葉秀娟 唐金華 施雄智 張峻 裴霞

摘要：目的探討早孕期卵黃囊及HCG變化與胚胎存活與否的關(guān)系。方法分析2018年05月-2019年01月妊娠6-10周有先兆流產(chǎn)癥狀并進(jìn)行超聲檢查其妊娠囊、卵黃囊情況、化驗(yàn)血hCG后進(jìn)行保胎的孕婦87例，動態(tài)跟蹤并隨訪其妊娠結(jié)局。結(jié)果87例妊娠囊超聲檢查最大直徑11mm，最小直徑3mm，其中無卵黃囊9例，有卵黃囊者78例;卵黃囊大于8mm者15例，3～8mm者45例，小于3mm者11例。超聲診斷1～2周后復(fù)查超聲，發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者21例，均為無卵黃囊、卵黃囊大于8mm或小于3mm者。66例胚胎存活，均為卵黃囊大小在3～8mm者，且妊娠到28周以上?；?yàn)血hCG，48小時(shí)翻倍或增長67%以上有59例，7例增長在55%以上，21例增長低于55%。結(jié)論臨床中根據(jù)患者卵黃囊大小及直徑異常結(jié)合動態(tài)監(jiān)測血清β-hCG變化可預(yù)測妊娠結(jié)局。這樣能為臨床醫(yī)生及患者提供胚胎預(yù)后發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育可能。

關(guān)鍵詞：早孕;先兆流產(chǎn);卵黃囊;β-hCG;超聲診斷

【中圖分類號】R246.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2107-2306（2019）05-088-02

早期流產(chǎn)是婦產(chǎn)科見病，胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%是早期流產(chǎn)[1]，如何準(zhǔn)確判斷早期先兆流產(chǎn)患者的預(yù)后目前仍是婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的難題。2018年5～2019年01月，我們對有先兆流產(chǎn)癥狀的患者進(jìn)行卵黃囊直徑和血清hCG動態(tài)追蹤，并分析兩指標(biāo)與預(yù)后的關(guān)系。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇門診保胎和住院收治保胎的早期先兆流產(chǎn)孕婦87例，年齡21—41歲，孕齡6～1O周;所有患者均有先兆流產(chǎn)癥狀（少量陰道流血，伴或不伴輕微腹痛、腰骶部墜脹、乳房較前松馳等）。66例經(jīng)規(guī)范的保胎治療后腹痛消失，陰道流血停止，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查胚胎持續(xù)生長，原周數(shù)小的未探測到胎心的經(jīng)得查已有胎心，原已有胎心的胎心搏動良好，此類患者作為妊娠繼續(xù)（繼續(xù)妊娠組）;21例保胎過程腹痛加重，陰道出血量較前增多，且胎心消失或胎心搏動不清進(jìn)展為流產(chǎn)（妊娠失敗組）。

1.2超聲檢測卵黃囊大小及形態(tài)：超聲檢查：采用SIMENSAcusonAntaresSonos2000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：6.5MHz。孕婦取仰臥位，經(jīng)陰道超聲對孕婦子宮及其內(nèi)妊娠囊行超聲檢查，觀察取妊娠囊黃切面圖像及縱切面圖像，測量妊娠囊大小，了解孕周，胚芽的有無，有否心管搏動等，尋找卵黃囊的有無，大小，有無其它異常等。其次尋找妊娠囊內(nèi)卵黃囊的有無，大小，有無其它異常等，所有卵黃囊直徑均測內(nèi)徑。

1.2血清β-hCG的測定測定患者無需空腹，抽取靜脈血5ml，常規(guī)分離血清后采用化學(xué)發(fā)光法檢測β-hCG水平。

48小時(shí)后復(fù)查，了解hCG增長情況（翻倍或增長率）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

卵黃囊大小及形態(tài)異常與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n（%）]見表1

本組孕婦卵巢囊正常大小率為68.97%（60/87），其中繼續(xù)妊娠組占96.67%（58/60），妊娠失敗組在卵黃囊缺如、變形及異常回聲、大于正常或小于正常均較繼續(xù)妊娠組明顯增多，繼續(xù)妊娠組為8例（8/66），占12.12%，而妊娠失敗組19例（19/21），占90.47%，經(jīng)比較P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2HCG變化與妊娠結(jié)局關(guān)系

繼續(xù)妊娠組48小時(shí)hCG翻倍和增長67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失敗組只有3例，占14.29%。繼續(xù)妊娠組增長低于55%的為0例，而妊娠失敗組有15例增長小于55%占71.43%，各組間增長率率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

3.1卵黃囊

原始卵黃囊在孕23天左右形成，次級卵黃囊在孕28天左右形成，平常超聲所見卵黃囊即為次級卵黃囊。超聲影像所見的卵黃囊位于絨毛膜腔基底膜部，呈圓形或類圓形薄壁囊性無回聲結(jié)構(gòu)，形態(tài)規(guī)則，大小約5-8mm左右。在胎盤循環(huán)建立之前，卵黃囊承擔(dān)胚胎與母體之間進(jìn)行的能源交換功能，為胚胎提供免疫、激素分泌、營養(yǎng)代謝和造血功能，防御致畸物質(zhì)對胚胎的損害[2]。

