代紅玲

白內(nèi)障作為眼科一類常見疾病，其好發(fā)在老年群體中，對患者的視力水平造成嚴重影響，因此成為了臨床醫(yī)學(xué)研究的重點。但是事實上，白內(nèi)障并非只發(fā)生在老年群體中，我國患白內(nèi)障的兒童數(shù)量也不斷增多，并且主要是先天性白內(nèi)障，這也是導(dǎo)致患兒弱視甚至失明的主要原因。先天性白內(nèi)障的兒童在出生后，晶狀體不斷渾濁，視力急劇下降，影響了其日常生活。因此，針對白內(nèi)障兒童，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療，以防患兒視力持續(xù)下降。但是由于患有先天性白內(nèi)障的兒童年齡尚小，他們還不具備表達自身癥狀的能力，再加上家長缺乏相關(guān)知識，不能及早地發(fā)現(xiàn)兒童的異常，以至于錯失最佳的治療時機，影響孩子視力發(fā)育，嚴重時還可能導(dǎo)致兒童終身殘疾。據(jù)統(tǒng)計，每1000個新生兒中便有4個患有先天性白內(nèi)障，其中在失明的兒童群體中，因先天性白內(nèi)障導(dǎo)致的占30%，可見并非所有的先天性白內(nèi)障都會導(dǎo)致兒童白內(nèi)障。

那么是什么原因?qū)е聝和霈F(xiàn)白內(nèi)障呢？有研究發(fā)現(xiàn)，在一些陽光輻射比較大的區(qū)域中，其先天性白內(nèi)障的發(fā)病率較高，其主要原因是長期遭受紫外線的強烈照射，引起晶狀體發(fā)生氧化還原反應(yīng)，晶狀體的蛋白變性和渾濁，最終引發(fā)先天性白內(nèi)障。另外，半乳糖血癥和甲狀功能減退同樣也是引發(fā)先天性白內(nèi)障的主要原因。歸納起來，兒童患白內(nèi)障的主要原因有：一是，母親在懷孕的前三個月，因病毒性感冒、疾病感染、水痘、風(fēng)疹等疾病，可引起胎兒的晶狀體渾濁，最終誘發(fā)先天性白內(nèi)障。二是，母親在懷孕期間，營養(yǎng)不平衡或者營養(yǎng)攝入不充分，伴有鈣代謝異常和維生素A匱乏等，最終引起兒童出生后患有先天性白內(nèi)障;三是家族性遺傳，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患有先天性白內(nèi)障的患兒通常其家族中存在其他的白內(nèi)障患者;四是，母親在孕期接受放射線照射，或者長期服用某類藥物引起其機體代謝異常。除此之外，引起兒童出現(xiàn)先天性白內(nèi)障的因素眾多，其中營養(yǎng)代謝異常，身體中缺乏某類維生素、微量元素，常見的如：維生素B2、維生素E、維生素A、鈣和磷等物質(zhì)。先天性白內(nèi)障對極大地影響兒童的視力，作為家長應(yīng)該注意觀察兒童的行為，以便及早發(fā)現(xiàn)和及早治療，以免對患兒的視覺功能發(fā)育造成影響。如果確診患兒為先天性白內(nèi)障后，可以通過手術(shù)的方式將白內(nèi)障摘除，從而幫助患兒的視網(wǎng)膜盡早接受光線和圖像刺激，促進其視功能發(fā)育正常。

針對先天性白內(nèi)障的兒童，是可以采取一定措施進行預(yù)防的。部分兒童的家長非常渴望知曉自己孩子患先天性白內(nèi)障的原因，并擔(dān)心自己再生一個小孩是否依然會患先天性白內(nèi)障。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，在先天性白內(nèi)障中，有三分之一為遺傳，主要跟近親結(jié)婚有關(guān)，也跟家族中有人患有先天性白內(nèi)障有關(guān)。國外研究數(shù)據(jù)顯示：有27%的雙眼先天性白內(nèi)障患兒具有家族史，只有2%的單眼先天性白內(nèi)障具有家族史。由此可見，如果自己的家族中存在先天性白內(nèi)障患者，那么便需要警惕。另外，還有三分之一的先天性白內(nèi)障是環(huán)境所致，上文已經(jīng)詳細闡述，而剩余的三分之一先天性白內(nèi)障的發(fā)病原因不明。因此要想預(yù)防先天性白內(nèi)障，應(yīng)該將其從母親孕前3個月至分娩后整個過程。針對家族中存在白內(nèi)障病史的，可以在妊娠期做相關(guān)咨詢，在妊娠中期行羊水穿刺或者無創(chuàng)DNA檢測，如果發(fā)現(xiàn)胎兒攜帶白內(nèi)障的顯性基因時，可以根據(jù)孕婦的意愿終止妊娠。而孕婦在整個懷孕期間，特別是在早期，應(yīng)該預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、皰疹、流行性感冒等，并注意避免受到放射線照射和服用激素類藥物，除此之外，如果在孕期出現(xiàn)上述情況，在胎兒分娩后應(yīng)該注意篩查，以便及時治療。

