吳躍文 林啟有 戴偉春

摘要 目的：探討麻杏石甘湯中麻黃與石膏不同劑量配比對治療肺熱喘咳證的臨床效果。方法：選取2015年6月至2018年6月廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院收治的具有肺熱喘咳證的肺炎患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C 3組，每組40例。3組患者均給予麻黃與石膏不同劑量配比的麻杏石甘湯治療，A組：麻黃：石膏=1：3，B組：麻黃：石膏=1：5，C組：麻黃：石膏=3：8，3組均連續(xù)治療1個月。比較3組治療后臨床癥狀消失時間、臨床療效及治療前后肺功能和EOS計數(shù)、CRP水平變化。結果：治療后B組總有效率明顯高于A組和C組（P<0.05）。治療后B組患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺部羅音消失時間均明顯早于A、C 2組（P<0.05）。與治療前比較，治療后3組患者FEV1、FVC及PEmax均明顯增加，且B組明顯大于A、C 2組（P<0.05或P<0.01）。與治療前比較，治療后3組患者外周血EOS計數(shù)及血清CRP水平均明顯降低，且B組明顯低于A、C 2組（P<0.01）。結論：麻杏石甘湯中麻黃：石膏為1：5的配比可更明顯地改善肺熱喘咳證肺炎患者臨床癥狀，降低炎性反應狀態(tài)，改善肺通氣功能，提高治療效果，建議臨床推廣使用。

關鍵詞 麻杏石甘湯;麻黃;石膏;配比;肺熱喘咳證;效果

Abstract Objective：To explore the clinical effects of different dosage ratio of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum in Maxing Shigan Decoction for treating lung heat with panting and cough syndrome.Methods：A total of 120 cases with pneumonia of lung heat with panting with cough syndrome admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were selected and randomly divided into A，B，and C groups，with 40 cases in each group.All of the 3 groups were treated with Maxing Shigan Decoction with different doses of Herba Ephedra and Gypsum Fibrosum.The group A：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶3，the group B：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5，and the group C：Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=3∶8.The 3 groups were treated continuously for 1 month.The disappearance time of clinical symptoms，clinical efficacy after treatment and changes of lung function，EOS count and CRP level before and after the treatment were compared of the 3 groups.Results：After the treatment，the total effective rate of the group B was significantly higher than that of the group A and the group C（P<0.05）.After treatment，the disappearance time of cough，expectoration，asthma symptoms and lung rale in the group B was significantly earlier than that in the group A and C（P<0.05）.Compared with before the treatment，the FEV1，F(xiàn)VC and PEmax were significantly increased of the 3 groups after the treatment，and these in the group B were significantly larger than those in the group A and C（P<0.05 or P<0.01）.Compared with before the treatment，the EOS count in peripheral blood and the serum level of CRP of the 3 groups were significantly decreased after the treatment，and these in the group B was significantly lower than those in the group A and C（P<0.01）.Conclusion：Maxing Shigan Decoction with Herba Ephedra：Gypsum Fibrosum=1∶5 can significantly improve the clinical symptoms of pneumonia of lung heat with panting and cough syndrome，reduce the inflammatory response，improve lung ventilation function，enhance the therapeutic effect，which is recommend to use clinically.

Key Words Maxing Shigan Decoction; Herba Ephedra; Gypsum Fibrosum; Ratio; Lung heat with panting and cough syndrome; Effect

中圖分類號：R285.6;R242;R563.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.06.037