妊娠囊是超聲影像學(xué)最先觀察到的妊娠標(biāo)志，而影像學(xué)中最先能發(fā)現(xiàn)妊娠囊內(nèi)的內(nèi)容物則是卵黃囊，卵黃囊是胚胎發(fā)育1周后，由內(nèi)胚層細(xì)胞不斷增生形成，孕早期比胚芽及原始心管搏動更易顯示，于孕12周消失[3，4]。正常妊娠卵黃囊最早可于孕5周檢測到，且呈現(xiàn)規(guī)律性，隨孕周持續(xù)增長孕9周達(dá)高峰，此后逐漸縮小，孕11周或12周消失[5]。

卵黃囊的變形或大小異常大多是是胚胎發(fā)生病理性變化最先出現(xiàn)的超聲征象，如卵黃囊變形或形態(tài)、大小異常，是否缺失常均可以提示胚胎發(fā)育的異常，與妊娠早期流產(chǎn)、胎兒發(fā)育畸形等異常情況有一定相關(guān)性[6]。本組孕婦卵巢囊正常大小率為68.97%，其中繼續(xù)妊娠組占為96.67%，妊娠失敗組在卵黃囊缺如、變形及異?；芈?、大于正常或小于正常均較繼續(xù)妊娠組明顯增多，經(jīng)比較P<0.01，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1血清β-hCG

血清hCG是由α和β二聚體糖蛋白組成，α亞基與卵泡刺激素及黃體生成素的α亞基一致，因此hCG的測定與上述兩種激素有交叉反應(yīng)，β-亞單位則是hCG所特有的，因此β-亞基決定了hCG的生物學(xué)活性和免疫學(xué)功能，測定血清中的β-HCG能減少交叉反應(yīng)，更確切地反應(yīng)血中、尿中的hCG水平，β-HCG關(guān)鍵的作用是刺激黃體，把月經(jīng)黃體轉(zhuǎn)換為妊娠黃體，下調(diào)母體淋巴細(xì)胞的活動，抑制對胎兒及胎盤組織的免疫排斥作用，維持黃體保胎，確保其妊娠過程完整。當(dāng)受精卵完成著床后，形成胚胎，在發(fā)育過程中胎盤絨毛膜的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞逐漸開始分泌hCG，使其在妊娠婦女體內(nèi)的水平明顯升高，妊娠早期hCG分泌量增長快，約2日增長一倍[7]。有報(bào)道指出，妊娠婦女在受孕后第9～11天即出現(xiàn)血清β-hCG顯著升高，且通常在妊娠第8～10周達(dá)到頂峰，而在第12周開始下降隨之趨于穩(wěn)定[8]。hCG的正常參考范圍波動較大，因人而異，在實(shí)際應(yīng)用中先確定hCG水平的大致范圍皇再進(jìn)一步了解其倍增時(shí)間或48小時(shí)的增加比例。通過hCG的測定可以了解胚胎的發(fā)育情況，有無流產(chǎn)或胚胎停育的可能，在7周內(nèi)hCG增長67%以上預(yù)示95%胚胎是正常的[9]。

本組孕婦繼續(xù)妊娠組48小時(shí)hCG翻倍和增長67%以上共62例，占93.94%，而妊娠失敗組只有3例，占14.29%。繼續(xù)妊娠組增長低于55%的為0例，而妊娠失敗組有15例增長小于55%占71.43%，各組間增長率率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

綜上所述，采用B超監(jiān)測卵巢囊大小，形態(tài)，有否缺失結(jié)合血清β-hCG增長情況能預(yù)測妊娠結(jié)局，如超聲觀察到卵黃囊且及大小正常，β-HCG增長在55%以上，孕8周前增長在67%以上雖然有先兆流產(chǎn)癥狀，但通過保胎93%以上則妊娠結(jié)局是好的，而如果早期觀察卵黃囊缺

失或變形及異?；芈?、大于或小于正常，則90%通過保胎治療但妊娠也會失敗。因此通過超聲監(jiān)測卵黃囊結(jié)合血清β-hCG動態(tài)變化能較好的預(yù)測先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社：47-51.

[2] 李淑媛.二維聯(lián)合四維超聲成像對妊娠早期卵黃囊的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（17）：1899-1990.

[3]張玉，唐靜，董虹美.超聲檢測早孕期卵黃囊的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（18）：22-25.

[4]張雪萍，顧海燕，朱青，等。超聲檢測卵黃囊用于早期先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局評估價(jià)值評價(jià)[J].黑龍江醫(yī)，2017，30（4）：883-884.

[5]李瑋璟，張暇，吳珍生.早孕卵黃囊大小形態(tài)變化與早期流產(chǎn)妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué) 2009，30（11）：1682-1684.

[6]鄭娜，張玫.妊娠早期卵黃囊與妊娠預(yù)后相關(guān)性的超聲研究進(jìn)展[J]泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（11）：878-880.

[7]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社：32-35.

[8]熊凱云，傅穎媛，王乃群.血清CA125、P和β-HCG水平檢測對先兆流產(chǎn)的臨床意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（21）：11-13.

[9]蔣書蘭.妊娠早期監(jiān)測孕酮水平及血β-HCG增長速度在妊娠預(yù)后中的意義[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（7）：57-58.

作者簡介：

葉秀娟，女，漢族，大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士廣西防城港市第一人民醫(yī)院，婦產(chǎn)科主任醫(yī)師。

通訊地址：廣西防城港市防城區(qū)防欽路23號郵編：538021

郵箱：yyy3254823@163.com

注：本項(xiàng)目為廣西防城港市2018年防城港市本級財(cái)政科技計(jì)劃立項(xiàng)科研課題，

合同號AB18009013

作者單位：作者1：防城港市第一人民醫(yī)院作者2：東興市婦幼保健院