針對先天性白內(nèi)障，其治療原則為盡量減少患兒因為晶狀體渾濁引起的視覺發(fā)育障礙，盡可能減輕患兒的弱視程度，提高患兒的視力。一旦先天性白內(nèi)障對患兒的視力造成影響時，治療越早，效果越佳，一旦錯失了最佳的治療時期，即便通過手術(shù)將白內(nèi)障摘除后，依然不能實現(xiàn)提高視力的目的。手術(shù)方式通常是摘除晶狀體，然后在植入人工晶體。

但是值得注意的是，并非每一個患有先天性白內(nèi)障的患兒均需要接受手術(shù)治療，其主要原因是不同的患兒，其先天性白內(nèi)障發(fā)生的部位和程度也不盡相同，進而對其視力的影響也不盡相同。情況嚴重時，會導(dǎo)致患兒完全喪失視力，只剩光感;但是部分先天性白內(nèi)障的類型因為比較穩(wěn)定，無需特殊治療。因此在醫(yī)院經(jīng)檢查后一旦確診為先天性白內(nèi)障，家長也不要過于擔(dān)心，要積極協(xié)助醫(yī)生對患兒進行檢查，以便確定治療方案。臨床上很多患兒在醫(yī)院經(jīng)正規(guī)的手術(shù)治療后，術(shù)后配合弱視訓(xùn)練，其視力能夠達到正常兒童的視力水平。

那么，哪些先天性白內(nèi)障的患兒必須經(jīng)手術(shù)治療，哪些先天性白內(nèi)障患兒不需要特殊治療呢？臨床上通常將先天性白內(nèi)障分成不同類型，其中前極性白內(nèi)障、后極性白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障、點狀白內(nèi)障的發(fā)展屬于相對禁止，對兒童的視力影響不大甚至無影響，并且患兒無明顯不適感，因此這幾類的患兒無需手術(shù)治療。但是針對這些患兒應(yīng)該提醒其定期到醫(yī)院復(fù)查，主要是檢查患兒的晶狀體渾濁是否進展，是否伴有眼球震顫、斜視等等。臨床上普遍認為以下幾類的先天性白內(nèi)障應(yīng)該行手術(shù)治療，包含：繞核性白內(nèi)障、全白內(nèi)障、核性或后囊下渾濁直徑>3mm、膜性白內(nèi)障等等。但是需要注意的是：部分年齡低于2歲的兒童因為其眼球發(fā)育非常迅速，從而導(dǎo)致屈光度數(shù)變化快，因此通常不能在摘除其晶狀體的同時植入人工晶體，而是要等待兒童年齡稍大后，當(dāng)其眼球發(fā)育穩(wěn)定后再植入人工晶體。

在手術(shù)治療后，還需要注意矯正訓(xùn)練。很多家長錯誤地認為，兒童只要接受手術(shù)治療了，視力便會逐漸提高，但是并非如此。這主要是眼內(nèi)屈光系統(tǒng)的主要部分是晶狀體，光線在晶狀體的屈折和聚焦作用下最終在視網(wǎng)膜上顯示出清晰的物象。通過手術(shù)的方式摘除兒童的白內(nèi)障后，此時的眼睛就猶如一架無鏡頭的照相機，晶狀體失去了對光的屈折和聚焦，因此不能在視網(wǎng)膜上成像。因此，失去了晶狀體的功能，兒童視力為遠視，雖然視力得以一定提高，重見光明，但僅僅能辨別一些體積比較大物體輪廓，還無法進行寫字、看書等精細的動作。因此，先天性白內(nèi)障在接受手術(shù)治療后，還必須重視無晶狀體眼的矯正和弱視訓(xùn)練，從而確保兒童遠期視力，幫助他們重建視功能。當(dāng)前，我國白內(nèi)障專家共識為：白內(nèi)障摘除術(shù)后通過戴鏡（常見的如角膜接觸鏡、普通框架眼鏡等）對視力進行矯治，但是患兒這些工作容易被家長所忽視，以至于臨床常常發(fā)現(xiàn)部分先天性白內(nèi)障兒童在幾年前便接受了手術(shù)治療，但是術(shù)后從未接受任何的矯正和訓(xùn)練，沒有定期待患兒進行復(fù)查，也沒有及時更換眼睛，最終導(dǎo)致兒童出現(xiàn)不可逆的弱勢，影響了手術(shù)效果。