摘要：目的：探究慢阻肺并呼吸衰竭應(yīng)用布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療的臨床效果。方法：本次實(shí)驗(yàn)對象全部選自本院2018年5月至2019年5月期間收治的60例慢阻肺并呼吸衰竭患者，根據(jù)入院治療的先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例患者，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，分析比較兩種治療方案對患者肺功能、血?dú)夥治?、呼吸困難評分產(chǎn)生的影響。結(jié)果：在MMRC評分、PaO、PaCO水平上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在FEV、FEV/FVC水平上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢阻肺并呼吸衰竭應(yīng)用布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療，能夠有效改善患者臨床癥狀，緩解呼吸困難癥狀，進(jìn)一步提升臨床療效。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)通氣;布地奈德;可必特;霧化治療;慢阻肺并呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R318.13 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）06-102-02

慢阻肺是一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，還被稱作慢性阻塞性肺疾病，也屬于連續(xù)性其氣流受阻的氣道疾病，肺組織和氣道產(chǎn)生的慢性炎癥與氣流受限密切相關(guān)。該疾病現(xiàn)階段常用的一種規(guī)范性治療方案為糖皮質(zhì)激素治療，能夠有效緩解氣道炎癥反應(yīng)。而激素用于全身治療的毒副作用較多，不利于患者治療。通過霧化吸入激素藥物治療，能夠直接作用病灶，減少藥物使用劑量，預(yù)防不良反應(yīng)并提升療效。但是此種疾病極易合并呼吸衰竭，加重患者病情，極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，以往常通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行控制性吸氧，但是通過效果欠佳，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，無創(chuàng)通氣逐漸在臨床中廣泛應(yīng)用。進(jìn)而本次針對究慢阻肺并呼吸衰竭應(yīng)用布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療的臨床效果展開了研究。詳情入下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對象全部選自本院2018年5月至2019年5月期間收治的60例慢阻肺并呼吸衰竭患者，根據(jù)入院治療的先后順序分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例患者。納入條件：以上患者與2013年《慢性阻塞性肺疾病全球防治創(chuàng)議》（GOLD）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，患者經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診，患者均與無創(chuàng)通氣指征相符?；颊吆图覍僦獣圆⒑炗喼橥鈺?，該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者、合并全身性疾病患者。其中實(shí)驗(yàn)組患者19例男性，11例女性，年齡51-74歲，年齡均值為（62.7±3.6）歲，病程為3-18年，平均病程為（10.5±1.2）年;對照組患者18例男性，12例女性，年齡53-74歲，年齡均值為（64.1±3.5）歲，病程為5-18年，平均病程為（11.3±1.5）年。以上兩組患者的臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，主要包括化痰、平喘、抗感染等治療，同時(shí)予以患者無創(chuàng)通氣，選用相應(yīng)呼吸機(jī)、硅膠口鼻面罩，使患者和呼吸機(jī)連接，使用S/T模式進(jìn)行通氣，吸氧濃度設(shè)置為35%至60%，以每分鐘12次為備用呼吸頻率，0-5cmHO為呼氣末正壓、8-18cmHO為吸氣末正壓，以上參數(shù)根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)節(jié)，當(dāng)患者病情緩解后及時(shí)調(diào)節(jié)EPAP和IPAP參數(shù)，增加停機(jī)時(shí)長，直到完全脫機(jī)。實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，無創(chuàng)通氣方式同對照組，并在通氣過程中使用可必特（生產(chǎn)企業(yè)：Boehringer Ingelheim do Brasil Química e Farmacêut，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)BH20060236）+布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：Ingelheim Pharmaceuticals（PTY） Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20020271）霧化吸入串聯(lián)無創(chuàng)呼吸機(jī)管道進(jìn)行治療，每天三次，每次2mg。兩組患者持續(xù)治療一星期。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)指標(biāo)

①對患者呼吸困難癥狀使用英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)的呼吸困難量表（MMRC）進(jìn)行評價(jià)，分值越高呼吸困難越嚴(yán)重;②記錄患者動(dòng)脈知二氧化碳分壓（PaCO）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO）、第一秒用力呼氣量/所有呼氣量（FEV/FVC）和第一秒用力呼氣量（FEV）以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料選用均數(shù)±平方差表示，檢驗(yàn)值為t，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比60例患者治療前后MMRC評分、PaO、PaCO

