賈夢(mèng)茹 高桃 孫重秀 劉成霞 林松 馬愛國(guó)

摘 要：目的：探討慢性胃炎患者的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食模式特點(diǎn)，為預(yù)防和控制慢性胃炎提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用橫斷面研究，于山東某醫(yī)院內(nèi)鏡室選取427名（18～69歲）完成胃鏡檢查者，根據(jù)胃鏡檢查報(bào)告結(jié)果和診斷標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為慢性非萎縮性胃炎組205名和慢性萎縮性胃炎組222名。收集研究對(duì)象的基本信息、相關(guān)臨床檢查指標(biāo);采用24h膳食回顧法收集研究對(duì)象近期膳食情況，分析兩組人群營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平及供能來源。根據(jù)食物頻率表收集研究對(duì)象過去約6個(gè)月內(nèi)的食物種類及平均每天的食物消費(fèi)水平，并累計(jì)每位研究對(duì)象1周內(nèi)消費(fèi)的食物種類來計(jì)算DDS，每消費(fèi)1類食物計(jì)1分，兩類食物計(jì)2分，最高為9分。結(jié)果：慢性胃炎低體重率為4.7%，其中慢性萎縮性胃炎組患者低體重率達(dá)5.9%，而慢性非萎縮性胃炎組為3.4%，兩組間無顯著差異（P>0.05）。膳食能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況顯示，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入量分別為1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性萎縮性胃炎組能量、碳水化合物和脂肪的攝入水平分別為1 940kcal/d、278.77g/d、61.92g/d，顯著高于非萎縮性胃炎組（1 831kcal/d、258.64g/d、58.85g/d）（P均<0.05）;而蛋白質(zhì)攝入量慢性萎縮性胃炎組人群達(dá)到68.42 g/d，顯著低于非萎縮性胃炎組（72.66 g/d）（P<0.05）。膳食食物種類分析，慢性胃炎人群膳食多樣化程度為7.22分，其中慢性萎縮性胃炎組的膳食多樣化程度為6.96分，顯著低于非萎縮性胃炎組的7.52分（P<0.05）。慢性萎縮性胃炎組蔬菜和水果的平均攝入量（275.19、99.53g/d）顯著低于非萎縮性胃炎組（303.91、119.99 g/d）（P均<0.05）。結(jié)論：慢性胃炎患者膳食結(jié)構(gòu)不合理，每周食用的食物種類較少，碳水化合物攝入量較高，而蔬菜和水果攝入量明顯不足。其中慢性萎縮性胃炎更為突出，故應(yīng)加強(qiáng)慢性胃炎人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)評(píng)價(jià)，及時(shí)有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：慢性胃炎;營(yíng)養(yǎng)狀態(tài);膳食結(jié)構(gòu);營(yíng)養(yǎng)素;營(yíng)養(yǎng)不良

慢性胃炎的發(fā)生與飲食因素有密切聯(lián)系，一些流行病學(xué)研究和薈萃分析結(jié)果顯示，大量攝入鹽、腌制或熏制食物，以及干魚、肉類、精制碳水化合物會(huì)顯著增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，而纖維、新鮮蔬菜水果與胃癌的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[1-8]。該研究采用橫斷面研究，分析比較慢性萎縮性胃炎人群與非萎縮性胃炎人群的營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平，并通過分析兩組人群的產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能情況、每周攝入的食物種類及各種食物的消費(fèi)水平，為改善慢性胃炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況提供科學(xué)參考，并為慢性胃炎患者的膳食指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該研究為橫斷面研究。選取山東某醫(yī)院消化內(nèi)鏡室胃鏡檢查者，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選研究對(duì)象：納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～69歲，性別不限;（2）排除消化系統(tǒng)胃潰瘍、出血等器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18歲;（2）近6個(gè)月服用抗生素;（3）存在較嚴(yán)重的反酸、嘔吐等胃腸道癥狀;（4）肝臟病變、腎臟病變等器質(zhì)性病變;（5）正處于疾病治療期;（6）有腸易激綜合征等。簽訂知情同意后，共納入研究對(duì)象427名，其中男性207名、女性220名。收集所有研究對(duì)象的個(gè)人基本信息、相關(guān)臨床檢查信息，采用24h膳食回憶法和食物頻率法收集研究對(duì)象近期和過去約6個(gè)月內(nèi)的食物攝入情況。根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)，將研究對(duì)象分為慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組，比較非萎縮性胃炎組與萎縮性胃炎組人群食物攝入種類及數(shù)量。