肺熱喘咳是呼吸系統(tǒng)疾病中常見證候，多見于急性肺炎、肺心病合并感染及急性支氣管炎等急性肺部感染性疾病[1-2]。主要因外感風熱病邪引起，肺氣閉郁是其主要病理機制，風熱之邪不解，水液輸化無權，灼津或留滯肺絡均可為痰，痰隨氣逆，氣逆引動痰涎上壅，痰壅氣道，加重肺主氣司呼吸功能，如此形成惡性循環(huán)[3]。因肺氣閉郁，血流不暢，故患者可表現(xiàn)為口唇發(fā)紺、面色蒼白癥狀，若熱邪熾盛內迫心營可出現(xiàn)抽搐驚厥等嚴重癥狀，治療應以宣肺化痰、清熱解毒、平喘通絡為原則[4-5]。我院采用麻杏石甘湯治療肺熱喘咳證顯示出較好的臨床效果，但卻發(fā)現(xiàn)麻黃與石膏不同劑量配比可對臨床治療效果產生不同影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年6月廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院收治的具有肺熱喘咳證的肺炎患者120例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為A、B、C 3組，每組40例。A組中男23例，女17例;年齡19～47歲，平均年齡（35.3±4.2）歲;病程1.5～12.3年，平均病程（5.4±2.5）年。B組中男20例，女20例;年齡21～46歲，平均年齡（36.1±3.8）歲;病程1.1～13.4年，平均病程（5.6±2.2）年。C組中男19例，女21例;年齡18～48歲，平均年齡（35.7±4.8）歲;病程1.7～11.7年，平均病程（5.3±2.1）年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷符合《實用中醫(yī)內科學》[6]中相關診斷標準，且辨證屬肺熱喘咳證者：發(fā)熱煩躁，氣急鼻煽，咳嗽喘促，胸悶脹滿，喉間痰鳴，泛吐痰涎，面赤口渴，口唇發(fā)紺，舌質紅，苔黃，脈象弦滑。

1.3 納入標準

年齡18～50歲者;簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

辨證分型不明者;合并有肺部其他嚴重疾病如慢性阻塞性肺疾病或肺癌者;合并有嚴重心、腦血管疾病者;妊娠或哺乳期女性;過敏性體質或對本研究藥物過敏者等。

1.5 脫落與剔除標準

臨床資料不全者;中途因各種原因退出本次研究者;中途因各種原因改變治療方案者;擅自增減治療藥物者等。

1.6 治療方法

3組患者均給予麻黃與石膏不同劑量配比的麻杏石甘湯治療，A組：麻黃5 g、石膏15 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黃：石膏=1∶3）;B組：麻黃5 g、石膏25 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黃：石膏=1∶5）;C組：麻黃6 g、石膏16 g、杏仁9 g、炙甘草6 g（麻黃：石膏=3∶8）。水煎服，200 mL/次，每日1劑，分早晚2次溫服，3組均連續(xù)治療1個月。

1.7 觀察指標

1）比較3組治療后臨床療效。2）比較3組患者治療后咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺部羅音消失時間，若有反復，以最后消失時間計。3）采用肺功能檢測儀檢測并比較3組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣壓（PEmax）等肺功能變化。4）分別采集3組患者治療前后空腹靜脈血5 mL置于未經(jīng)抗凝處理的Ep管中，分為2份，1份采用全自動血液細胞分析儀檢測外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數(shù)，另1份待其自行凝固后，經(jīng)3 000 r/min轉速，離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測血清C反應蛋白（CRP）水平。

1.8 療效判定標準

依據(jù)《中醫(yī)內科病證診斷療效標準》[7]評估3組治療后臨床療效，痊愈：咳嗽、咳痰、氣喘及肺部羅音等癥狀、體征完全消失，肺部胸片顯示片狀陰影完全消失。有效：咳嗽次數(shù)明顯減少，咳痰、氣喘癥狀幾乎消失，雙肺可聞及少量干濕羅音，胸片示片狀陰影明顯吸收。無效：上述癥狀、體征均無明顯變化，肺部胸片示片狀陰影亦無明顯改善。總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0做數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后3組臨床療效比較

治療后，A組痊愈15例，有效18例，無效7例，總有效率為82.50%;B組分別為25例、14例和1例，總有效率為97.50%;C組分別為17例、15例和8例，總有效率為80.00%;B組總有效率明顯高于A組和C組（P<0.05）。

2.2 3組患者治療后臨床癥狀消失時間比較

治療后B組患者咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺部羅音消失時間均明顯早于A、C 2組，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 3組患者治療前后肺功能比較