在MMRC評分、PaO、PaCO水平上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1：

2.2 對比60例患者治療前后的肺功能變化情況

在FEV、FEV/FVC水平上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討論

在慢阻肺的發(fā)病機(jī)制上，大部分臨床學(xué)者研究顯示該疾病和多種細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激密切相關(guān)，當(dāng)患者合并呼吸衰竭癥狀后，會(huì)加重患者病情。臨床針對此種疾病常開展化痰、止咳平喘以及抗感染等常規(guī)治療，雖有一定成效，但是無法有效改善患者呼吸困難等癥狀，而通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，能夠快速改善高碳酸血癥和正低氧血癥，有效改善通氣。但是患者發(fā)病期間會(huì)明顯增加氣道分泌物，嚴(yán)重影響痰液的排出，無法有效改善血?dú)庵笜?biāo)。使用糖皮質(zhì)激素會(huì)有效改善炎癥反應(yīng)，減少氣道受限情況，進(jìn)而緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀，是現(xiàn)階段治療氣道炎癥的有效藥物之一，屬于慢阻肺規(guī)范治療方案。但是全身應(yīng)用該藥物會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，如免疫抑制、上消化道出血、股骨頭壞死、血糖升高等，不利于患者康復(fù)。為了減少全身用藥帶來的不良反應(yīng)，臨床現(xiàn)階段常開展霧化吸入治療。臨床常用的藥物為布地奈德和可必特，其中屬于中效糖皮質(zhì)激素為布地奈德，可有效改善炎性反應(yīng)，抑制炎性細(xì)胞的產(chǎn)生，和氣道中的糖皮質(zhì)激素受體產(chǎn)生反應(yīng);可必特的主要成分為異丙托溴氨，屬于一種堿受體阻斷藥，能夠?qū)χ夤芷鸬綌U(kuò)張作用，進(jìn)而改善氣道痙攣。兩種藥物聯(lián)合并通過霧化吸入治療，能夠?qū)⑺幬锘癁槲⑿☆w粒而直達(dá)深部肺泡和細(xì)支氣管，對病灶直接產(chǎn)生作用，可明顯減少藥物使用劑量，快速清除氣道炎癥因子。在霧化吸入治療中如果將中斷呼吸機(jī)，會(huì)影響患者呼吸，而用過無創(chuàng)呼吸機(jī)管道霧化治療，既能保證通氣又能確保藥物治療，減少對患者的影響并提升臨床療效。

在本次實(shí)驗(yàn)中，對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，結(jié)果顯示，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組在MMRC評分、PaO、PaCO水平上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在FEV、FEV/FVC水平上，治療前實(shí)驗(yàn)組和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明對患者開展布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療，能明顯改善患者呼吸癥狀，提升腎功能。

總而言之，慢阻肺并呼吸衰竭應(yīng)用布地奈德、可必特霧化聯(lián)合無創(chuàng)通氣進(jìn)行治療可顯著提升臨床療效，有效改善患者多種臨床癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]?章春花. 布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療慢阻肺急性加重期療效分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（21）：3185-3186.

[2]?蘭美鋒. 研究布地奈德氧氣霧化吸入對慢阻肺急性發(fā)作期患者胸肺順應(yīng)性及氣體交換參數(shù)的影響[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2019， 19（40）：139+143.

[3] 楊生麗. 聯(lián)用布地奈德與特步他林對合并呼吸衰竭的老年慢阻肺患者進(jìn)行治療的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（16）：50-51.

[4] 王達(dá)儉， 馮旋. 急診無創(chuàng)通氣與普米克令舒+可必特霧化治療慢阻肺并呼吸衰竭的分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（33）：37-38.

[5] 褚天權(quán). 聯(lián)合霧化吸入布地奈德與可必特治療急診重癥哮喘患者的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2016， 1（8）：25-25.

[6] 李娜， 高志蘭， 鄔佳妍. 兩種霧化吸入法對慢性阻塞性肺疾病患者急性期臨床癥狀改善的效果比較[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（1）：1573-1575.

[7] 廖小雯， 陳玉梅， 廖美玲，等. 肺部感染程度對無創(chuàng)通氣治療慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭療效的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2016， 23（4）：501-502.

[8] 李筱姝， LIXiaoshu. 無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， ;53（22）：83-85.

[9] 張春美， 丁震， 裴翀， 等. 無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合經(jīng)管道霧化吸入布地奈德治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 11（5）：819-820.

[10] 樸峻. 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合氣道霧化吸入特布他林和布地奈德治療重癥哮喘發(fā)作期的臨床觀察[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 26（11）：1364-1366.

作者簡介：鄭喜文，男，1979年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;職稱：呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師;研究方向：主要從事呼吸科、慢阻肺、肺炎、重癥肺炎、哮喘研究