1.2 研究方法

1.2.1 胃鏡及診斷標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查對(duì)象禁食8h以上，前1天的飲食應(yīng)注意服用易消化、無色的食物，盡量不食用深色的蔬菜水果。患者抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、乙肝、凝血功能。仔細(xì)詢問患者的病史，使用抗凝劑停藥1周，并對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，包括生命體征、心肺聽診和肺通氣功能評(píng)估，對(duì)患者用藥史及過敏史做簡(jiǎn)單的詢問和調(diào)查。以上檢查均無誤后，簽署知情同意書，最后由專門研究人員給予50mL水，其主要成分為西甲硅油（去泡）、碳酸氫鈉（清潔）、糜蛋白酶（分解黏蛋白和纖維蛋白）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性非萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅斑、黏膜出血點(diǎn)或斑塊、黏膜粗糙伴或不伴水腫、充血滲出等基本表現(xiàn);（2） 慢性萎縮性胃炎：內(nèi)鏡下可見黏膜紅白相間，以白相為主，皺襞變平甚至消失，部分黏膜血管顯露;可伴有黏膜顆粒或結(jié)節(jié)狀等表現(xiàn)。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查前，所有調(diào)查人員均參與培訓(xùn)并考核合格。調(diào)查時(shí)采用面對(duì)面交流的方式，告知患者關(guān)于本次調(diào)查的目的及意義，并簽署“知情同意”或加蓋手印。問卷內(nèi)容包括基本信息（性別、年齡、身高、體重、經(jīng)濟(jì)水平等）、食物攝入頻率和24h膳食回顧。以家庭為單位對(duì)油脂類的攝入量進(jìn)行了定量調(diào)查，其他食物均以個(gè)人為單位調(diào)查攝入頻率和攝入量，設(shè)置4個(gè)頻率單位（次/天、次/周、次/月、次/年）。

1.2.3 能量及供能物質(zhì)的攝入水平 采用3d連續(xù)24h膳食回顧調(diào)查獲得研究對(duì)象的過去3d內(nèi)攝入的所有食物的種類和數(shù)量（含加餐），根據(jù)家用量具、食物模型以及食物圖譜等估計(jì)食物攝入量，并在調(diào)查中盡量避免節(jié)假日等特殊時(shí)間，以減少偏倚。將調(diào)查的膳食資料輸入“家庭營(yíng)養(yǎng)師——營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家系統(tǒng)veil.1（測(cè)試版）”的 “營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器”，計(jì)算其24h內(nèi)的平均能量及各類營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平。

1.2.4 膳食多樣化評(píng)分（DDS）計(jì)算 根據(jù)“中國(guó)居民平衡膳食寶塔”將日常食物分為9大類：谷薯類、蔬菜類、蛋類、魚蝦類、畜肉類、奶類及其制品、豆類及其制品、水果類、油脂類。根據(jù)食物頻率表（FFQ），累計(jì)研究對(duì)象1周內(nèi)消費(fèi)的食物種類計(jì)算DDS，消費(fèi)1類食物計(jì)1分、兩類食物計(jì)2分，最高為9分，食物消費(fèi)頻率及數(shù)量、飲料以及糖果等均不參與計(jì)分。

1.2.5 體質(zhì)指數(shù)（BMI） 根據(jù)測(cè)量的身高和體重計(jì)算BMI值，計(jì)算公式為：BMI=體重（kg）÷身高（m）2;采用適用于中國(guó)人群的分類標(biāo)準(zhǔn)，將BMI<18.5kg/m2、18.5～23.9kg/m2、24.0～27.9kg/m2、≥28.0kg/m2分別定義為消瘦、正常、超重和肥胖。

1.3 質(zhì)量控制

所有調(diào)查人員在開始調(diào)查以前均需要參加統(tǒng)一的培訓(xùn)，并在培訓(xùn)結(jié)束后通過考核方可參加調(diào)查。在培訓(xùn)中，根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)食物重量進(jìn)行精確的量化，例如標(biāo)化湯勺、飯碗的容量等，數(shù)據(jù)錄入后按5%比例分別對(duì)調(diào)查結(jié)果和數(shù)據(jù)錄入結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。調(diào)查員應(yīng)根據(jù)被調(diào)查者的文化水平及時(shí)調(diào)整詢問方式，提高研究對(duì)象理解配合水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，Excel 2016作圖;能量、營(yíng)養(yǎng)素及食物攝入量的集中趨勢(shì)與離散趨勢(shì)的統(tǒng)計(jì)描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），對(duì)符合正態(tài)或近似正態(tài)的計(jì)量資料采用方差分析，對(duì)方差不齊的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn);采用方差分析、獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或者Fishers精確概率法分析研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀況及生活習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平、膳食種類。顯著性檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本特征