與治療前比較，治療后3組患者FEV1、FVC及PEmax均明顯增加，且B組明顯大于A、C 2組（P<0.05或P<0.01）。見表2。

2.4 3組患者治療前后外周血EOS計數(shù)及血清CRP水平比較

與治療前比較，治療后3組患者外周血EOS計數(shù)及血清CRP水平均明顯降低，且B組明顯低于A、C 2組（P<0.01）。見表3。

3 討論

肺炎屬中醫(yī)“咳喘”“喘病”范疇，多因臟氣虧虛，水濕內聚，痰氣互結，加之外邪入侵，外邪經(jīng)口或皮毛而入，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣肅，肺氣郁閉，降失司，閉郁不宣，清肅之令不行，煉液成痰，滯留于氣道，以至出現(xiàn)咳喘痰鳴、咳嗽氣促、咯痰不爽、鼻煽、胸悶等肺熱喘咳證[8-9]。麻杏石甘湯仍是目前治療肺炎喘咳的有效方劑之一[10-11]。

麻杏石甘湯最早出自《傷寒論》，書中記載“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可予麻黃杏仁甘草石膏湯”。麻杏石甘湯由麻黃、石膏、杏仁、甘草4味中藥組成，方中麻黃辛溫，開腠解表，可散邪，開宣肺氣，可平喘;此方中麻黃不是為了解表，而是借用麻黃的透發(fā)和宣肺功能助石膏清里熱、降肺氣，以達到平喘的效果;石膏辛甘大寒，辛散解肌，可透邪，清泄肺熱，可生津。麻黃辛溫，石膏辛寒，麻黃宣肺為主，石膏清肺為主，且可透邪于外，石膏得麻黃，清解肺熱卻不涼遏，麻黃得石膏，宣肺平喘但不助熱，2者共為君藥[12];杏仁味苦，降利肺氣，平喘止咳，配伍麻黃宣降，配伍石膏清肅協(xié)同，為臣藥;炙甘草配伍石膏可生津止渴，調和寒溫宣降，又能益氣和中，為佐使藥;全方共用，宣肺降氣，以宣為主，解表清肺，以清為主，即可辛涼疏表、又可清肺平喘，通常用于治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等辨證屬肺熱喘咳證，如咳逆氣急、身熱不解、喘、口渴等，而喘咳是本方的主癥[13-16]。麻黃與石膏是麻杏石甘湯治療肺熱喘咳的主要結構，《傷寒論》中麻黃與石膏比例為1∶2，而實際臨床應用中常增大石膏劑量，如麻黃與石膏比例為1∶5、1∶3、3∶8等，因為石膏是礦物藥，主要有效成分不易煎出，原方中1∶2清熱能力并不強，增大石膏劑量，將石膏倍用于麻黃旨在增強清熱效果，同時也可制約麻黃的溫性[17-18]。EOS是重要的炎性細胞之一，也是肺炎起到炎性反應的主要效應細胞，激活的EOS可釋放白三烯等有害物質，在肺炎的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用[19]。CRP由肝臟合成分泌，是與肺部疾病密切相關的炎性因子，正常人血清中含量極低，當機體處于炎性反應時CRP水平迅速升高，是最敏感的炎性反應指標之一。CRP水平與患者氣道炎性反應程度及肺部氣流受阻程度均有關，氣流受限越嚴重，CRP水平越高[20]。本研究主要探討麻黃與石膏不同劑量配比對肺熱喘咳證肺炎的治療效果，結果顯示，治療后B組患者咳嗽、咳痰等癥狀消失時間均明顯早于A、C 2組，B組總有效率明顯高于A、C 2組;與治療前比較，治療后3組患者FEV1、FVC及PEmax均明顯增加，且B組明顯大于A、C 2組;治療后3組患者外周血EOS計數(shù)及血清CRP水平均明顯降低，且B組明顯低于A、C 2組。提示麻杏石甘湯中麻黃：石膏為1∶5的配比可更明顯地改善肺熱喘咳證肺炎患者咳嗽、咳痰等臨床癥狀，降低機體炎性反應狀態(tài)，改善患者肺通氣功能，提高整體治療效果，具有一定的臨床應用價值，建議臨床推廣使用。

綜上所述，麻杏石甘湯中麻黃：石膏為1∶5的配比可更明顯地改善肺熱喘咳證肺炎患者臨床癥狀，降低炎性反應狀態(tài)，改善肺通氣功能，提高治療效果，建議臨床推廣使用。

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（2019-02-26收稿 責任編輯：徐穎）