤，天涼心寒”，甚至有時候睹物思人，缺少旁人的規(guī)勸會采取自殺?！霸倩椤笨梢蕴岣咄砟晟钚腋８校瑫r老年人的婚姻自由受到國家法律的保護，實際上受到農村傳統(tǒng)婚姻觀念、喪偶老人自身情感阻力、子女的反對等影響，農村老年人再婚比例很小。

3 減少農村老年人自殺現(xiàn)象的策略思考

3.1 ?“德”“法”結合，保障老年人合法權益

以《中華人民共和國老年人權益保障法》為基本綱領，拓寬農村老年人獲取法律援助的渠道。政府部門要加強“12348”法律服務熱線平臺建設，鼓勵法律服務機構通過電話、上門服務等形式，為有需求的農村老年人提供免費或優(yōu)惠服務;各級法院依法及時受理侵權事件，貧困、低收入或殘疾、高齡等特殊老年人群體確有經(jīng)濟困難的，律師有義務幫助其向上級提交緩、減、免訴訟費請求。

社會、學校、家庭重視孩子的孝文化教育，正確認識《二十四孝》的實質內容，對傳統(tǒng)觀念辯證地揚棄，形成健康科學的孝敬觀。積極開展家庭孝實踐，感恩、尊重、寬待老人，以孝心、孝行給孩子做榜樣;努力倡導“大孝觀”，在關心自己的父母和長輩的基礎上關懷別人的父母和長輩，形成道德資源積累，創(chuàng)造一個良好的老齡化社會。

3.2 ?建設多元化養(yǎng)老服務體系

繼續(xù)重視家庭養(yǎng)老的主導地位。相較于城市而言，家庭養(yǎng)老在農村既是歷史，又是現(xiàn)實。因此在國家頂層制度設計上，可借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，形成成熟的家庭養(yǎng)老支持政策，如購買與父母同住的政府組屋，可享受公積金房屋津貼;為承擔主要養(yǎng)老責任的子女發(fā)放老年服務津貼，減免他們繼承遺產(chǎn)稅的優(yōu)惠;探索建立“照料假”制度。

倡導平等性別觀，給女兒養(yǎng)老提供契機。實際上，養(yǎng)育女兒在老年期所獲得的長遠回報明顯優(yōu)于養(yǎng)育兒子，在農村地區(qū)更顯著。這需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在農村繼續(xù)倡導男女平等的觀念，淡化“嫁出去的女兒潑出去的水”的腐朽觀念;借鑒湖北宜都市、安徽宜黃縣等地“男到女家”婚育文化，村民自愿選擇“從夫居”、“從妻居”、“兩頭蹲”模式。

3.3 ?注重精神贍養(yǎng)，擺脫精神貧困。老年人的精神需求具有恒久性，當父母的經(jīng)濟貧困尚未解決，滿足老年父母衣食無憂、吃飽穿暖的基本生存需求是兒女傳承孝道的最優(yōu)途徑;只要彼此無害，子女應尊重父母自己的生活方式和思維方式，尊重他們的自主決策權，并幫助他們實現(xiàn)自身“老有所用”的價值。

3.4 ?振興鄉(xiāng)村經(jīng)濟，逐步消除經(jīng)濟貧困。以農村最低生活保障制度為核心，發(fā)揮社會救助的兜底功能，實現(xiàn)農村貧困老年人的“兩不愁”。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展老年產(chǎn)業(yè)，為低齡健康老年人提供崗位，實現(xiàn)農村低齡老年人的“自養(yǎng)”。如充分利用農村老年婦女的勞動力資源，傳承傳統(tǒng)女紅手工業(yè);在家庭庭院的基礎上農村低齡老年人農副產(chǎn)品種植業(yè)與年輕人的農副產(chǎn)品加工業(yè)相結合;老年產(chǎn)業(yè)的發(fā)展不僅能擺脫經(jīng)濟貧困，提高老人價值，更能從根源上抑制自殺意愿的萌芽。

3.5 ?普惠式政策體系全覆蓋，緩解健康貧困。新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農保）已于2010年已基本覆蓋全國農村居民。在此基礎上需要完善新農保，指導建立科學的補償方案，擴大新農合補償范圍，特別是需長期治療且花費較大的慢性病納入新農保，減輕老年人健康貧困。考慮到農村老年人的機體衰退狀況，應簡化登記和報銷流程。整合正式與非正式組織，結合“地方性知識”，從理論、方法、服務上構建本土化農村老年人自殺干預網(wǎng)絡。

【參考文獻】：

【1】何軍旗，田園，胡宓，肖水源，周亮.農村老年人的自殺意念與孤獨感[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28（08）：618-622.