共427名慢性胃炎患者參與該研究，年齡在18～69歲間，平均年齡為46.11歲，其中女性220名（51.5%）、男性207名（48.5%），本科以上學(xué)歷僅占25.7%;慢性萎縮性胃炎與非萎縮性胃炎兩組間在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平構(gòu)成均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），但不同文化程度間有差異（P<0.05）（表1）。

2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況及生活習(xí)慣

慢性胃炎患者BMI總體平均水平為23.92kg/m2，其中，慢性非萎縮性胃炎組BMI平均水平為23.82kg/m2、慢性萎縮性胃炎組BMI平均水平為24.02 kg/m2。根據(jù)BMI水平判斷研究對(duì)象的營(yíng)養(yǎng)狀況，結(jié)果顯示，慢性胃炎患者總體低體重率占4.7%，其中慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組兩組間低體重率、超重率、肥胖率均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;從吸煙習(xí)慣來看，慢性非萎縮性胃炎組吸煙率為10.2%、慢性萎縮性胃炎組吸煙率為15.3%，但兩組間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;從飲酒習(xí)慣來看，慢性非萎縮性胃炎組飲酒率為15.6%、慢性萎縮性胃炎組飲酒率為28.8%，兩組間有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表2）。

2.3 能量及供能物質(zhì)分析

由圖1可見，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪平均攝入水平分別為1 887kcal/d、268.94g/d、68.33g/d、60.42g/d，其中慢性非萎縮性胃炎組和慢性萎縮性胃炎組的能量平均攝入水平分別為1 831、1 940 kcal/d，慢性萎縮性胃炎組能量攝入水平顯著高于非萎縮性胃炎組（P<0.05）。從三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平看，慢性非萎縮性胃炎組碳水化合物攝入顯著低于慢性萎縮性胃炎組（258.64g/d vs 278.77g/d）（P<0.05）、蛋白質(zhì)攝入量顯著高于萎縮性胃炎組的攝入水平（72.66g/d vs 64.19 g/d）（P<0.05）、非萎縮性胃炎組脂肪攝入量（58.85g/d）低于萎縮性胃炎組（61.92g/d）（P>0.05）。

2.4 膳食多樣化（DDS）及食物消費(fèi)水平分析

膳食多樣化是指在1周以內(nèi)攝入的食物種類，每攝入1類為1分，最高為9分。研究對(duì)象1周內(nèi)攝入的食物種類為3～9類，慢性胃炎患者DDS評(píng)分為7.22分，其中慢性萎縮性胃炎組DDS為6.95分，明顯低于非萎縮性胃炎組的7.52分（P<0.05）（圖2）。慢性萎縮性胃炎組DDS主要集中于6～8分，占70.2%，其中，25.2%的人群每周攝入食物種類達(dá)7類，每周攝入8類、6類分居二、三位，分別為23.0%（51人）、22.0%（49人），慢性萎縮性胃炎組每周攝入食物種類達(dá)9類的僅 14.9%;非萎縮性胃炎組DDS主要集中于7～9分，27.8%的人群能每周攝入7類食物，8類的有62人（30.2%）、9類的人群為47人（22.9%），在DDS不同分值中，DDS評(píng)分為4、5、9分時(shí)，慢性萎縮性胃炎組與慢性非萎縮性胃炎組所占的比重有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其他各分值中兩組人群所占的比重均無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討論

