韋高翔

摘要：目的探討分析閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)二尖瓣手術(shù)療效所存在的差異性，并評(píng)估閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)對(duì)二尖瓣手術(shù)治療的可行性與安全性。方法本次主要對(duì)本院在2018年7月1日至2019年3月1日期間所收治

的二尖瓣手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究。共68例患者，平均分為微創(chuàng)組與常規(guī)組。其中，微創(chuàng)組患者34例，男性16例，女性18例，年齡分布在18～65歲之間。微創(chuàng)組患者所有手術(shù)則通過(guò)閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)，通過(guò)患者股動(dòng)脈、股靜脈，以及右頸靜脈插管來(lái)作為閉式體外循環(huán)方法。在手術(shù)進(jìn)行中，通過(guò)患者右前外側(cè)肋骨間進(jìn)行切口，并使用微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械來(lái)進(jìn)行二尖瓣手術(shù)治療。常規(guī)組患者為34例，男性21例，女性13例，年齡分布在21～70歲之間。對(duì)常規(guī)組患者則是通過(guò)胸骨正中作為切口，進(jìn)而采取常規(guī)手段對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)，以此作為二尖瓣修復(fù)或者置換手術(shù)。結(jié)果對(duì)兩組患者術(shù)后療效進(jìn)行比較，如對(duì)患者通氣時(shí)間、重癥住院時(shí)間、平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較，則微創(chuàng)組術(shù)后綜合療效要優(yōu)于常規(guī)組，則（P<0.05）。在手術(shù)1-6個(gè)月期間，對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者在早起并發(fā)癥發(fā)生率方面以及生存率方面并無(wú)任何差異，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或者置換安全性較高，且對(duì)患者住重癥時(shí)間以及住院時(shí)間等方面都有積極作用，可在臨床中廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：閉式體外循環(huán);直視微創(chuàng)手術(shù);常規(guī)二尖瓣手術(shù);療效比較

【中圖分類號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2107-2306（2019）05-075-02

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，通過(guò)手術(shù)對(duì)心臟二尖瓣進(jìn)行修復(fù)和置換方式也有更多選擇性。常規(guī)手術(shù)對(duì)心臟二尖瓣進(jìn)行修復(fù)和置換則是通過(guò)胸骨正中進(jìn)行切口，進(jìn)而將心臟部位暴露出來(lái)，以便醫(yī)生能夠在手術(shù)中進(jìn)行操作，以此能更好的建立體外循環(huán)。但是，采取該手術(shù)方式創(chuàng)口較大，患者在后期恢復(fù)上較為緩慢，且手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，有效的降低了患者的生存率?，F(xiàn)今，微創(chuàng)理念在各科室中得到廣泛應(yīng)用，主要是通過(guò)微創(chuàng)方法來(lái)達(dá)到常規(guī)手術(shù)目的，且有效降低對(duì)患者的不良影響。而在二尖瓣手術(shù)中采取直視微創(chuàng)，則是由患者體表進(jìn)行小切口，以此使用特殊手術(shù)器械以及閉式體外循環(huán)來(lái)達(dá)到治療目的。閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)科研領(lǐng)域進(jìn)行了一定創(chuàng)新，其所具有的優(yōu)勢(shì)則體現(xiàn)在其切口小、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，且在手術(shù)中出血量也較少[1]。術(shù)后患者住院時(shí)間得到較大縮短，故此成為諸多醫(yī)院治療二尖瓣的重要方式之一。在研究中，對(duì)本院在2018年7月1日至2019年3月1日期間所收治的二尖瓣手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究，其報(bào)告如下。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

本院在2018年7月1日至2019年3月1日期間所收治的二尖瓣手術(shù)患者進(jìn)行臨床研究。共68例患者，平均分

為微創(chuàng)組與常規(guī)組。其中，微創(chuàng)組患者34例，男性16例，女性18例，年齡分布在18～65歲之間。微創(chuàng)組患者所有手術(shù)則通過(guò)閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)，通過(guò)患者股動(dòng)脈、股靜脈，以及右頸靜脈插管來(lái)作為閉式體外循環(huán)方法。在手術(shù)進(jìn)行中，通過(guò)患者右前外側(cè)肋骨間進(jìn)行切口，并使用微創(chuàng)手術(shù)相關(guān)手術(shù)器械來(lái)進(jìn)行二尖瓣手術(shù)治療。常規(guī)組患者為34例，男性21例，女性13例，年齡分布在

21～70歲之間。對(duì)常規(guī)組患者則是通過(guò)胸骨正中作為切口，進(jìn)而采取常規(guī)手段對(duì)患者進(jìn)行體外循環(huán)，以此作為二尖瓣修復(fù)或者置換手術(shù)。所有患者均通過(guò)超聲檢查以及心電圖檢查確診為心臟方面疾病，且所調(diào)查患者并無(wú)心臟手術(shù)史。如對(duì)兩組患者年齡、病程時(shí)間、性別等進(jìn)行比較，則并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)兩組患者均采取全麻，微創(chuàng)組患者采取雙腔氣管插管，且讓患者采取仰左位。在手術(shù)進(jìn)行之前，將除顫電極