【2】張杰，唐勇.壓力不協(xié)調與自殺：從155個案例看扭力體驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2009，23（11）：784-789.

【3】胡冬梅，姜潮，劉啟貴，劉宗航，孫月吉，賈樹華，周莉，馬英.應用集中度和圓形分布分析自殺的高發(fā)時間和季節(jié)[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2004（06）：41-42.

【4】劉銳，楊華.價值迷失與農村老人自殺——基于湖北京山J村的個案研究[J].湖南農業(yè)大學學報（社會科學版），2014，15（06）：46-53.

【5】楊華，歐陽靜.階層分化、代際剝削與農村老年人自殺——對近年中部地區(qū)農村老年人自殺現(xiàn)象的分析[J].管理世界，2013（05）：47-63+75.

【6】劉燕舞，王曉慧.農村老年人自殺的地域差異與文化分析[J].云南師范大學學報（哲學社會科學版），2013，45（04）：125-134.

【7】劉燕舞.農村老年人自殺現(xiàn)象的倫理學分析[J].江西師范大學學報（哲學社會科學版），2011，44（03）：39-45.

【8】阿馬蒂亞·森.貧窮與饑荒[M].北京：商務印書館，2004.12.

【9】劉豪興.農村社會學[M].北京：中國人民大學出版社，2008.03.

【10】羅萌，李晶，何毅.中國城鄉(xiāng)老年人自殺意念研究[J].老齡科學研究，2015，3（7）：41-57. DOI：10.3969/j.issn.2095-5898.2015.07.006.

【11】穆光宗.成功老齡化之關鍵：以“老年獲得”平衡“老年喪失”[J].西南民族大學學報（人文社科版），2016，37（11）：9-15. DOI：10.3969/j.issn.1004-3926.2016.11.002.

【12】中國疾病預防控制中心.2008年全國死因監(jiān)測報告[R].北京：2008：19.

【13】張賽玉.新時代中國農村老年貧困精準治理研究：基于馬克思主義反貧困理論[M].北京：世界知識出版社，2018.11.

【14】程龍慧.麻城市農村老年人自殺意念發(fā)生率及其影響因素研究[D].華中科技大學，2011.

【15】黃小葵.農民消費與農村貧困問題研究[J].內蒙古社會科學（漢文版），2006（03）：79-82.

【16】劉桂莉.眼淚為什么往下流？--轉型期家庭代際關系傾斜問題探析[J].南昌大學學報（人文社會科學版），2005，36（6）：1-8. DOI：10.3969/j.issn.1006-0448.2005.06.001.

【17】王愛桂.從精神貧困走向精神富裕[J].毛澤東鄧小平理論研究，2018，（5）：44-50.

【18】牟雪靜，陸衛(wèi)群.當代家庭變遷研究[J].赤峰學院學報（哲學社會科學版），2016，37（3）：25-27

【19】劉一偉，汪潤泉.“加劇”還是“緩解”：社會保障轉移支付與老年貧困——基于城鄉(xiāng)差異視角的分析[J].山西財經(jīng)大學學報，2017，39（02）：12-21.

【20】中華人民共和國中央人民政府.“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系規(guī)劃建設[EB/OL].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2017-03/06/content_5173930.htm，2017-03-06.

【21】高萬學，葉菊芳.運用《二十四孝》開展家庭孝道教育的思考[J].湖北職業(yè)技術學院學報，2006（04）：28-30.

【22】穆光宗.老齡人口的精神贍養(yǎng)問題[J].中國人民大學學報，2004（04）：124-129.

【23】曾毅.農民養(yǎng)育女兒在老年所得回報優(yōu)于兒子[J].關愛女孩行動，2007，（7）：8—9.

作者簡介：徐銀筱（1994.08-），江蘇海門人，漢族，江南大學，碩士研究生，農村發(fā)展專業(yè)，研究方向：農村養(yǎng)老與社會保障。