該研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎人群低體重率較高，且每周攝入的食物種類較少，以碳水化合物、少蔬菜水果等飲食結(jié)構(gòu)為主，整體膳食結(jié)構(gòu)不合理。從膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入水平看，慢性萎縮性胃炎組的能量、碳水化合物攝入量均高于非萎縮性胃炎組，蛋白質(zhì)攝入量低于慢性非萎縮性胃炎組;從膳食種類消費(fèi)情況分析，較非萎縮性胃炎組相比，萎縮性胃炎組膳食種類單調(diào)，同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎組蔬菜水果攝入量明顯低于非萎縮性胃炎組，但兩組均未達(dá)到膳食推薦量，提示慢性胃炎患者可能已改變他們的飲食習(xí)慣以減輕其相關(guān)癥狀。該研究?jī)H對(duì)慢性萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎人群的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行了比較分析，沒有選擇正常對(duì)照組。原因主要有：胃鏡是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)，一般正常人群無癥狀很少也不愿去醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查;其次不排除正常人群可能也會(huì)有慢性胃炎，故而不能正確反映正常人群的情況，也會(huì)影響該研究的結(jié)果。故該研究沒有選擇正常人群作為對(duì)照組。一項(xiàng)來自韓國(guó)的關(guān)于慢性胃炎與飲食因素的相關(guān)性研究表明，慢性胃炎患者比正常對(duì)照組進(jìn)食糖類及膽固醇的量明顯降低，但是卻會(huì)食用更多的淀粉類食物[9]。除此之外，研究還發(fā)現(xiàn)，高脂肪的食物會(huì)延長(zhǎng)胃的排空時(shí)間，而含有大量嘌呤的肉湯會(huì)增加酸的分泌，慢性胃炎患者能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入量均低于其正常組人群攝入量[10]，龔雪妍[11]研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者的飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，粗糧、蛋及奶制品、薯類攝入不足;禽畜肉攝入過多，而魚蝦肉攝入過少;蔬菜水果不能保證每日都攝入，與該研究結(jié)果一致;慢性胃炎BMI平均水平為22.62kg/m2，該研究結(jié)果略高，但都在正常體重范圍內(nèi)，關(guān)于BMI與慢性胃炎相關(guān)性還需進(jìn)一步研究。此外，該研究?jī)H是從宏觀營(yíng)養(yǎng)素方面分析，但具體維生素的量及種類還需進(jìn)一步深入研究。

該研究還發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎患者能量、碳水化合物攝入量顯著高于慢性非萎縮性胃炎組，蛋白質(zhì)攝入量顯著低于慢性非萎縮性胃炎組。可能是兩組人群對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收能力不同，其可能的機(jī)制為[12-13]：（1）慢性萎縮性胃炎較大面積的萎縮使內(nèi)因子、維生素B2、維生素B12、葉酸、鋅等在胃內(nèi)吸收不良;（2）胃黏膜內(nèi)腺體的萎縮使胃壁細(xì)胞減少，從而使胃酸分泌減少因而導(dǎo)致一系列消化酶元不能激活使消化功能降低、胃動(dòng)力減弱、水溶性維生素吸收減少;（3）竇胃泌素細(xì)胞隨著正常幽門腺的消失而消失，導(dǎo)致正常生理控制系統(tǒng)中的胃泌素-17反饋效應(yīng)受損。膳食多樣化指1周內(nèi)攝入的食物種類，能有效地反映個(gè)體的膳食營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量。該研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者每周攝入食物種類基本達(dá)到7種，其中36.7%的慢性萎縮性胃炎組人群每周攝入的食物種類不足7類，慢性非萎縮性胃炎組僅有19.0%不足7類食物，表明慢性萎縮性胃炎組人群膳食比較單調(diào)，種類偏少，這可能與兩組人群不同的營(yíng)養(yǎng)與健康意識(shí)造成的，但其具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。此外，該研究還發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎飲酒率顯著高于非萎縮性胃炎組，其可能是因?yàn)槲葛つの⒀h(huán)障礙被認(rèn)為是乙醇引起胃損傷的主要致病機(jī)制。乙醇使胃黏膜血管通透性升高，使胃黏膜的血流瘀滯[14]。同時(shí)，乙醇還可引起胃黏膜組胺和白三烯的含量升高直接損傷胃黏膜[15-17]。

綜上所述，該研究慢性胃炎人群膳食結(jié)構(gòu)不合理，蔬菜水果不能保證每天都攝入，應(yīng)加強(qiáng)慢性胃炎患者的飲食指導(dǎo)，增加食物攝入種類，加強(qiáng)對(duì)患者均衡膳食結(jié)構(gòu)的科普與教育。但該研究也存在一定局限性，該研究橫斷面性質(zhì)不能確定飲食因素、生物標(biāo)志物以及慢性胃炎之間的因果關(guān)系。在后續(xù)研究中，應(yīng)注重對(duì)膳食模式、營(yíng)養(yǎng)狀況及單一食物之間的綜合性研究，為慢性胃炎患者的膳食指導(dǎo)提供科學(xué)依據(jù)。

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