放置到患者體表，以在左腋前、肩胛骨后分別貼上電極片，以能將心臟包裹其中。與此同時(shí)，還需要采取閉式體外循環(huán)，以此將插管放置于股動(dòng)脈、股靜脈以及右頸靜脈中。在手術(shù)進(jìn)行中，對(duì)患者采取6cm左右切口，且通過(guò)患者右前外側(cè)肋間，以此通過(guò)微創(chuàng)所用肋骨牽開(kāi)器進(jìn)行開(kāi)胸，左側(cè)肺則通氣，則可以通過(guò)胸腔直視牽引或固定。在二尖瓣手術(shù)中操作中與常規(guī)組治療一致，且在此不再一一敘述。常規(guī)組則采取常規(guī)二尖瓣手術(shù)方式，以患者胸骨正中作為切口，且通過(guò)主動(dòng)脈與上下腔靜脈來(lái)作為體外循環(huán)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間以及術(shù)中出血情況、術(shù)后重癥住院時(shí)間等進(jìn)行記錄并分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以EXCEL作為統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，以能對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)和資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（P<0.05）作為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者術(shù)后療效進(jìn)行比較，如對(duì)患者通氣時(shí)間、重癥住院時(shí)間、平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較，則微創(chuàng)組術(shù)后綜合療效要優(yōu)于常規(guī)組，則（P<0.05），如表1所示。

與此同時(shí)，通過(guò)本院臨床治療出院患者，在其在手術(shù)后1-6個(gè)月期間，對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)兩組患者在早起并發(fā)癥發(fā)生率方面以及生存率方面并無(wú)任何差異，也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

常規(guī)手段對(duì)二尖瓣進(jìn)行手術(shù)治療往往切口較大，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)方面都有一定影響，且對(duì)患者年齡也有一定限制。現(xiàn)今，手術(shù)手段也在不斷創(chuàng)新中，通過(guò)微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)則也能改善患者二尖瓣病癥，達(dá)到治療效果。并且，采取微創(chuàng)手術(shù)則操作更加精準(zhǔn)，且采取的切口較小，以達(dá)到治療目的[2]。但是，要在手術(shù)之前對(duì)患者是否具備手術(shù)條件進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以能對(duì)不同患者具體情況有一定了解。

在手術(shù)進(jìn)行中，患者要呈仰臥姿勢(shì)，右側(cè)胸部需要墊高，以便于微創(chuàng)手術(shù)。如果是女性進(jìn)行直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)，則要從乳房下緣作為切口進(jìn)行。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)微創(chuàng)二尖瓣直視手術(shù)多以外周血管來(lái)建立體外循環(huán)，以達(dá)到安全效果。并且，在實(shí)施過(guò)程中較為簡(jiǎn)單，可達(dá)到更好的操作效果。微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)施在一定程度上提高了體外循環(huán)的要求，且通過(guò)外周出阿甘的方式去建立閉式體外循環(huán)，以此才能滿足手術(shù)條件，達(dá)到手術(shù)安全性提升目的[3]。

在本文研究中主要對(duì)直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)與常規(guī)二尖瓣手術(shù)治療效果進(jìn)行的比較，并了解到因直視微創(chuàng)二尖瓣手術(shù)視野較小，固在手術(shù)過(guò)程中需要醫(yī)生具有較高的技術(shù)水平，要在手術(shù)進(jìn)行中時(shí)刻觀察患者心肌情況[4]。

通過(guò)表1可知，微創(chuàng)組在主動(dòng)脈阻斷時(shí)間上要長(zhǎng)于常規(guī)組，但是在體外循環(huán)時(shí)間以及術(shù)中輸血量和術(shù)后重癥住院時(shí)間上面則要小于常規(guī)組，且兩組之間的比較具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此調(diào)查可知，相比較常規(guī)二尖瓣手術(shù)療效來(lái)說(shuō)，閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)對(duì)二尖瓣進(jìn)行修復(fù)或者置換安全性較高，且對(duì)患者住重癥時(shí)間以及住院時(shí)間等方面都有積極作用，所取得的臨床效果良好[5]。有效的緩解了患者經(jīng)濟(jì)壓力，且患者對(duì)該手術(shù)方式較為認(rèn)可，可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]王莉，余洪烈，童華卿.改良式體外循環(huán)管路預(yù)沖法在雙重血漿吸附治療乙型重型肝炎中的應(yīng)用及護(hù)理效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A2）：50-52.

[3]魏冬.閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)二尖瓣手術(shù)療效的臨床對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2018，34（07）：65-66.

[4]郭能瑞，孫鵬飛，張森，趙衛(wèi)茂，郝海文.閉式體外循環(huán)輔助下經(jīng)右胸前外側(cè)小切口微創(chuàng)心臟外科手術(shù)的臨床總結(jié)[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（09）：888-891.

[5]邱志兵，陳鑫，楊婷，徐明，汪黎明，黃福華，蔣英碩，肖立瓊，張楊波.閉式體外循環(huán)下直視微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)二尖瓣手術(shù)療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2015，22（01）：4-8.